許 麗

護(hù)理學(xué)研究

綜合護(hù)理對(duì)肋骨骨折并血?dú)庑匦幸餍g(shù)的效果影響

許 麗

目的：探討肋骨骨折合并血?dú)庑匦幸餍g(shù)實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的效果。方法：選擇肋骨骨折合并血?dú)庑匦幸餍g(shù)治療的患者80例研究，隨機(jī)分為兩組，各40例。對(duì)照組以常規(guī)護(hù)理處理，研究組以綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組效果。結(jié)果：研究組患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意率為97．50%，顯著高于對(duì)照組75．00%（P＜0．05）；研究組住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組（P＜0．05）；兩組患者護(hù)理前焦慮（SAS）評(píng)分與抑郁（SDS）評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0．05），但護(hù)理后研究組顯著低于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論：肋骨骨折合并血?dú)庑匦幸餍g(shù)治療患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，效果明顯，值得借鑒。

肋骨骨折 血?dú)庑?胸腔閉式引流術(shù)

目前，我國(guó)交通事業(yè)不斷發(fā)展起來(lái)，出行工具越來(lái)越便利，但這使得交通事故發(fā)生率有所升高，導(dǎo)致的肋骨骨折也比較常見(jiàn)，嚴(yán)重情況下會(huì)合并血?dú)庑氐?，影響治療[1]。此外，血?dú)庑鼗颊叨嘤行赝磁c呼吸困難等癥狀，甚至?xí)l(fā)急性呼吸窘迫綜合征、急性肺水腫等，對(duì)患者生命安全造成威脅，需加強(qiáng)重視。胸腔閉式引流術(shù)可快速改善呼吸狀況，而且操作簡(jiǎn)單方便，并能了解與掌握胸腔出血與肺損傷程度，從而更好地?fù)尵然颊遊2]。為了進(jìn)一步探討肋骨骨折合并血?dú)庑匦行厍婚]式引流術(shù)實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的效果，我院針對(duì)接診的80例患者進(jìn)行了對(duì)照研究，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院接診的肋骨骨折合并血?dú)庑匦行厍婚]式引流術(shù)治療的患者80例進(jìn)行研究，納入時(shí)間2012年4月-2015年5月。納入研究對(duì)象臨床資料完整，簽署知情同意書(shū)愿意配合本次研究，隨機(jī)分為兩組，各40例，對(duì)照組男性25例、女性15例；年齡18～68歲，平均年齡（42.5±5.3）歲；骨折原因包括車(chē)禍傷20例、高處墜落傷13例、其他7例。研究組男性26例、女性14例；年齡17～66歲，平均年齡（42.8±5.1）歲；骨折原因包括車(chē)禍傷19例、高處墜落傷15例、其他6例。在前述一般資料上組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 本組患者按照常規(guī)護(hù)理措施處理，及時(shí)監(jiān)測(cè)他們的生命體征、出入量變化及出血量等，并定期協(xié)助他們翻身與拍背，加強(qiáng)健康教育與心理指導(dǎo)，出現(xiàn)異常情況及時(shí)上報(bào)并協(xié)助處理[3]。

1.2.2 研究組 本組患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，措施

如下：①健康宣教：入院后對(duì)每個(gè)患者均配備一名專(zhuān)業(yè)健康教育護(hù)理人員，將疾病相關(guān)知識(shí)、治療方法、護(hù)理方案及注意事項(xiàng)等詳細(xì)告知患者，促使他們更好地掌握相關(guān)知識(shí)，積極做好配合，促進(jìn)治療順利完成。②心理疏導(dǎo)：本病患者均有不同程度負(fù)面情緒，如焦慮、緊張及抑郁等[4]，甚至少部分患者并非初次罹患疾病，恐懼感強(qiáng)烈，擔(dān)心治療效果不好或者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥等，為此護(hù)理人員要針對(duì)患者的心理問(wèn)題積極疏導(dǎo)，介紹本院成功案例，給予他們關(guān)心與安慰；通過(guò)心理疏導(dǎo)，使得患者獲取安全感，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，更好地配合治療與護(hù)理。③呼吸道護(hù)理：室內(nèi)應(yīng)保持空氣流通，積極做好衛(wèi)生管理，定期以空氣循環(huán)風(fēng)消毒，間隔2h為患者進(jìn)行1次翻身，并指導(dǎo)他們做好體位引流，可配合胸部手法如震顫、拍背，醫(yī)用振動(dòng)排痰儀等治療，促使他們順利排痰；患者持續(xù)吸氧，吸入速率為2L/min，并對(duì)血氧情況進(jìn)行觀(guān)測(cè)，使其血氧飽和度維持≥95%[5]。④疼痛護(hù)理：肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊呔胁煌潭忍弁?，為此要以胸帶妥善固定骨折斷端，避免骨折再移位，也可在一定程度上緩解疼痛；咳嗽或者排痰期間應(yīng)固定好傷口與引流管，最大化減緩疼痛，必要情況下可實(shí)施鎮(zhèn)痛藥物處理。⑤并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)：對(duì)患者壓力比較集中的區(qū)域皮膚進(jìn)行觀(guān)察，避免壓瘡；輔助患者排痰與吸痰，避免墜積性肺炎；對(duì)患者全身與精神狀況進(jìn)行觀(guān)察，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生；此外，對(duì)傷口進(jìn)行觀(guān)察，及時(shí)更換藥物，對(duì)傷口周?chē)袩o(wú)滲液、感染等進(jìn)行檢查。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察記錄兩組患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意率、住院時(shí)間，以及護(hù)理前后焦慮（SAS）與抑郁（SDS）評(píng)分，并采取統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 護(hù)理滿(mǎn)意程度[6]采取滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者進(jìn)行測(cè)評(píng)，共計(jì)題目20道，每道題目5分，總分100分，其中≥90分為滿(mǎn)意、75～90分為基本滿(mǎn)意、不足75分為不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意率＝（滿(mǎn)意例數(shù)+基本滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 焦慮、抑郁評(píng)分[7]采取焦慮自評(píng)量表與抑郁自評(píng)量表測(cè)評(píng)，總分100分，50分為臨界值，得分越高則表明焦慮與抑郁越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將本次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)錄入Excel表格中，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，予以卡方（χ2）檢驗(yàn)，而計(jì)量資料則用均數(shù)（）表示，予以t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意率比較 研究組患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意率為97.50%，顯著高于對(duì)照組的75.00%（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意率對(duì)比 例（%）

2.2 兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分對(duì)比 兩組患者護(hù)理前SAS評(píng)分與SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但護(hù)理后研究組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后評(píng)分對(duì)比（，分）

表2 兩組患者護(hù)理前后評(píng)分對(duì)比（，分）

組別n　SAS　SDS護(hù)理前　　護(hù)理后　　護(hù)理前　　護(hù)理后研究組 4056．82±4．1629．25±3．0357．03±4．3830．42±3．15對(duì)照組 4056．41±4．3238．74±4．1156．92±4．3139．04±4．19 t　0．4324　11．7544　0．1132　10．4001 P　0．6667　0．0000　0．9102　0．0000

2.3 兩組患者住院時(shí)間對(duì)比 研究組住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者住院時(shí)間對(duì)比（，d）

表3 兩組患者住院時(shí)間對(duì)比（，d）

注：★與對(duì)照組比較，t＝11．8260，P＝0．0000。

組別　n　　住院時(shí)間研究組　40　9．58±1．24★對(duì)照組　40　15．91±3．15

3 討 論

肋骨骨折合并血?dú)庑貙儆谛夭繐p傷比較常見(jiàn)的急癥，而且極易并發(fā)急性肺水腫、休克、急性呼吸窘迫綜合征等，嚴(yán)重情況下會(huì)威脅患者的生命安全，為此搶救期間除了要積極做好治療，還要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，準(zhǔn)確評(píng)估病情，協(xié)助醫(yī)師完成操作。

我院針對(duì)接診的80例肋骨骨折合并血?dú)庑匦行厍婚]式引流術(shù)患者進(jìn)行對(duì)照，對(duì)照組以常規(guī)護(hù)理處理，研究組以綜合護(hù)理干預(yù)處理，結(jié)果顯示研究組患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意率97.50%，顯著高于對(duì)照組75.00%（P＜0.05），說(shuō)明實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可以明顯提高患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意程度；研究組護(hù)理后SAS、 SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可以更好地緩解患者的焦慮與抑郁情緒；研究組住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)可以明顯縮短住院時(shí)間，安全性更高。同類(lèi)研究[8]中也有相似效果，顯示綜合護(hù)理干預(yù)可以改善護(hù)理效果，緩解負(fù)面情緒，縮短住院時(shí)間，明顯降低隨訪(fǎng)期間氣胸再發(fā)率。

近幾年優(yōu)質(zhì)護(hù)理、個(gè)性化護(hù)理等方案提出，使得臨床護(hù)理有了一定進(jìn)步，但這些護(hù)理措施與整體護(hù)理干預(yù)或綜合護(hù)理干預(yù)基本一致。綜合護(hù)理干預(yù)的目的主要是為了促使患者得到個(gè)性化的服務(wù)，有更多優(yōu)質(zhì)化的體驗(yàn)，從而更好地配合治療與護(hù)理，改善療效，更好地康復(fù)出院。綜合護(hù)理期間，患者入院后加強(qiáng)健康教育與心理疏導(dǎo)，使得他們以良好心態(tài)配合，保持機(jī)體處于良好狀態(tài)，減少手術(shù)恐懼，術(shù)中則嚴(yán)格按照無(wú)菌操作執(zhí)行，確保引流管暢通，加強(qiáng)康復(fù)指導(dǎo)，積極做好并發(fā)癥預(yù)防與干預(yù)，使得患者更好地康復(fù)。

綜上所述，肋骨骨折合并血?dú)庑匦行厍婚]式引流術(shù)治療患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，不僅可以提高患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意率，而且可以縮短住院時(shí)間，緩解患者負(fù)面情緒，值得借鑒。

[1] 成麗婭,趙冬雨,王烈梅,等.肋骨骨折合并血?dú)庑匦厍婚]式引流術(shù)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,38(6):685～686.

[2] 楊偉,伍翠云.多發(fā)性肋骨骨折合并血?dú)庑氐淖o(hù)理體會(huì)[J].中外健康文摘,2013,16(26):337.

[3] 藺淑賢.探究臨床護(hù)理路徑在肋骨骨折合并血?dú)庑匦g(shù)后患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊,2016,16(39):213,215.

[4] 吳茜,陳芙蓉.外傷性血?dú)庑氐淖o(hù)理探析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊,2014,17(28):515.

[5] 葉海瓊.全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在多發(fā)性肋骨骨折并血?dú)庑鼗颊咦o(hù)理質(zhì)量與滿(mǎn)意度的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊,2015,13(30):249.

[6] 張海英.淺談肋骨骨折合并血?dú)庑氐淖o(hù)理體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016, 16(26):195,198.

[7] 文海蘭.胸外傷病人的胸腔閉式引流管護(hù)理[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng):中旬刊,2012,10(6):244.

[8] 謝璇,鄭綿英,李秋珊等.多發(fā)性肋骨骨折合并血?dú)庑氐淖o(hù)理效果觀(guān)察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016, 25(4):757～758.

（編審：任春霞 施仲賦）

Effect of Comprehensive Nursing on rib fracture complicated with hemopneumothorax Drainage

Lianyungang No.1 People's Hospital, Lianyungang 222000, Jiangsu
XU Li

Objective:To discuss the effect of comprehensive nursing intervention on rib fracture complicated with hemopnewmothorax drainage. Method:80 cases undergoing rib fracture complicated with hemopnewmothorax drainage were selected and randomly divided into two groups, 40 in each group respectively. The control group was given regular nursing, research group was given comprehensive nursing intervention. The efficacy was compared between the two groups. Result:Nursing satisfaction rate of research group was 97.05%, significantly higher than that of the control group, which was 75% （P＜0.05）. hospitalization duration of research group was remarkably lower than that of the control group （P＜0.05）; SAS scores and SDS scores of the two groups before nursing showed no statistical differences（P＞0.05）. but research group had significantly lower value than that of the control group after nursing（P＜0.05）. Conclusion: Comprehensive nursing intervention has proved to be effective in treating patients of rib fracture complicated with hemopnewmothorax undergoing drainage, which is worthy of clinical reference.

Rib fracture;Hemopnewmothorax;Closed Tube Drainage

R473.6

A

1671-8054（2016）05-0064-03

連云港市第一人民醫(yī)院 江蘇連云港 222000

許麗，女，副主任護(hù)師

2016-07-26收稿，2016-09-05修回