余祖琳

健康教育路徑在提高癲癇患兒服藥依從性中的應(yīng)用

余祖琳

目的：分析健康教育路徑在提高癲癇患兒服藥依從性中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇某醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的癲癇患兒50例，分為觀察組和對照組，觀察組實(shí)施健康教育路徑的方法，對照組實(shí)施常規(guī)健康教育方法，比較兩組患兒及家長在疾病認(rèn)知、服藥依從性、血藥濃度控制上的差異。結(jié)果：經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察組患兒及家長對疾病的認(rèn)知、服藥依從性，均較對照組有明顯提高，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。觀察組患兒的血藥濃度維持較對照組穩(wěn)定，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：在護(hù)理癲癇患兒過程中實(shí)施健康教育路徑的方法，對于增強(qiáng)患兒及家長對疾病相關(guān)知識的認(rèn)知，提高服藥依從性，維持有效血藥濃度方面具有重要意義。

小兒癲癇 健康教育路徑 依從性

癲癇是小兒神經(jīng)系統(tǒng)中較常見的一種疾病，發(fā)病率3‰～6‰，發(fā)病原因主要是腦神經(jīng)元異常放電導(dǎo)致的發(fā)作性、暫時(shí)性腦功能紊亂[1]。目前治療癲癇主要方法為藥物治療，其關(guān)鍵是用藥規(guī)范性和依從性，健康教育路徑能幫助患兒消除負(fù)面情緒，提高治療依從性，因此，對患兒及家長進(jìn)行有效的健康教育是小兒癲癇規(guī)范化治療中最有效、最直接的途徑[2]。健康教育路徑是為了滿足患者對健康教育的要求，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃為患兒制定的住院期間進(jìn)行健康教育的路線圖或表格[3]，從而提高健康教育的效果。本文對50例癲癇患兒采用不同健康教育方法，并對其產(chǎn)生的效果進(jìn)行分析。總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年11月-2015年6月收治的癲癇患兒50例，分為觀察組和對照組各25例，對照組為2014年9月前實(shí)施常規(guī)健康教育的患兒，觀察組為其之后實(shí)施健康教育路徑的患兒。兩組患兒在疾病種類、年齡、性別、病情等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)健康教育方法，為入院宣教、住院期間宣教及出院宣教三部分。

1.2.2 觀察組 采用癲癇健康教育路徑表進(jìn)行宣教，具體實(shí)施方法如下：

1.2.2.1 專人實(shí)施 成立健康教育小組，由護(hù)士長、床位醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士組成，責(zé)任護(hù)士由護(hù)師及以上職稱人員擔(dān)任，具備良好的專業(yè)素質(zhì)、溝通協(xié)調(diào)能力及語言組織能力。

1.2.2.2 制定健康教育路徑表 在制定健康教育路徑表之前，健康教育小組成員分別完成了以下幾項(xiàng)工作：①查閱相關(guān)文獻(xiàn)。②現(xiàn)場調(diào)查癲癇患兒及家長在治療不同階段所產(chǎn)生的不同需求。③結(jié)合衛(wèi)生部頒布的2009版癲癇臨床路徑內(nèi)容。④咨詢科主任等癲癇專家。在完成以上內(nèi)容后，小組成員共同討論制定出符合癲癇患兒需求及臨床治療要求的健康教育路徑表。內(nèi)容包括每日宣教的具體內(nèi)容、宣教形式、宣教對象、宣教人、完成情況、宣教效果、評價(jià)等，且每日根據(jù)評價(jià)情況，動態(tài)調(diào)整宣教內(nèi)容。

1.2.2.3 人員培訓(xùn) 對健康教育小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，認(rèn)真講解健康教育路徑中每一步驟的具體內(nèi)容及出現(xiàn)問題時(shí)的處理方法，以便于之后的具體實(shí)施。

1.2.2.4 實(shí)施方法 在患兒入院時(shí)，由經(jīng)過培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士對患兒的身體、心理狀況以及家長的文化程度等進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果判斷實(shí)施健康教育路徑的形式和方法。向患兒及家長發(fā)放健康教育路徑表，講解路徑表的內(nèi)容，征求患兒及其家長的意見，對路徑表進(jìn)行適當(dāng)?shù)男薷?。路徑表懸掛于患兒床頭，責(zé)任護(hù)士每日按要求完成健康教育路徑表中的各項(xiàng)內(nèi)容，做好標(biāo)記，已完成打“√”，未完成劃“O”，并在備注欄注明未完成的原因，以及交接的人員，防止遺漏，延誤路徑表的進(jìn)度。宣教完成后，責(zé)任護(hù)士對患兒或家長的掌握情況進(jìn)行效果評價(jià)，評價(jià)等級分為“完全掌握、部分掌握、未掌握”，對于“部分掌握”及“未掌握”的內(nèi)容，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行反復(fù)宣教、評價(jià)，直至完全掌握。護(hù)士長對路徑表的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查?；純撼鲈簳r(shí)，發(fā)放問卷，將未掌握的內(nèi)容以文字形式發(fā)放給患兒家長，以便出院后對癲癇患兒的服藥及急救等方面起到持續(xù)指導(dǎo)的作用。

1.2.3 評價(jià)指標(biāo) 根據(jù)健康教育路徑表的內(nèi)容，制定調(diào)查問卷，在患兒出院時(shí)對疾病常識、服藥方法及注意事項(xiàng)的掌握情況以及血藥濃度控制等進(jìn)行調(diào)查。疾病相關(guān)知識認(rèn)知以“完全掌握”為合格。出院后1個(gè)月通過電話隨訪對患兒服藥依從性進(jìn)行調(diào)查。服藥依從性評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：依從性的判斷標(biāo)準(zhǔn)：依從性好即按醫(yī)囑服藥，定期復(fù)診及檢查血藥濃度。接受醫(yī)務(wù)人員健康教育，遵守日常生活規(guī)律要求。依從性差即有漏、忘服藥及私自減量、擅自停藥及換藥等現(xiàn)象，不定期復(fù)診及檢查血藥濃度，拒絕接受醫(yī)務(wù)人員健康教育。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患兒及家長在疾病認(rèn)知和服藥依從性均較對照組有明顯提高，觀察組血藥濃度控制較對照組穩(wěn)定，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1、表2、表3。

表1 兩組對疾病認(rèn)識情況比較 例（%）

表2 兩組服藥依從性比較 例（%）

表3 兩組血藥濃度控制情況對比 例（%）

3 討 論

3.1 規(guī)范用藥的重要性 癲癇是一種常見慢性、反復(fù)發(fā)作性的小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病，患兒常出現(xiàn)精神、行為和智能障礙,具有較高的致殘率及致死率，目前80%左右的病人用抗癲癇藥物能完全控制發(fā)作,正規(guī)減量后,50%以上病人終身不再發(fā)病[5],因此，堅(jiān)持長期規(guī)范服藥對癲癇的預(yù)后起至關(guān)重要的作用。

3.2 健康教育路徑的優(yōu)點(diǎn) 常規(guī)健康教育形式單一，內(nèi)容簡單，宣教時(shí)間不固定，宣教方式?jīng)]有針對性，且缺乏計(jì)劃性，而健康教育路徑的實(shí)施，能夠指導(dǎo)臨床護(hù)士按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)有計(jì)劃的對患兒進(jìn)行宣教，可操作性強(qiáng)，保證了健康教育的連續(xù)性，使患兒及家長充分了解癲癇的相關(guān)知識，有助于消除癲癇患兒及家長的顧慮，樹立長期服藥的信心，從而提高治療的依從性。通過兩組患兒的比較，觀察組患兒在對疾病知識的掌握及服藥依從性上明顯高于對照組，觀察組患兒血藥濃度控制明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，在癲癇患兒的護(hù)理過程中使用健康教育路徑，能夠使護(hù)理工作更具規(guī)范性、計(jì)劃性和實(shí)用性，從而使患兒和家長獲得更有針對性的幫助，在對疾病的認(rèn)識、服藥的依從性上都有了極大的提高，也使得抗癲癇藥物的血藥濃度能夠維持在更加穩(wěn)定的狀態(tài)，保證了治療效果，促進(jìn)了疾病恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 童麗,王文正,曹傳祥.妥泰治療小兒癲癇80例療效觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(12):83～84.

[2] 李沁晏,陳麗,祝彩華.臨床路徑的健康教育方式在兒童癲癇規(guī)范化治療中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2010,8(5):1214～1215.

[3] 方巧云.臨床護(hù)理路徑在肝硬化患者健康教育中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)與護(hù)理研究,2013,1(12):80～81.

[4] 朱亞芹,楚平華,李冬梅.過渡期護(hù)理模式對癲癇患者心理及療效的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2015, 11(6):1541～1544.

[5] 吳江.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011: 282～311.

（編審：馮 毅 施仲賦）

The application value of health education pathway in improving the compliance of children with epilepsy

Anhui Provincial Children's Hospital,Hefei 230051,Anhui
YU Zu-lin

Objective:To analyze the application value of health education pathway in improving the compliance of children with epilepsy.Method:Selection of children with epilepsy 50 cases, divided into the observation group and the control group, The implementation of health education path in the observation group, the control group was given routine health education method, and compared the differences between the two groups of children and parents in the disease awareness, medication compliance, blood drug concentration control.Result:After statistical analysis, the observation group of children and parents on the disease awareness, medication compliance, compared with the control group was significantly improved, the difference between the two groups was statistically significant (P＜0.05). Compared with the control group, the blood drug concentration in the observation group was stable, and the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion:The implementation of health education path in the process of nursing children with epilepsy can enhance the disease related knowledge on the part of children and parents, improve medication compliance, and maintain effective blood drug concentration, which has important significance.

Children epilepsy; Health education path; Compliance

R473.72

A

1671-8054（2016）05-0070-02

安徽省兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 安徽合肥 230051

2016-06-27收稿，2016-08-19修回