余 鑫 曹永勝 彭 博 劉 項 褚 晗 毛長坤 聞 竹

保留尿道板手術治療尿道下裂的臨床體會

余 鑫 曹永勝 彭 博 劉 項 褚 晗 毛長坤 聞 竹

目的：探討并總結(jié)保留尿道板尿道成形術治療尿道下裂的臨床療效。方法：選取收治的102例行尿道下裂患兒，隨機分成兩組，A組采用保留尿道板手術治療，B組采用橫斷尿道板手術治療，將兩組患兒的臨床療效進行對比分析。結(jié)果：術后B組臨床治愈率明顯高于A組（P＜0．05）。術后A組出現(xiàn)尿漏4例（7．8%），尿道狹窄5例（9．8%），尿道憩室2例（3．9%），B組出現(xiàn)尿漏13例（25．5%），尿道狹窄14例（27．5%），尿道憩室10例（19．7 %），組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結(jié)論：保留尿道板手術治療尿道下裂可明顯提高手術成功率，減少術后并發(fā)癥，具有很高的臨床應用價值，值得推廣。

保留尿道板 尿道成形術 尿道下裂

尿道下裂是小兒泌尿外科常見的先天性畸形之一，手術矯正是其唯一的治療方法，且手術方法較多[1]，多采用切除及橫斷尿道板術式，但術后易發(fā)生尿漏、尿道狹窄、尿道憩室等并發(fā)癥。尿道板處有較為豐富的神經(jīng)以及血管，尿道下裂術后并發(fā)癥與手術方式的選擇及尿道板發(fā)育情況相關[2]，術中保留發(fā)育良好的尿道板術式逐漸被認識到越來越重要[3]。本文選取我院收治的102例尿道下裂患兒，實驗組采取保留尿道板手術治療，對照組采取常規(guī)的橫斷尿道板手術治療?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 102例尿道下裂患兒為安徽省兒童醫(yī)院2011年5月-2015年3月的住院患兒，符合《臨床診療指南小兒外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床技術操作規(guī)范—小兒外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社）尿道下裂診斷標準，所有患兒均排除隱睪、性別畸形，可進行Ⅰ期手術矯治。患兒年齡1.5～9歲。其中冠狀溝型29例，陰莖體型61例，陰莖陰囊型7例，會陰型5例?；純弘S機均分為兩組，A組（51例）采用保留尿道板手術治療，B組（51例）采取常規(guī)的橫斷尿道板手術治療。

1.2 手術方法 A組采用保留尿道板手術治療，其中16例采用尿道板縱切成卷管法（Snodgrass），13例行尿道口前移、陰莖頭成行術（MAGPI）,14例行加蓋島狀皮瓣法（Onlay），8例行尿道口基底皮瓣法（Mathieu）。B組51例均采用常規(guī)的橫斷尿道板手術治療（Duckett）。

1.3 術后處理 術后第5天拆除陰莖包裹輔料，術后30～35天后拔出尿管，術后隨訪1～6個月，觀察及比較兩組治療后效果及統(tǒng)計術后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 評價指標 治愈：尿道下裂畸形基本矯正，陰莖的外觀和正常比較接近，可站立排尿，成年后性生活可以正常進行；有效：尿道下裂的畸形基本矯正，陰莖的外觀和正常的仍存在有一定的差別，站立排尿仍有不便，成年后可以進行性生活但存在一定的影響；無效：尿道下裂仍存在畸形，陰莖外觀與正常有較大的差別，不可站立排尿，成年后不能進行正常的性生活。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般情況比較 102例尿道下裂患者中，A、B兩組患者平均年齡為（5.3±2.9）、（5.1±3.2），患者年齡差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 術后情況 尿漏、憩室、狹窄發(fā)生率在A、B組患者之間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。尿漏術后0.5～1年行尿漏修補術后治愈，尿道憩室、尿道狹窄等術后并發(fā)癥患兒均經(jīng)對癥治療后治愈。見表1。

表1 兩組術后并發(fā)癥情況 例（%）

3 討 論

尿道下裂是指尿道口發(fā)育不良，開口未能達到正常位置的一種先天性畸形。此種畸形會嚴重影響患兒排尿及成年之后正常的性生活[4]，手術矯正是其唯一的治療方法，以陰莖伸直和尿道成形術為主。尿道板組織結(jié)構(gòu)是尿道黏膜，用于尿道成形，取材方便，操作簡單，符合生理要求，同時保留的尿道板作為新尿道的前壁，避免了新尿道的全周縫合，減少了尿道狹窄及尿瘺的發(fā)生。輕度、中度陰莖下曲的患兒，以及部分重度患兒可以通過充分的脫套、尿道板解剖、尿道海綿體近端松解和背側(cè)白膜緊縮達到矯正陰莖下曲，之后再進行CUPU手術方式[5]。研究發(fā)現(xiàn)尿道板基底組織中有豐富的血管和神經(jīng)，增加了尿道血供，保留尿道板提高了一期成功率[6]。

在矯正陰莖下彎的基礎上，保留尿道板手術方法相對簡單，術后并發(fā)癥少。其中在無陰莖下彎或伴輕度陰莖下彎的患兒治療過程中，因陰莖均具有很好的發(fā)育，保留尿道板手術方式對此種尿道下裂的治療更顯得具有重要價值，手術方式在選擇中可根據(jù)尿道口位置進行，改進后用帶蒂島狀皮瓣進行加蓋，必要時可按照陰莖的血管分布情況進行皮瓣的選擇，保護好島狀皮瓣的血運，手術過程中可使用放大鏡，這樣更加提高了手術成功率。但對于通過背側(cè)白膜緊縮才可以矯正陰莖下彎的病人在選擇保留尿道板需要謹慎對待，假如陰莖下彎矯正不理想及近側(cè)型尿道下裂，仍需選擇分期手術或Duckett手術方法。Snodgrass、Mathieu、Onlay手術是比較常用的保留尿道板方法。尿道板發(fā)育良好，尿道板寬度在6～8mm首選Snodgrass，尿道板發(fā)育不理想，寬度在3～4mm可選擇Onlay或者Mathieu手術方式，對于陰莖、尿道板發(fā)育欠佳和陰莖頭小等患兒在選擇手術方式時，靈活應用肉膜蒂皮瓣覆蓋新尿道是有效的方法，游離的口腔組織也已用于鑲嵌在切開的尿道板后壁以減少前壁張力，因治療周期長，療效備受爭議。

綜上所述，采用保留尿道板手術方法治療尿道下裂，保留了具有豐富血運的尿道板，降低了尿瘺的發(fā)生率，尿道口避免環(huán)形的吻合則降低了吻合口瘢痕狹窄的發(fā)生率，術后尿漏、尿道下裂、尿道憩室等并發(fā)癥發(fā)生率均較低，且手術成功率高，術式更易于掌握，具有很高的臨床應用價值，值得臨床推廣。

[1] Springer A. Assessment of outcome in hypospadias surgery-a review [J]. Front Pediatr,2014:2.

[2] Kureel SN,Gupta A,Sunil K,et al,Surgical anatomy of the penis in hypospadias:magnetic resonance imaging study of the tissue planes,vessels and collaterals[J].urology,2015,85(5):1173～1178.

[3] Rigamonti W,Castagnetti M,Onlay on albuginea:modified onlay preputial island flap urethroplasty for single-stage repair of primary severe hypospadias requiring urethral plate division [J]. Urology,2011,77(6):1498～1502．

[4] Robak T,Windyga J,Trelinski J,et al.Rozrolimupab,a mixture of 25 recombinant human monoclonal RhD antibodies,in the treatment of primary immune thrombocytopenia[J]. Blood,2012,120(18):3670～3676.

[5] 陳嘉波.保留尿道板尿道成形術的理論基礎與影響因素[J].中華小兒外科雜志,2013, 34(7):543～546.

[6] Myers JB, Porten SP, McAninch JW. The outcomes of perineal urethrostomy with preservation of the dorsal urethral plate and urethral blood supply[J]. J Pediatr Urol,2011,7(2):145～157.

（編審：郭 毅 施仲賦）

The clinical experience of preserved urethral plate urethroplasty for hypospadias

Anhui Provincial Children's hospital Hefei,Hefei 230051, Anhui
YU Xin，CAO Yong-sheng，PENG Bo，et al

Objective:To explore and evaluate the clinical effect of preserved urethra plate urethroplasty to treat urethral fistula. Methods:Retrospective reviews were conducted for 102 patients in hospital underwent one stage urethroplasty for hypospadias. Divided patients with hypospadias into A group(52cases) and B group(50cases), retention urethra board operation was used in A group and cross sectional urethral plate surgery was used in B group. The incidence of postoperative complications of the two groups were statistically analyzed.Results:It was found that group B had more postoperative complications than group A(P＜0.05). After operation, there were 4cases（7.8%）of urinary fistula in group A ,5 cases（9.8%） of urethral stricture,and 2 cases（3.9%）of urethral diverticulum. There were 13 cases（25.5%） of urinary fistula in group B , 14 cases（27.5%） of urethral stricture,and 10 cases（19.7 %）of urethral diverticulum. The differences were statistically significant between the two groups. Conclusions:Preserving urethral plate urethroplasty apparently improves the successful rate of operation and reduces complications.Thus,it has great clinical practical value that is worthy to be promoted.

Preservation of urethral plate;Urethroplasty;Hypospadias

R699

A

1671-8054（2016）05-0026-02

安徽省兒童醫(yī)院泌尿外科 安徽合肥 230051

2016-07-20收稿，2016-08-25修回