黃振華

激素與環(huán)磷酰胺治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并腎炎效果

黃振華

目的：探討激素配合環(huán)磷酰胺治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并狼瘡腎炎的臨床效果。方法：選擇某醫(yī)院2015年1月-2016年1月所收治的60例系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并狼瘡腎炎患者作為研究對象，將其隨機分成實驗組和對照組，每組30例。其中，對照組患者給予潑尼松激素治療；而實驗組患者則給予激素配合環(huán)磷酰胺治療。結(jié)果：實驗組患者在治療后的尿蛋白、血清肌酐、紅細(xì)胞沉降率均相比較對照組而言更加的低，并且尿紅細(xì)胞相比較于對照組而言也更加的高；實驗組患者治療總有效率為96%，而對照組患者治療總有效率為72%。結(jié)論：采用激素配合環(huán)磷酰胺治療的方式能夠有效地改善患者的腎臟功能、遏制疾病的蔓延，提高治療的效果，值得推廣使用。

激素 環(huán)磷酰胺 系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并狼瘡腎炎

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種慢性系統(tǒng)性自身免疫疾病，其臨床表現(xiàn)多為系統(tǒng)損害癥狀。狼瘡性腎炎（LN）是受系統(tǒng)性紅斑狼瘡影響到患者腎臟所引起的一種免疫復(fù)合物性腎炎[1～2]。經(jīng)過相關(guān)研究調(diào)查顯示，患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患者，有80%的患者都會出現(xiàn)腎臟受累的情況，而幾乎有90%以上的患者都會有著不同程度的腎臟病理變化。為此，我院也就激素配合環(huán)磷酰胺治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并狼瘡腎炎的治療效果進行了分析，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2004年1月-2016年1月這期間所收治的50例系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并狼瘡腎炎患者作為研究對象，將其隨機分成實驗組和對照組，每組25例。其中，實驗組患者中男性有10例，女性15例，年齡22～53歲，平均年齡（30.2±1.9）歲，病程2～12個月，平均病程（5.6±1.7）個月，24h尿蛋白（7.2±7.5）g；而實驗組患者中男性有9例，女性16例，年齡23～52歲，平均年齡（30.4±2.0）歲，病程2～13個月，平均病程（5.7±1.8）個月，24h尿蛋白（6.9±7.4）g。經(jīng)過對比兩組患者的性別、年齡、病程、24h尿蛋白等基本資料，發(fā)現(xiàn)兩組患者之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用激素治療的方式，激素選擇潑尼松，口服1mg·kg-1·d-1；而實驗組患者則采用激素配合環(huán)磷酰胺的方式進行治療，激素也選用潑尼松，口服1mg·kg-1·d-1，同時再加入0.5g的環(huán)磷酰胺融入100mL、0.9% 氯化鈉溶液之中，對患者連續(xù)2天進行靜脈滴注，每隔半個月就對患者進行一次沖擊，當(dāng)患者用量累計達(dá)到了151mg/kg的時候，則改成3個月一次沖擊。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 在兩組患者經(jīng)過一段時間治療之后，對其治療效果進行判定，將其分為完全緩解、顯著緩解、部分緩解、無效四個級別。其中，患者臨床癥狀完全消失，各項指標(biāo)檢查也顯示正常，病情呈現(xiàn)出穩(wěn)定的狀態(tài)就將其判定為完全緩解；如果患者的臨床癥狀相比較于之前有著明顯的改善，并且尿蛋白以及血尿指標(biāo)降幅程度超過50%或者是等于50%，則將其判定為顯著緩解；如果患者臨床癥狀有一部分得到了緩解，并且尿蛋白及血尿指標(biāo)降幅程度小于50%，則將其判定為部分緩解；如果患者臨床癥狀以及各項指標(biāo)在檢驗過程中都沒有任何的改善，或者是有加重的情況，則將其判定為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所獲得的臨床數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料則采用t檢驗，數(shù)據(jù)以（）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后的各項指標(biāo)對比 實驗組患者在治療后的尿蛋白、血清肌酐、紅細(xì)胞沉降率均相比較對照組而言更加的低，并且尿紅細(xì)胞相比較于對照組而言也更加的高，兩組之間的數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療之后的各項指標(biāo)對比（）

表1 兩組患者治療之后的各項指標(biāo)對比（）

組別　n　　尿蛋白（mg/d）血清肌酐（umol/L）尿紅細(xì)胞紅細(xì)胞沉降率（mm/h）對照組　25　2．1±0．2157．7±57．30．5±0．224．2±15．5實驗組　25　1．2±0．5126．5±50．50．9±0．219．4±13．5 P值　-　?。?．05　?。?．05　?。?．05　　＜0．05

2.2 兩組患者治療效果對比 實驗組患者在治療后的總有效率高達(dá)96%，而對照組患者卻只有72%，兩組之間的數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療效果對比 例（%）

3 討 論

遺傳、紫外線照射、體內(nèi)雌激素的水平等因素都是造成系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）這類疾病發(fā)生的原因，其臨床癥狀多表現(xiàn)為反復(fù)高熱、長期低熱、關(guān)節(jié)腫脹或者是疼痛、面頰起蝴蝶型紅斑或者是盤狀紅斑等。SLE疾病會對患者器官造成不同程度的傷害，相關(guān)研究調(diào)查顯示，在SLE患者中有90%以上的患者其腎臟都存在著不同程度的損害，而這就稱之為狼瘡性腎炎（LN）。

在治療LN這類患者時，大多是對患者病情進行控制，控制過程中主要使用各種免疫抑制，或者是激素抗炎來達(dá)到這一目的。在治療的過程中，大多醫(yī)生會根據(jù)患者腎臟病變組織學(xué)活性以及相關(guān)的檢查結(jié)果、臨床反應(yīng)等情況，進行不同強度的免疫抑制治療，但是，在應(yīng)用激素治療的過程中，可能會產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)，使得患者病情得不到很好的控制，但是，聯(lián)合環(huán)磷酞胺對患者進行治療就能夠減少不良反應(yīng)對患者腎功能的影響[3～4]。本研究調(diào)查顯示，對系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并狼瘡腎炎患者采用激素配合環(huán)磷酰胺治療的方式，其治療總有效率明顯的高于單純激素治療的患者。在研究過程中，兩組患者在治療之后的尿蛋白、血清肌酐、紅細(xì)胞沉降率均有降低，但是，相比較于對照組而言實驗組的降低程度明顯的更高，這一結(jié)果表明在治療過程中使用環(huán)磷酰胺，該藥物能夠有效地殺死患者體內(nèi)各期淋巴細(xì)胞，減少患者的體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，從而致使患者體內(nèi)的腎臟功能能夠恢復(fù)正常。

綜上所述，在對系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并狼瘡腎炎患者進行治療的過程中，采用激素配合環(huán)磷酰胺治療的方式能夠有效地改善患者的腎臟功能、遏制疾病的蔓延，提高治療的效果，值得推廣使用。

[1] 寧軍.免疫吸附聯(lián)合小劑量環(huán)磷酰胺和糖皮質(zhì)激素治療重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床療效觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(15):1754～1756.

[2] 韓彬,馮丹,劉福,等.激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并狼瘡腎炎的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志, 2014,7(6):51～52.

[3] 鄭擎,周莉明,黃宇,等.DNA免疫吸附聯(lián)合糖皮質(zhì)激素、環(huán)磷酰胺對老年系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎患者免疫功能及腎功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志, 2015,35(23):6882～6884.

[4] 胡煜琳,劉代強.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合小劑量環(huán)磷酰胺治療重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡效果分析[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2015，54(2):39～41.

（編審：蘇春雨）

安徽省二院獲“全國醫(yī)療服務(wù)價格和成本監(jiān)測與研究網(wǎng)絡(luò)先進機構(gòu)”稱號

2016年9月5日，國家衛(wèi)生計生委財務(wù)司在北京舉辦全國醫(yī)療服務(wù)價格和成本監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)會議。會議對2015年度全國醫(yī)療服務(wù)價格和成本監(jiān)測工作進行了總結(jié)，并對其中工作積極主動、成績明顯的醫(yī)療機構(gòu)給予通報表揚。安徽省第二人民醫(yī)院被評為“全國醫(yī)療服務(wù)價格和成本監(jiān)測與研究網(wǎng)絡(luò)先進機構(gòu)”，這是全省僅有的兩家受表彰的先進機構(gòu)之一。

全國醫(yī)療服務(wù)價格和成本監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)是國家衛(wèi)生計生委財務(wù)司委托衛(wèi)生發(fā)展研究中心創(chuàng)建的、覆蓋全國各級各類醫(yī)療機構(gòu)、在線直報的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，是國家衛(wèi)計委財務(wù)司直接領(lǐng)導(dǎo)下的研究醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)療機構(gòu)補償機制相關(guān)政策的政府工作網(wǎng)絡(luò)。

（供稿：宣傳處）

Hormones and cyclophosphamide treatment effect of systemic lupus erythematosus (sle) with glomerulonephritis

Ji'an county people's hospital,Ji'an 343100,Jiangxi
HUANG Zheng-hua

Objective:Hormone with cyclophosphamide for treatment of systemic lupus erythematosus (sle) with lupus nephritis were analyzed.Methods:from January 2015 - January 2016,60 cases treated by systemic lupus erythematosus (sle) with lupus nephritis patients as the research object, its randomly divided into experimental group and control group, 30 cases in each group. Among them, the control group patients give prednisone hormone therapy; While the experimental group patients give hormone with cyclophosphamide.Results:Experimental group patients after the treatment of urinary protein, serum creatinine, erythrocyte sedimentation rate is more lower, compared with the control group and compared with the control group in terms of the urine red blood cells and more high(P＜0.05); Experimental group patients treatment the total effective rate was 96%, while the control group patients treatment the total effective rate was 72%.Conclusion:Adopt the way of hormone with cyclophosphamide therapy can effectively improve the patient's kidney function, to curb the spread of the disease, improve the treatment effect, worthy of promotion of use.

Hormone;Cyclophosphamide;Systemic lupus erythematosus (sle) with lupus nephritis

R593.241

A

1671-8054（2016）05-0058-02

吉安縣人民醫(yī)院 江西吉安 343100

2016-07-16收稿，2016-09-01修回