張 楚 金 平

進(jìn)展性缺血性腦卒中患者血小板參數(shù)的臨床分析

張 楚 金 平

目的：探討進(jìn)展性性缺血性腦卒中患者血小板的各項(xiàng)參數(shù)變化及臨床意義。方法：收集某醫(yī)院57例缺血性腦卒中患者，根據(jù)病情是否進(jìn)展分非進(jìn)展組（28例），進(jìn)展組（29例）,正常對(duì)照組（36例）。采用血細(xì)胞分析儀對(duì)所有患者血液進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)出患者血小板計(jì)數(shù)（PC），血小板分布寬度（PDW），平均血小板體積（MPV），血小板壓積（PCT）。結(jié)果：進(jìn)展性缺血性腦卒中組患者的PDW較非進(jìn)展性缺血性腦卒中組患者及正常對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；三組的PCT、MPV、PC差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論：血小板參數(shù)PDW的變化水平在進(jìn)展性缺血性腦卒中的發(fā)生、發(fā)展中具有重要意義，提示嚴(yán)密監(jiān)控患者PDW的變化情況對(duì)缺血性腦卒中病情的治療，以及疾病進(jìn)一步發(fā)展的判斷具有積極指導(dǎo)的作用。

血小板 腦卒中

進(jìn)展性缺血性腦卒中（PIS）是指卒中發(fā)生后的一段時(shí)間內(nèi)，神經(jīng)功能缺失癥狀呈進(jìn)行性加重，直至出現(xiàn)出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺失[1]。進(jìn)展性腦缺血性在腦血管病中約占20%～40%[2]，國(guó)內(nèi)外多年研究證明其由多種因素作用的共同結(jié)果，但由于缺乏有效的治療措施，導(dǎo)致其致死率及致殘率較高。而血小板功能的變化在缺血性腦卒中的發(fā)生和發(fā)展中有著重要作用，所以血小板相關(guān)參數(shù)的變化對(duì)于急性腦梗死患者的預(yù)后有重要價(jià)值[3]，但是血小板的相關(guān)參數(shù)對(duì)于PIS的發(fā)生是否具有預(yù)測(cè)價(jià)值尚不清楚，本文就此問(wèn)題收集我院缺血性腦卒中患者臨床數(shù)據(jù)做一回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院住院患者首發(fā)的PIS患者29例，非進(jìn)展性缺血性腦卒中患者28例，正常對(duì)照組36例。PIS組男16例 ，女 13例 年齡 37～87歲，平均（53.9±3.3）歲 ，非PIS組男13例 ，女15例年齡36～86歲，平均年齡（54.02±3.2）歲，正常對(duì)照組女18例，男18例，平均年齡(54.1±3.0)歲。三組病例在年齡和性別上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。缺血性腦卒中患者的入選，在診斷上均符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014版》標(biāo)準(zhǔn)[4]，全部病例經(jīng)臨床判斷符合，并經(jīng)頭顱MR確診。由于PIS的定義尚未達(dá)成共識(shí)，對(duì)于時(shí)間窗暫采用1周為界限[5]。神經(jīng)功能采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分超過(guò)2分或以上[6]。所以本實(shí)驗(yàn)中PIS患者均按照此定義納入。全部患者在發(fā)病24小時(shí)入院診治，住院后均予以相同藥物治療，未采用溶栓藥物干預(yù)。對(duì)符合下列條件之一的病例均給予排除：①發(fā)病時(shí)間已超過(guò)24小時(shí)且無(wú)法獲得確切病史的患者。②患者存在血液系統(tǒng)的疾病或惡性腫瘤。③既往有過(guò)腦卒中病史或者出血病史。④患者在近一周內(nèi)有使用過(guò)糖皮質(zhì)激素。⑤入組前2周使用過(guò)抗血小板藥物。⑥合并肝腎疾病及感染性疾病。⑦有存在干預(yù)影響血小板參數(shù)的其他疾病或因素，如脾切除等。

1.2 標(biāo)本采集 三組患者均采集肘靜脈血5mL，住院患者均在入院后第2天清晨完成采血。正常對(duì)照組所有血樣來(lái)自體檢中心。

1.3 方法 采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)(PC)、平均血小板體積(MPV)、血小板分布寬度(PDW )和血小板壓積（PCT）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以計(jì)量資料以表示，分別采用兩組獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

PSI組的PDW參數(shù)較非PIS組患者高，PSI組及非PIS組的PDW均較對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而PCT、PC、MPV參數(shù)三組數(shù)據(jù)中，PIS與非PIS和正常組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 PIS及非PIS患者入院后24小時(shí)血小板各項(xiàng)參數(shù)比較

3 討 論

缺血性腦卒中是由于PLT活性的變化，從而導(dǎo)致形成的血栓或栓子，血栓或栓子的掉落使腦組織缺血缺氧，發(fā)生腦組織的壞死和神經(jīng)功能的受損，從而導(dǎo)致腦卒中。進(jìn)展性缺血性腦卒中是指在發(fā)病后6h～1w，患者病情在原有的基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)展，患者的預(yù)后極差，威脅患者的生命。PIS的病理生理機(jī)制復(fù)雜，研究顯示，活化的血小板的不僅在血栓的形成有積極作用，對(duì)PIS的發(fā)生和發(fā)展有著重要作用[7]。

進(jìn)展性缺血性腦卒中的血小板粘附和聚集功能較普通腦卒中進(jìn)一步增強(qiáng)，其發(fā)病與血小板的活性密切相關(guān)，說(shuō)明血小板的相關(guān)參數(shù)可以反映出缺血性腦卒中的進(jìn)展程度。PC是直接反應(yīng)血小板數(shù)量的一個(gè)動(dòng)態(tài)指標(biāo)，血小板數(shù)量的檢測(cè)也能反映血小板的功能。MPV能體現(xiàn)巨核細(xì)胞增生和代謝的情況，是反映血小板大小的參數(shù)，體積較大的血小板易發(fā)生集聚和粘附反應(yīng)，易導(dǎo)致腦卒中的進(jìn)一步發(fā)展，缺血性腦卒中的MPV值有所升高。PDW是反映血小板體積差異性的參數(shù)，反映體積分布范圍的指標(biāo)，腦卒中患者血小板數(shù)量的減少刺激巨核細(xì)胞產(chǎn)生大量新的大血小板，與原先的血小板混合，由于活化血小板體積的變化不同，離散度變大，所以PDW值是升高的[8]。隨著缺血性腦卒中進(jìn)行性加重，患者PLT會(huì)被消耗，呈持續(xù)降低趨勢(shì)，進(jìn)而導(dǎo)致激活PLT的活化程度增加，從而導(dǎo)致MPV、PDW 持續(xù)升高。所以這兩個(gè)參數(shù)在腦梗死中也扮演著重要的角色。李月等[9]發(fā)現(xiàn)，隨著采血后時(shí)間檢測(cè)延長(zhǎng)MPV值是增大的，而PDW值是降低，所以PDW值比MPV值的變化更能特異說(shuō)明血小板活化程度。PDW更能反映出腦卒中的進(jìn)展程度。本次實(shí)驗(yàn)為了驗(yàn)證血小板的相關(guān)參數(shù)的變化在進(jìn)展性缺血性腦卒中有著一定的影響和作用，統(tǒng)計(jì)三組的PCT、MPV、PC差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。而PDW參數(shù)在PSI組較非PIS組患者升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；PSI組及非PIS組的PDW均較對(duì)照組有所升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；這就證實(shí)PDW參數(shù)在進(jìn)展性缺血性腦卒中的扮演著重要的角色。

綜上所述，血小板功能的變化在PIS的發(fā)生和進(jìn)展中有重要重要作用，而PDW作為血小板功能活化的特異性指標(biāo)，不僅可以作為預(yù)測(cè)缺血性腦卒中進(jìn)一步發(fā)展的重要指標(biāo)，也可以對(duì)評(píng)估進(jìn)展性缺血性腦卒中的預(yù)后提供參考。

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[3] 郭運(yùn)芬.腦梗死患者血小板參數(shù)凝血功能和血液流變學(xué)指標(biāo)檢測(cè)的臨床價(jià)值[J].山西醫(yī)藥雜志, 2015,44(3): 257～259.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科分會(huì).中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014版[J].中華神經(jīng)科雜志,2015,48(4): 246～257.

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（編審：劉付平 施仲賦）

Study on the correlation between platelet parameters and progressive ischemic stroke

Lu'an Affiliated Hospital Of Anhui Medical University,Lu'an 237005,Anhui
ZHANG Chu，JIN Ping

Objective:To study the progressive ischemic stroke(PIS) patients with platelet parameter changes and clinical significance. Methods:57 patients with ischemic stoke and 36 healthy controls (control group) were selected,And 57 patients were distributed into two groups, according the conditions whether in progress ,including the PIS group (29 cases) non PIS group(28 cases) . The platelet parameters including platelet count (PC),plateletcrit (PCT), mean platelet volume (MPV) and platelet distribution width(PDW) were detected and compared among three groups.Results:The PDW in PIS groups was higher than the others ,with statistically significant differences (P＜0.05); There were no differences in PCT, MPV, PC among three groups ,having no statistical significance (P＞0.05).Conclusions:There is closely correlation between the PDW changes and condition of progressive ischemic stroke ischemic stroke, Monitoring the change of platelet parameters can help to determine the clinical treatment and prognosis of patients with ischemic stroke .

Platelet;Stroke

R743.3

A

1671-8054（2016）05-0028-02

安徽醫(yī)科大學(xué)附屬六安醫(yī)院 安徽六安 237005

2016-07-29收稿，2016-09-15修回