趙炳蓮

纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療高血壓臨床研究

趙炳蓮

目的：探討纈沙坦與氨氯地平在高血壓患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：將收治的高血壓患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。對(duì)照組采用氨氯地平的藥物治療，而研究組采用纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療，比較分析兩組患者的臨床治療情況。結(jié)果：與對(duì)照組相比，研究組臨床顯效率和總有效率明顯提高，而無效率明顯降低；治療后的TC、TG和LDL-C水平均顯著降低，HDL-C水平則顯著增高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：纈沙坦聯(lián)合氨氯地平在有效控制高血壓患者血壓狀況的同時(shí)，對(duì)于患者血脂的改善均具有重要意義。

高血壓 纈沙坦 氨氯地平

高血壓作為全球范圍內(nèi)一個(gè)較為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，不論其是否合并其他疾病，這種潛在的危險(xiǎn)性都始終是獨(dú)立存在的。目前，對(duì)于高血壓的治療還停留在控制血壓而使血壓達(dá)標(biāo)即可的層面，其實(shí)更重要的是有效減緩動(dòng)脈硬化的進(jìn)展程度，減少因高血壓所造成的多種靶器官的損害，進(jìn)而降低心腦血管等不良事件的發(fā)生，以更好的提高患者的生存質(zhì)量，有效改善患者的預(yù)后[1]。為此，本文旨在探討纈沙坦與氨氯地平聯(lián)合治療對(duì)高血壓患者血管彈性功能和頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度改善的影響，以期降低高血壓心腦血管事件的發(fā)生。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般材料 選取2012年1月-2014年6月我院收治的高血壓患者160例，入選患者均經(jīng)高血壓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)確立診斷[2]，嚴(yán)格排除繼發(fā)性高血壓者、存在重度感染及重要臟器功能不全者，惡性腫瘤及全身系統(tǒng)性疾病者，且無本研究中所用藥物過敏史和禁忌癥。將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各80例，兩組患者在性別、年齡、病程及血壓水平等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 對(duì)照組口服苯磺酸氨氯地平片（大連輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H10950224），初始劑量5mg/次，最高劑量為10mg/次，1次/d。研究組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服纈沙坦膠囊（北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20040217），初始劑量80mg/次，1次/d，最高劑量為160mg/次，1次/d。兩組患者3個(gè)月為1療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 分別對(duì)兩組患者的臨床治療效果和血脂變化情況進(jìn)行比較分析。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效：癥狀消失或者明顯減輕，舒張壓下降10mmHg到達(dá)正常值，或下降20mmHg以上；有效：癥狀或體征減輕，舒張壓下降不足10mmHg但至正常水平，或下降10～19mmHg；無效：血壓下降值未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析，其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，療效評(píng)價(jià)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床治療情況的比較 與對(duì)照組相比，研究組臨床治療的顯效率和總有效率均明顯提高，而無效率則明顯降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療情況的比較 例（%）

2.2 兩組患者血脂變化情況的比較 與對(duì)照組相比，研究組治療后的TC、TG以及LDL-C水平均顯著降低，而HDL-C水平則顯著增高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血脂變化情況的比較（）

表2 兩組患者血脂變化情況的比較（）

注：與對(duì)照組相比，★表示P＜0．05

組別　n　TC(mmol/L)　TG(mmol/L)　LDL-C(mmol/L)　HDL-C(mmol/L)治療前　　治療后　　治療前　　治療后　　治療前　　治療后　　治療前　　治療后研究組　80　5．34 ±1．01　3．95±0．67★　2．44±0．58　1．72±0．25★　2．98±1．85　1．57±0．44★　1．03±0．31　1．32±0．28★對(duì)照組　80　5．32±1．05　4．99±0．89　2．46±0．55　2．12±0．47　2．96±0．87　2．56±0．69　1．04±0．30　1．18±0．26

3 討 論

高血壓作為心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素之一，其大約有超過50%的缺血性心臟病和卒中的發(fā)病與高血壓之間存在著十分密切的關(guān)系。高血壓在發(fā)病初期一般都不會(huì)表現(xiàn)出較為明顯的臨床癥狀和體征，但隨著病情的進(jìn)展由其所引起的多種并發(fā)癥以及后期的一些心腦血管病變都可能會(huì)造成嚴(yán)重的后果[3]。高血壓能夠?qū)е禄颊咝哪X血管結(jié)構(gòu)及其功能的異常，進(jìn)而能夠引發(fā)一系列心腦血管不良事件的發(fā)生和發(fā)展，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致死亡。

纈沙坦是非肽類長(zhǎng)效選擇性血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，其能夠特異性的拮抗血管緊張素Ⅰ型受體向血管緊張素Ⅱ型受體的轉(zhuǎn)化，阻斷血管緊張素Ⅱ受體介導(dǎo)生理效應(yīng)，通過對(duì)患者動(dòng)脈血管收縮的限制而進(jìn)一步降低醛固酮的產(chǎn)生和釋放，從而有效控制高血壓患者的血壓狀況[4]。同時(shí)纈沙坦還能有效減少內(nèi)皮素的大量釋放，促進(jìn)一氧化氮和降鈣素基因相關(guān)肽的全面合成和釋放，使血管內(nèi)皮細(xì)胞得以有效的保護(hù)。苯磺酸左旋氨氯地平能夠通過阻滯心肌和血管平滑肌細(xì)胞外鈣離子經(jīng)細(xì)胞膜的鈣離子通道進(jìn)入細(xì)胞，從而直接舒張血管平滑肌，具有較好的降壓作用。苯磺酸左旋氨氯地平還能夠擴(kuò)張外周小動(dòng)脈，使外周阻力降低，從而使心肌的耗能和氧需求減少，同時(shí)擴(kuò)張正常和缺血區(qū)的冠狀動(dòng)脈及冠狀小動(dòng)脈，使冠狀動(dòng)脈痙攣患者心肌供氧增加，從而緩解心絞痛癥狀。

本研究結(jié)果表明，研究組患者臨床顯效率和總有效率均明顯提高，表明聯(lián)合用藥在控制患者血壓方面比單獨(dú)用藥更具優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，研究組患者治療后的TC、TG、LDL-C水平均顯著降低，而HDL-C水平則顯著增高，說明聯(lián)合用藥在平穩(wěn)降壓的同時(shí)還能有效調(diào)節(jié)患者的血脂水平。綜上所述，纈沙坦聯(lián)合氨氯地平在有效控制高血壓患者血壓狀況的同時(shí)，對(duì)于患者血脂的改善均具有重要意義。

[1] 張穎，孫煥文，王紅，等.心血管疾病對(duì)高齡老年高血壓病患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度及心率變異性的影響[J].中國動(dòng)脈硬化雜志，2011，19(2):147～150.

[2] 中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國高血壓防治指南(2005年修訂版)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:270～272.

[3] 李巖，馬淑梅.替米沙坦與氨氯地平對(duì)2型糖尿病合并輕中度高血壓患者血管彈性功能改善作用的對(duì)比研究[J].中國動(dòng)脈硬化雜志，2013，21(3):252～256.

[4] 吳水珍.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療原發(fā)性高血壓48例臨床觀察[J].臨床合理用藥，2014，7(11):35～36.

（編審：馬 濤）

淮北衛(wèi)校積極推進(jìn)省級(jí)衛(wèi)生單位創(chuàng)建工作

9月19日上午，淮北市衛(wèi)計(jì)委、愛衛(wèi)辦工作檢查組來到淮北衛(wèi)校，檢查指導(dǎo)該校省級(jí)衛(wèi)生先進(jìn)單位創(chuàng)建工作。

檢查組在聽取了學(xué)校省級(jí)衛(wèi)生先進(jìn)單位創(chuàng)建情況介紹后，分別從創(chuàng)建工作的組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制、創(chuàng)建氛圍營造和資金投入保障三方面進(jìn)行了檢查指導(dǎo)，查閱了近三年來的衛(wèi)生創(chuàng)建資料和衛(wèi)生臺(tái)帳，并深入體育場(chǎng)、學(xué)生公寓、食堂等重要場(chǎng)所實(shí)地查看衛(wèi)生狀況，對(duì)不足之處提出了指導(dǎo)性意見和建議。

多年來，淮北衛(wèi)校高度重視衛(wèi)生創(chuàng)建工作，在組織領(lǐng)導(dǎo)、制度完善、宣傳發(fā)動(dòng)、活動(dòng)開展、后勤保障等方面有序推進(jìn)，并取得了明顯成效，先后榮獲“安徽省貫徹《體育衛(wèi)生條例》先進(jìn)單位”“淮北市衛(wèi)生先進(jìn)單位”。今年，學(xué)校把創(chuàng)建省級(jí)衛(wèi)生先進(jìn)單位和環(huán)境衛(wèi)生大整治、飲食安全衛(wèi)生行動(dòng)有機(jī)結(jié)合，體育場(chǎng)、學(xué)生公寓升級(jí)改造建設(shè)圓滿完成，學(xué)生體育運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所和學(xué)生住宿條件得到明顯改觀，并通過發(fā)放環(huán)境保潔倡議書、健康飲食知識(shí)等宣傳資料，組織黨員義工整治環(huán)境衛(wèi)生，營造濃厚的衛(wèi)生創(chuàng)建氛圍，使衛(wèi)生創(chuàng)建理念深入人心，形成師生共同參與衛(wèi)生創(chuàng)建的合力。

（供稿：院辦）

Clinical study of valsartan combined with amlodipine in treatment for hypertension

Xinlong County people's Hospital of Sichuan Province,Xinlong 626800，Sichuan
ZHAO Bing-lian

Objective:To probe into the clinical application value of valsartan combined with amlodipine in treatment for hypertension.Methods:Hypertension patients were selected in our hospital. The patients were divided into study groupand the control group randomly. The patients in control group were treated with amlodipine. The patients in study group were treated with valsartan combined with amlodipine. The clinical treatment situations of the patients in two groups were compared and analyzed.Results:Compared with control group, the patients in study group, the ratios of significant efficiency and total efficiency were increased significantly, and inefficient rate was decreased significantly;after treatment, the level of TC,TG and LDL-C were increased significantly, the level of HDL-C was decreased significantly, the differences were significant statistically (P＜0.05).Conclusions:Valsartan combined with amlodipine could control of blood pressure effective, and has important clinical significance for improve the blood lipids in patients with hypertension.

Hypertension;Valsartan;Amlodipine

R544.1

A

1671-8054（2016）05-0056-02

新龍縣人民醫(yī)院內(nèi)科 四川新龍 626800

2016-07-25收稿，2016-09-08修回