張榮輝

腹部創(chuàng)傷的CT診斷及表現(xiàn)報(bào)道分析

張榮輝

目的：觀察腹部創(chuàng)傷CT的影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)，并探究其診斷價(jià)值。方法：以某醫(yī)院接受診療的60例腹部創(chuàng)傷患者為本次研究對象，所有患者均行B超和CT檢查，并將診斷結(jié)果與手術(shù)結(jié)果相對比。結(jié)果：經(jīng)手術(shù)證實(shí)，在60例腹部創(chuàng)傷患者中，有13例為肝損傷，16例脾損傷，5例膀胱損傷，11例腎臟損傷，5例胰腺損傷，10例腸系膜損傷。與手術(shù)結(jié)果相比，B超診斷準(zhǔn)確率為88．33%（53例），CT診斷準(zhǔn)確率為98．33%（59例），CT診斷的準(zhǔn)確率較B超診斷顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：腹部創(chuàng)傷采用CT診斷準(zhǔn)確率較高，能為臨床治療提供參考，故應(yīng)予推廣。

腹部創(chuàng)傷 CT診斷 表現(xiàn)特點(diǎn)

近年來，隨著交通事業(yè)的發(fā)展，腹部創(chuàng)傷的患者也顯著增多。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，在外傷中，腹部創(chuàng)傷的發(fā)生比例約為0.4%～4.2%；而在致死性創(chuàng)傷中，腹部創(chuàng)傷的病死率約高達(dá)10%[1]。部分腹部創(chuàng)傷屬于閉合性損傷，致使部分臟器損傷的診斷較為困難，而不當(dāng)診斷又有可能造成患者死亡等嚴(yán)重后果。因此，尋找快速、準(zhǔn)確、安全的診斷方法對于腹部創(chuàng)傷患者具有非常重要的意義[2]。CT為目前臨床上使用較為普遍的影像學(xué)檢查方法，可準(zhǔn)確反映腹部創(chuàng)傷的情況，為醫(yī)生診斷提供專業(yè)依據(jù)[3]。本文對我院2014年6月-2015年12月收治的60例腹部創(chuàng)傷患者進(jìn)行CT檢查，并對比手術(shù)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)其具有較高的準(zhǔn)確率，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2014年6月-2015年12月在我院接受診療的60例腹部創(chuàng)傷患者為本次研究對象，患者主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腹部壓痛、血尿等，排除非外傷所致創(chuàng)傷者；語言障礙及精神疾病患者等。本研究中男性42例，女性18例，年齡15～65歲，平均（34.65±3.17）歲?；颊叩膿p傷原因包括：車禍損傷（29例）、高處墜落損傷（13例）、跌倒損傷（8例）、擠壓損傷（5例）、利器損傷（5例）。本次研究患者及家屬均知情同意，并自愿參與。

1.2 方法 本研究所有患者均行B超和CT檢查，B超診斷儀購自沈陽東軟公司，型號為Sunny380，探頭頻率設(shè)置為3.5～5.5MHz。具體檢查方法為：根據(jù)患者損傷情況，選擇平臥位或側(cè)臥位，將探頭置于腹部，仔細(xì)掃查整個(gè)腹部，觀察有無積氣、積液情況，其后再檢查肝、脾、腎、腸等臟器的損傷情況。CT診斷儀購自西門子公司，為SPIRIT雙排螺旋CT機(jī)，其參數(shù)設(shè)置為:管電壓80～130 KV，管電流180mA，層厚5～8mm，螺距1～1.8，層間距5～8mm。具體檢查方法為：患者仰臥，對膈頂至腎下極的范圍進(jìn)行掃描，先平掃，后增強(qiáng)掃描，造影對比劑選擇非離子型碘海醇，用量為80～100mL，注射速度為1.5～3.0mL/s。必要時(shí)，需對整個(gè)腹部進(jìn)行掃描。

1.3 觀察指標(biāo) B超和CT檢查完成后，由專業(yè)的影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行閱片，并將B超和CT診斷結(jié)果和手術(shù)結(jié)果相對比，判定B超和CT的診斷價(jià)值，并總結(jié)腹部創(chuàng)傷的CT表現(xiàn)特點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理，以（n，%）表示計(jì)數(shù)資料，兩組間的數(shù)據(jù)對比選擇χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 B超與CT診斷準(zhǔn)確率對比 經(jīng)手術(shù)證實(shí)，在60例腹部創(chuàng)傷患者中，有13例為肝損傷，16例脾損傷，5例膀胱損傷，11例腎臟損傷，5例胰腺損傷，10例腸系膜損傷。與手術(shù)結(jié)果相比，B超診斷準(zhǔn)確率為88.33%（53例），CT診斷準(zhǔn)確率為98.33%（59例），CT診斷的準(zhǔn)確率較B超診斷顯著升高，結(jié)果統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著，χ2=4.821，P＜0.05。具體結(jié)果見表1。

表1 B超與CT診斷準(zhǔn)確率對比 例（%）

2.2 腹部創(chuàng)傷的CT表現(xiàn)特點(diǎn) ①肝損傷：13例，其中3例CT顯示肝內(nèi)出現(xiàn)高密度圓形的血腫影；4例CT顯示肝內(nèi)出現(xiàn)線樣的低密度影，且邊緣不清晰；6例CT顯示肝包膜下呈現(xiàn)低密度陰影，并伴有肝實(shí)質(zhì)擠壓變平。②脾損傷：16例，脾臟血腫-CT顯示脾臟包膜下出現(xiàn)半月形/新月形低密度的血腫影，脾臟實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)圓形/類圓形低密度的血腫影。脾臟撕裂-CT顯示脾臟內(nèi)出現(xiàn)線樣的低密度影。脾臟挫裂-CT顯示脾臟內(nèi)出現(xiàn)斑片狀的低密度影。③膀胱損傷：5例，膀胱壁出現(xiàn)不同程度的增厚，變糙，膀胱脂肪間隙內(nèi)可見液體密度影。④腎臟損傷：11例，CT顯示腎輪廓變大，表面密度不均，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)斑片狀的高密度影，腎包膜下出現(xiàn)蔥皮樣的混合密度影或新月形的高密度影。⑤胰腺損傷：5例，胰腺包膜損傷-CT顯示胰包膜掀起，并與實(shí)質(zhì)間出現(xiàn)低密度影；胰腺挫傷-CT顯示胰腺局部呈現(xiàn)輕、中度增大，且邊緣模糊，周圍脂肪層變厚。⑥腸系膜損傷：10例，CT顯示腸腔內(nèi)積液積氣，并呈發(fā)射性擴(kuò)張，腸系膜腫大，有脂肪滲出，呈條狀高密度影，且在系膜間出現(xiàn)點(diǎn)狀/三角形的高密度血腫影。

3 討 論

腹部創(chuàng)傷在臨床急診較為常見，屬于危急病癥，一般來講，單純的腹壁損傷對機(jī)體影響不大，但若合并嚴(yán)重臟器損傷，導(dǎo)致出血、感染或休克，則會危及患者生命安全[4]。因而，選擇及時(shí)、快速、準(zhǔn)確的診斷顯得尤為重要。以往，臨床上主要依靠患者的癥狀體征、腹部穿刺結(jié)果進(jìn)行腹部創(chuàng)傷的診斷，但診斷準(zhǔn)確率低，容易誤診，延誤患者的治療[5]。

當(dāng)前，隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，使得腹部創(chuàng)傷的診斷更具及時(shí)性、科學(xué)性，大大提高了患者的臨床治療速度。B超雖在腹部創(chuàng)傷診斷方面具有一定價(jià)值，但由于腹部創(chuàng)傷的復(fù)雜性，其診斷分辨率仍較低，容易出現(xiàn)誤診，本研究中有7例患者未能準(zhǔn)確診斷，可能由于腹部創(chuàng)傷情況過于復(fù)雜。CT診斷具有分辨率高、圖像清晰、呼吸偽影小等優(yōu)點(diǎn)，近年來，被廣泛用于腹部創(chuàng)傷的診斷中。有研究報(bào)道[6]，CT在診斷腹部創(chuàng)傷器官損傷的準(zhǔn)確率高達(dá)80%～90%，較其他影像學(xué)技術(shù)更具優(yōu)勢。CT診斷腹部創(chuàng)傷，能快速的對損傷位置進(jìn)行掃描，進(jìn)而了解和明確患者的病情進(jìn)展情況，為臨床確診病情，制定合理治療方案提供積極的幫助。本文中，60例腹部創(chuàng)傷患者分別采用B超與CT檢查，并將結(jié)果與手術(shù)病理相比較，發(fā)現(xiàn)CT的診斷準(zhǔn)確率（98.33%）顯著高于B超的診斷準(zhǔn)確率（88.33%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

本研究發(fā)現(xiàn)，腹部損傷中脾臟、肝臟及腎臟損傷的發(fā)生率較高，主要是因?yàn)槠⑴K較脆弱；肝臟較大且外緣貼近肋骨；腎臟易旋轉(zhuǎn)或轉(zhuǎn)移。而CT對上述腹部創(chuàng)傷的診斷具有較高的特異性，未出現(xiàn)誤診，其中脾損傷主要以脾臟包膜下或?qū)嵸|(zhì)內(nèi)低密度血腫影為主；肝損傷主要以肝內(nèi)高密度血腫影、肝包膜下低密度血腫影為主；腎損傷主要以腎實(shí)質(zhì)內(nèi)斑片狀高密度影，腎包膜下新月形高密度影為主。但在CT檢查中仍需注意以下兩點(diǎn)：一是對于不能有效判斷的需行增強(qiáng)掃描，避免遺漏，延誤治療，并進(jìn)行連續(xù)動態(tài)監(jiān)測；二是對于血液學(xué)不穩(wěn)定，神經(jīng)系統(tǒng)損傷嚴(yán)重的患者，CT檢查有可能使病情加重，故應(yīng)在診斷過程中密切觀察，并做好搶救準(zhǔn)備。

[1] 謝慶倫．.腹部創(chuàng)傷 CT 診斷及臨床意義[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2013，14(1):72～73．

[2] 丁燦.80例腹部創(chuàng)傷的CT診斷及其臨床價(jià)值分析[J].大家健康：學(xué)術(shù)版,2014,8(13):96～97.

[3] 徐希亞.腹部創(chuàng)傷的CT診斷分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2014,27(5):582～583.

[4] 李青.腹部創(chuàng)傷的CT診斷及其臨床意義分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(3):64～65.

[5] 張奎濤,程鵬.腹部創(chuàng)傷的CT診斷及其臨床意義分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(30):72～73.

[6] 李杰,符義軍.CT對診斷腹部創(chuàng)傷的評價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(25):59～60.

（編審：馬 濤）

Abdominal CT and performance report analysis of trauma

Longnan county in jiangxi province people's hospital,Ganzhou 341700,Jiangxi
ZHANG Rong-hui

Objective:To observe the imaging findings of abdominal trauma CT characteristics, and explore its diagnostic value. Methods:60 cases of abdominal trauma patients in hospital as the study object, and all patients were performed ultrasound and CT examination, diagnosis and the result was compared with the results of surgery. Results:confirmed by surgery, in 60 cases of abdominal trauma patients, 13 cases of liver damage, 16 cases of spleen injury, 5 cases of bladder injuries, 11 cases of kidney damage, 5 cases of pancreas injury, 10 cases of mesenteric injury. Compared with the surgical results, ultrasound diagnostic accuracy rate was 88.33% (53 cases), CT diagnostic accuracy was 98.33% (59 cases), CT diagnostic accuracy of a significant rise in ultrasound diagnosis, the results statistically significant(P＜0.05). Conclusion: abdominal trauma CT diagnostic accuracy is higher, can offer reference for clinical treatment, so should be promoted.

Abdominal trauma;CT diagnosis;Performance characteristics

R656

A

1671-8054（2016）05-0054-02

龍南縣人民醫(yī)院 江西贛州 341700

2016-07-25收稿，2016-09-12修回