王 昕 余 莉 張 慶 劉 祥 吳向群 丁盼盼 許文秀

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泮托拉唑?qū)Ω┡P位脊椎手術(shù)胃腸免疫屏障功能保護(hù)的研究

王 昕 余 莉 張 慶 劉 祥 吳向群 丁盼盼 許文秀

目的:分析研究泮托拉唑?qū)Ω┡P位脊椎手術(shù)胃腸免疫屏障功能保護(hù)的作用。方法：選取2014年7月-2015年7月在某醫(yī)院進(jìn)行擇期俯臥位脊椎手術(shù)的患者共80例，根據(jù)患者有無胃腸炎、消化性潰瘍等慢性胃腸道疾病史將患者分為A組和B組;按手術(shù)先后分別將A、B兩組患者順序編號(hào)，奇數(shù)組為對(duì)照組（A1組和B1組），偶數(shù)組為實(shí)驗(yàn)組（A2組和B2組）。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)前30分鐘靜滴泮托拉唑80mg，對(duì)照組患者術(shù)前30分鐘靜滴100mL生理鹽水，對(duì)四組患者的胃腸免疫屏障功能的相關(guān)指標(biāo)給予分析研究。結(jié)果：B2組和A2組患者胃液pH值要比B1組和A1組高（P＜0．05）；B2組和A2組患者患者與B1組和A1組患者的I-FABP、IL-6、IL-10等相關(guān)指標(biāo)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：泮托拉唑?qū)Ω┡P位脊椎手術(shù)胃腸免疫屏障功能可以起到良好的保護(hù)作用，預(yù)防性應(yīng)用泮托拉唑并進(jìn)行前瞻性研究其胃腸道保護(hù)作用，為臨床應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)。

俯臥位脊椎手術(shù) 泮托拉唑 胃腸免疫屏障功能

采取俯臥位脊椎手術(shù)的患者因?yàn)槭中g(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，創(chuàng)傷相對(duì)較大，出血量相對(duì)較多，手術(shù)部位對(duì)脊髓傳入神經(jīng)以及迷走神經(jīng)產(chǎn)生刺激。俯臥體位會(huì)使患者胃腸道血液供應(yīng)和蠕動(dòng)功能發(fā)生改變，手術(shù)之前禁止飲水、飲食以及全麻對(duì)患者機(jī)體干擾等，非常容易造成患者胃腸黏膜水腫、潰瘍以及糜爛，進(jìn)而使胃腸黏膜免疫屏障遭受破壞，嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致全身性炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）[1]。本文筆者選取2014年7月-2015年7月在我院進(jìn)行俯臥位脊椎手術(shù)的患者共80例，對(duì)80例患者的相關(guān)臨床資料給予回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月-2015年7月在我院進(jìn)行擇期俯臥位脊椎手術(shù)的患者共80例，80例患者疾病類型包括胸腰椎骨折以及腰椎管狹窄椎間盤突出癥，它們依次為34例（42.5%）、46例（57.5%）。其中，男性47例，女性33例。年齡22～64歲，平均年齡（45.18±2.21）歲。根據(jù)患者有無胃腸炎、消化性潰瘍等慢性胃腸道疾病史將患者分為A組（伴有胃腸炎和消化性潰瘍）、B組（不伴有胃腸炎和消化性潰瘍），并按手術(shù)時(shí)間分別將A、B兩組患者順序編號(hào)，奇數(shù)組為A對(duì)照組（A1組）和B對(duì)照組（B1組），偶數(shù)組為A實(shí)驗(yàn)組（A2組）和B實(shí)驗(yàn)組（B2組）。4組患者之間的相關(guān)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），能夠給予對(duì)比。

1.2 臨床標(biāo)準(zhǔn) ①入選標(biāo)準(zhǔn)：骨科醫(yī)師確定將于俯臥位下行手術(shù)，并可在2～4小時(shí)內(nèi)完成手術(shù)，估計(jì)出血量在400～1000mL范圍內(nèi)，且不予輸血患者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有肝病、血液病病史等[2]；3個(gè)月內(nèi)服用過腎上腺皮質(zhì)激素、解熱鎮(zhèn)痛藥等易引起消化道副作用的藥物；有泮托拉唑用藥禁忌者；有其他合并疾病如感染、吸入性肺炎、低血壓、過度脫水、呼吸衰竭或心力衰竭、代謝性疾病等患者全身情況較差者[3]。

1.3 臨床方法 A2組和B2組患者在術(shù)前30分鐘將80mg泮托拉唑（生產(chǎn)廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)；批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字14071032）溶入100mL生理鹽水靜滴。A1組和B1組患者在術(shù)前30分鐘靜滴100mL生理鹽水。

1.4 臨床觀察指標(biāo) ①胃液pH測(cè)定：兩組患者常規(guī)置入胃管，分別在給藥后手術(shù)切皮時(shí)（T1）、手術(shù)2小時(shí)（T3）、麻醉結(jié)束時(shí)（T5）抽取胃液，采取上海試劑三廠生產(chǎn)的pH1-14試紙對(duì)胃液pH值進(jìn)行測(cè)定[2]。②于手術(shù)切皮時(shí)（T1）,手術(shù)1小時(shí)（T2），手術(shù)2小時(shí)（T3）,手術(shù)結(jié)束時(shí)（T4），麻醉結(jié)束時(shí)（T5）抽取胃液檢測(cè)i-PCO2，同時(shí)采動(dòng)脈血測(cè)HCO3，采取中心靜脈血標(biāo)本，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)血清腸型脂肪酸結(jié)合蛋白(I-FABP) 、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-10(IL-10)濃度；酶學(xué)分光光度計(jì)法測(cè)血D-乳酸濃度；在以上6個(gè)時(shí)間點(diǎn)同時(shí)行靜脈血?dú)夥治龊脱潜O(jiān)測(cè)。采用重復(fù)測(cè)量方差分析評(píng)估組內(nèi)各時(shí)間點(diǎn)間有無差異[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采取SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 4組患者胃液pH值情況對(duì)比 B2組和A2組患者胃液pH值要比B1組和A1組高（P＜0.05），詳見表1。

表1 4組患者胃液pH值情況對(duì)比（）

表1 4組患者胃液pH值情況對(duì)比（）

注：與B1組、A1組對(duì)比，★P＜0．05。

組別　n　　胃液pH值測(cè)定（T1）　?。═3）　?。═5）A2組　20　5．23±0．42★　5．71±0．53★　5．92±0．45★A1組　20　4．21±0．37　4．58±0．41　4．98±0．43 B2組　20　5．16±0．34★　5．71±0．43★　5．98±0．49★B1組　20　4．17±0．37　4．65±0．42　4．96±0．41

2.2 臨床觀察指標(biāo)情況對(duì)比 B2組和A2組患者患者與B1組和A1組患者的I-FABP、IL-6、IL-10等相關(guān)指標(biāo)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 臨床觀察指標(biāo)情況對(duì)比（；分）

表2 臨床觀察指標(biāo)情況對(duì)比（；分）

注：與B1組、A1組對(duì)比，★P＜0．05。

組別　n　　胃液i-PCO2　　動(dòng)脈血HCO3　血清TNF-a　　血漿IL-6　　血漿IL-10　血漿D-乳酸　　血糖A2組　20　30．82±8．56★　25．35±1．06★　95．63±17．22★　22．6±3．1★　40．57±19．26★　6．32±0．86★　7．52±3．1★A1組　20　27．21±7．36　23．25±1．01　90．36±15．84　20．1±2．8　35．47±14．27　4．15±0．74　6．41±2．8 B2組　20　30．56±8．35★　25．25±1．05★　95．33±16．25★　22．5±3．0★　40．61±19．25★　6．29±0．85★　7．45±2．9★B1組　20　26．25±7．24　22．24±1．02　90．24±15．62　20．5±2．4　34．35±13．51　4．13±0．69　6．39±2．5

3 討 論

俯臥位脊柱手術(shù)的患者因?yàn)槭中g(shù)麻醉創(chuàng)傷、傷口疼痛、出血量較多、體位限制以及手術(shù)后呻吟等相關(guān)誘因吸入大量不容易被腸黏膜吸收的氣體，機(jī)體在圍術(shù)期經(jīng)常處于一個(gè)應(yīng)激狀態(tài)，患者容易出現(xiàn)腹部疼痛以及腹脹等相關(guān)癥狀，造成胃腸黏膜水腫、潰瘍以及糜爛形成，使胃腸黏膜屏障遭受破壞，腸道內(nèi)部細(xì)菌以及毒素移位，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致SISR[5]。

近年來，針對(duì)胃腸道損傷的預(yù)防包括病因治療、胃腸道的監(jiān)護(hù)、微循環(huán)的改善和藥物預(yù)防等綜合措施。其中預(yù)防性用藥包括：減少或抑制胃酸分泌的藥物，中和胃酸的藥物及增強(qiáng)胃黏膜保護(hù)機(jī)制、改善胃黏膜微循環(huán)的藥物[6]。

泮托拉唑是第3代質(zhì)子泵抑制劑[7]，能特異性地作用于胃黏膜壁細(xì)胞，降低壁細(xì)胞中H+-K+-ATP酶活性，從而抑制基礎(chǔ)胃酸和應(yīng)激刺激引起的胃酸，抑制作用強(qiáng)而持久；其生物利用度高，不受其他抗酸藥和食物的影響，且不誘導(dǎo)或抑制肝細(xì)胞色素P450酶的活性，不影響其他藥物的體內(nèi)代謝，對(duì)肝腎功能不全及老年患者無需調(diào)整劑量；靜脈滴注可升高胃內(nèi)pH值，并且增加血清胃泌素的水平。TNF-a是一種內(nèi)源性炎性介質(zhì)之一，可以有效反映出整個(gè)炎性反應(yīng)過程，對(duì)IL-I、IL-6、IL-8、IL-10及TNF受體等相關(guān)釋放起到良好的促進(jìn)作用[8]。

預(yù)防性應(yīng)用泮托拉唑并進(jìn)行前瞻性研究其胃腸道保護(hù)作用，為臨床應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù),本文結(jié)果顯示，B2組和A2組患者胃液pH值要比B1組和A1組高（P＜0.05）；B2組和A2組患者與B1組和A1組患者的I-FABP、IL-6、IL-10等相關(guān)指標(biāo)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），和上述相關(guān)臨床報(bào)道結(jié)果基本相同[9]。

4 總 結(jié)

泮托拉唑?qū)Ω┡P位脊椎手術(shù)胃腸免疫屏障功能可以起到良好的保護(hù)作用，使相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯減少，具有廣闊的推廣前景。

[1] 卓安山，陳愛娟，宮鋒，等.泮托拉唑?qū)蔽Ｖ匕Y患者消化道出血的防治作用[J].上海醫(yī)學(xué)，2011,30(2):129.

[2] Lamb K, Kang Y M, Gebhart G F, et al.Gastric inflammation triggers hypersensitivity to acid in awake rat [J].Gastroenterology,2003,125(5):1410～1418.

[3] 陳紅，王厚力，于學(xué)忠，等.胃腸功能障礙/衰竭與危重病[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，30(2): 224～227．

[4] 謝鷹.泮托拉唑靜脈滴注治療消化性潰瘍30例效果觀察[J].臨床合理用藥,2011,4(1):16.

[5] Holzer P.Acid-sensitive ion channels in gastrointestinal function[J].Curr Opin Pharmacol,2003,3(6):618～625.

[6] 李兆申.重視應(yīng)激性潰瘍的規(guī)范化防治[J].世界華人消化雜志，2005(13):2637～2639．

[7] Spirt MJ,Stanley S. Update on stress ulcer prophylaxis in critically ill patients [J].Crit Care Nurse, 2006,26(1):18～20.

[8] MessnannH,Sc;holneric;h J Do adtenalc;ortic;alhomiones influence die pathogen一Esis of stress ulcer[J]D tsc;h Med woc;hensc，2010，125(4):99.

[9] Mater Rv,M itc;hell D,Gentiello L Optimal therapy for stress gastritis[J].Annals of suxgexy,2013,20(2):353.

（編審：劉文斌 施仲賦）

The research on gastrointestinal immune barrier function protective of pantoprazole in spinal surgery with prone-position

The second People's Hospital of Hefei，Hefei 230011,Anhui
WANG Xin,YU Li,ZHANG Qin,et al

Objective:Analyze the effect of the pantoprazole in prone position on enteral immune barrier function to protect spinal surgery.Methods:a total of 80 patients with spine surgery undergoing colorectal prone position from July 2014 to July 2015 in our hospital were selected. All cases were divided into two groups (A and B group)according to patients undergoing chronic gastrointestinal disease or not; Then cases of two groups were numbered according to the sequence of operations respectively, the odd group was the control group (group B1 and group A1), and the even group was the experimental group (group A2 and group B2).The experimental groups and control groups were treated with pantoprazole 80mg and normal saline 100mL before operation 30 minutes respectively. Finally, we analyzed the correlation indices of gastrointestinal immune barrier function in four groups of patients.Results:B2 and A2 group in patients with gastric juice pH value is higher than B1 and A1 group (P＜0.05); B2 and A2 group of patients with B1 and A1 group patients I - FABP, IL - 6, IL - 10 indicators related to differences statistically significant (P＜0.05). Conclusion:pantoprazole prone position spine surgery on gastrointestinal function can play a good protective immune barrier, the prophylactic use of pantoprazole prospective study the gastrointestinal tract and protection, provide scientific basis for clinical application.

Prone position spinal surgery;Pantoprazole;Gastrointestinal immune barrier function

R573.1

A

1671-8054（2016）05-0018-03

合肥市第二人民醫(yī)院 安徽合肥 230011

2013年安徽省高校自然科學(xué)研究項(xiàng)目（編號(hào)：KJ2013Z114）

2016-07-23收稿，2016-09-10修回