王德鋒 陳豫生 葉 涵

序貫機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺部疾病的應(yīng)用效果

王德鋒 陳豫生 葉 涵

目的：研究和分析序貫機(jī)械通氣治療在慢性阻塞性肺部疾病中的臨床療效。方法：選取收治的98例患者隨機(jī)分為常規(guī)組和序貫組，給予常規(guī)組常規(guī)機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病，給予序貫組序貫機(jī)械通氣的方式治療。結(jié)果：兩組間患者實(shí)施的通氣時(shí)間、ICU治療時(shí)間、住院時(shí)間等均有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：通過(guò)序貫性機(jī)械通氣的策略治療慢性阻塞性肺部疾病能提高通氣撤機(jī)成功率，在臨床醫(yī)學(xué)的應(yīng)用上有積極的治療效果和意義。

序貫性機(jī)械通氣 慢性阻塞性肺疾病 呼吸系統(tǒng)疾病

慢性阻塞性肺疾病患者長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)，會(huì)形成強(qiáng)烈的依賴性，造成撤機(jī)困難，給患者的家庭造成很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。機(jī)械通氣能使患者氣道開放，在短期內(nèi)達(dá)到通氣改善的效果，但是因?yàn)闄C(jī)械通氣的時(shí)間較長(zhǎng)，容易導(dǎo)致患者下呼吸道發(fā)生感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎和呼吸機(jī)相關(guān)性損傷等[1]。通過(guò)對(duì)我院98例慢性阻塞性肺疾病患者的分析治療，在序貫性機(jī)械通氣和常規(guī)機(jī)械通氣的研究上取得良好的效果和調(diào)查結(jié)果?，F(xiàn)作出如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院從2014年4月-2015年5月收治的98例慢性阻塞性肺疾病患者中隨機(jī)分為常規(guī)組49例和序貫組49例。所有參與調(diào)查的患者均符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合氣管插管和控制機(jī)械通氣CMV治療指標(biāo)。其中，常規(guī)組男性30例，女性19例，年齡45～73歲，平均年齡（60.83±7.98）歲；序貫組男性28例，女性21例，年齡47～72歲，平均年齡（59.76±8.34）歲。所有患者在參與研究治療前均充分了解相關(guān)內(nèi)容并同意參與研究。予以所有參與調(diào)查的患者全身檢查（體溫、pH、APACHE、PaCO2、PaO2），基本身體情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 ①予以所有患者進(jìn)行抗感染治療：擴(kuò)張患者支氣管、抗炎、祛痰，將患者氣道分泌物引流，將患者水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象糾正等常規(guī)治療。②開始給兩組患者均實(shí)施常規(guī)機(jī)械通氣治療：采用有創(chuàng)呼吸?。ㄐ吞?hào)S1600；生產(chǎn)廠家：成都普朗醫(yī)療設(shè)備有限公司），將通氣模式調(diào)至A/C和SIMV+PSV（即是輔助/控制模式和同步間歇指令+壓力支持），并加PEEP（外源性呼吸末正壓）4cmH2O PEEP的壓力從低水平0.29～0.49kPa(3～5cmH2O)開始，逐漸增加至0.98kPa(10cmH2O)；呼吸頻率設(shè)置為每分鐘12～15次，潮氣量設(shè)置為8.5mL/kg及50%的吸入氧濃度。③給常規(guī)組患者根據(jù)其病情發(fā)展逐漸降低A/C和SIMV+PSV（即是輔助/控制模式和同步間歇指令+壓力支持）等呼吸機(jī)指標(biāo)水平，并最后以SIMV+PSV方式撤機(jī)。④給序貫組患者實(shí)施從有創(chuàng)到無(wú)創(chuàng)的序貫機(jī)械通氣治療，根據(jù)患者病情程度的變化（膿性痰液轉(zhuǎn)為白色且痰量明顯下降，肺部啰音減少）對(duì)各機(jī)器參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，降低SIMV的頻率至11次/min,PSV水平至1.176kPa以下后維持穩(wěn)定，當(dāng)患者吸氧濃度小于40%，血?dú)饨咏?，pH＞7.35，PaCO2＜50mmHg,則停止有創(chuàng)通氣，切換為無(wú)創(chuàng)面罩正壓通氣呼吸支持，讓患者在穩(wěn)定的自主呼吸后實(shí)施撤機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者實(shí)施的通氣時(shí)間、ICU治療時(shí)間、住院時(shí)間并進(jìn)行對(duì)比分析。②觀察兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎和插管脫落發(fā)生情況，并進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)比。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 通過(guò)《中國(guó)專家共識(shí)2014修訂版—2014慢性阻塞性肺疾病治療》的出院標(biāo)準(zhǔn)：①臨床醫(yī)生認(rèn)為患者可適應(yīng)在家中治療。②患者能夠使用長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑。③患者以前未臥床，需能在室內(nèi)行走。④患者能進(jìn)食且睡眠不受呼吸困難影響。⑤患者臨床穩(wěn)定12～24h。動(dòng)脈血?dú)夥治龇€(wěn)定12～24h。⑥患者完全清楚穩(wěn)定期藥物的正確使用方法。⑦安排妥當(dāng)?shù)碾S訪和護(hù)理計(jì)劃。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)都采用SPSS 15.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組間患者實(shí)施的通氣時(shí)間、ICU治療時(shí)間、住院時(shí)間的情況 兩組間患者實(shí)施的通氣時(shí)間、ICU治療時(shí)間、住院時(shí)間的比較中序貫組的治療所耗費(fèi)的時(shí)間明顯比常規(guī)組所花費(fèi)的時(shí)間要少，兩組間的各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組間患者實(shí)施的通氣時(shí)間、ICU治療時(shí)間、住院時(shí)間的對(duì)比

2.2 兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎和再插管率發(fā)生情況 兩組間比較，序貫組的呼吸機(jī)相關(guān)肺炎和再插管率發(fā)生情況均比常規(guī)組低，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎和再插管率情況比較 例(%)

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病在慢性呼吸系統(tǒng)的疾病中有患病率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力和生活能力，若不通過(guò)積極治療很可能會(huì)導(dǎo)致病情加重或發(fā)生合并呼吸衰竭等更為嚴(yán)重的疾病。

慢性阻塞性肺疾病是因氣流受限產(chǎn)生的，且患者氣流受限不可逆呈進(jìn)行趨勢(shì)發(fā)展，針對(duì)此類患者使用機(jī)械通氣以達(dá)到：改善通氣、使呼吸肌得到充分休息、減少動(dòng)態(tài)肺過(guò)度充氣等情況，建立一條人工氣道有利于患者痰液引流，控制肺部感染。序貫性機(jī)械通氣的治療策略的優(yōu)點(diǎn)是：可改善患者呼吸性酸中毒現(xiàn)象，提高患者的pH值，降低患者PaCO2的含量和呼吸頻率；使患者氣促情況減輕，氣管的插管率降低；縮短住院天數(shù)并減少并發(fā)癥的發(fā)生。在選擇序貫性機(jī)械通氣治療時(shí)，其呼吸機(jī)與患者連接的舒適性、密封性和穩(wěn)定性對(duì)療效有著很大影響，其面罩的選擇是否合理確定了通氣的成敗，治療時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的面部口鼻選擇合適大小的鼻罩及面罩，注意調(diào)節(jié)好松緊度以固定適宜，減少漏氣的發(fā)生和避免患者面部皮膚的損傷[2～3]。

本文通過(guò)對(duì)常規(guī)機(jī)械通氣和序貫性機(jī)械通氣的對(duì)比治療，發(fā)現(xiàn)序貫性機(jī)械通氣策略可以在相對(duì)短的時(shí)間內(nèi)控制住患者的病情，減少再插管率、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎率和并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高了患者的治療效果，具有良好的臨床治療依據(jù)，值得臨床推廣。

[1] 范和紅,靳福娉,田冬梅,等.序貫機(jī)械通氣在慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭患者中的臨床應(yīng)用及護(hù)理對(duì)策[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(16): 2671～2673.

[2] 樊景生,曾明芳.序貫機(jī)械通氣治療AECOPD呼吸衰竭的臨床觀察[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生,2010,12(23):130.

[3] 王銀娥,徐云俠,陳蓮芳.序貫機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭病人的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2008,22(3):688～690.

（編審：馬 濤）

Application of sequential mechanical ventilation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease

Emergency department of the Fourth Affiliated Hospital Nanchang University, Nanchang 330003,Jiangxi
WANG De-feng,CHEN Yu-sheng,YE Han

Objective:To study and analyze the clinical efficacy of sequential mechanical ventilation in chronic obstructive pulmonary disease.Methods:98 cases of chronic obstructive lung disease patients were randomly divided into for conventional group (49 cases) and sequential group (49 cases), given routine group conventional mechanical ventilation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease, treated with sequential group of sequential mechanical ventilation in the treatment.Results:two groups of patients with the implementation of ventilation time, ICU treatment time, hospitalization time were significantly different, with statistical significance (P＜0.05). Conclusion:sequential mechanical ventilation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease can improve the success rate of ventilation weaning, in the clinical application of medical treatment has a positive effect and significance.

Sequential mechanical ventilation;Chronic obstructive pulmonary disease;Respiratory disease

R563.9

A

1671-8054（2016）05-0045-02

南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院急診科 江西南昌 330003

2016-07-26收稿，2016-09-03修回