陳 娟 黃向陽 袁 奇 楊冬妹

探討外科手術(shù)與內(nèi)科介入封堵手術(shù)對VSD患者左室功能的影響

陳 娟 黃向陽 袁 奇 楊冬妹

目的：探討室間隔缺損介入封堵術(shù)與外科修補術(shù)對左室功能的影響。方法：選擇60例室間隔缺損患者作為研究病例，根據(jù)手術(shù)方式的不同分為試驗組（介入封堵組）和對照組（外科手術(shù)組）。并于術(shù)前、術(shù)后進行超聲心動圖檢查，記錄左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮末期容積（LVESV）、左室舒張末期容積（LVEDV）、左室每搏輸出量(LVSV)，并結(jié)合正常人群值分析。結(jié)果：①兩組患者術(shù)前指標(biāo)均高于正常人群值，兩組組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。②兩組患者術(shù)前與術(shù)后比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；③手術(shù)前后兩組患者的LVEF基本相符，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論：兩種術(shù)式均可改善室間隔缺損患者的左室功能，而內(nèi)科介入封堵術(shù)安全、創(chuàng)傷小，適合臨床推廣使用。

外科手術(shù) 內(nèi)科介入封堵手術(shù) 室間隔缺損

室間隔缺損是臨床上常見的先天性心臟病之一，該病的主要病因是心室水平由左向右進行分流，這樣就會增加肺循環(huán)的血流量，最終導(dǎo)致左室容量超負(fù)荷，重新構(gòu)建左心室。臨床上常采用外科手術(shù)與內(nèi)科介入封堵手術(shù)治療室間隔缺損，均可以改善患者的左室功能，但是各具優(yōu)缺點[1]。我院就外科手術(shù)與內(nèi)科介入封堵手術(shù)對室間隔缺損患者左室功能的影響進行了本次實驗，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇從2013年8月-2015年11月于我院接受治療的60例室間隔缺損患者作為研究病例。所有患者均經(jīng)超聲心動圖檢查被確診為室間隔缺損。整個研究均在患者及其家屬的同意簽署下進行。根據(jù)手術(shù)方式的不同分為研究組和對照組兩組，研究組30例，其中男18例，女12例，年齡5～34歲，平均年齡為（19.2±4.3）歲；對照組30例，其中男16例，女14例，年齡4～32歲，平均年齡為（18.8±4.6）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均選取左側(cè)臥位，手術(shù)前及術(shù)后1周內(nèi)分別超聲心動圖檢查，取心尖四腔心及兩腔心切面，動態(tài)采集至少三個心動周期，Simpson's法計算LVESV、LVEDV、LVSV、LVEF，取三個心動周期平均值。其中正常人群參考值為LVESV（22.8±11.5）mL、LVEDV（75.8±26.9）mL，LVSV（55.8±13.2）mL，LVEF（67.9±2.9）%[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS18.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

手術(shù)前，兩組患者的各項心功能參數(shù)與正常值比較，差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；手術(shù)后，兩組患者的LVESV、LVEDV、LVSV指標(biāo)均得到顯著地下降，與手術(shù)前比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但兩組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)前后兩組患者的LVEF指標(biāo)基本相符，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 手術(shù)前后兩組患者心功能參數(shù)的比較（）

表1 手術(shù)前后兩組患者心功能參數(shù)的比較（）

注：★表示與正常人群的參數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；&表示同組間治療后與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

項目　　正常參考值 時間 研究組（30例）對照組（30例LVEF(%)　67．9±2．9手術(shù)前　63．5±4．6★　63．7±4．9★手術(shù)后　61．2±3．9&　62．4±4．6&LVESV(mL)22．8±11．5手術(shù)前 36．3±13．1★　37．2±12．8★手術(shù)后　19．4±7．9&　21．5±7．6&LVEDV(mL)75．8±26．9手術(shù)前 94．3±23．7★　95．4±24．6★手術(shù)后 71．3±21．1&　74．7±22．1&LVSV(mL)55．8±13．2手術(shù)前 62．2±17．3★　63．2±16．9★手術(shù)后 42．5±13．2&　44．3±13．4&

3 討 論

室間隔缺損是臨床上常見的先天性心臟疾病，主要是由于患者左右心室間存在交通，由于壓力差引起心室間分流，長期分流進而導(dǎo)致肺動脈高壓、心功能不全等嚴(yán)重的并發(fā)癥。

臨床上治療的室間隔缺損主要的手術(shù)方式為外科手術(shù)與內(nèi)科介入封堵手術(shù)，兩種方式均對恢復(fù)左室功能有一定效果[3]。其中外科手術(shù)主要是開胸體外循環(huán)條件下根據(jù)不同類型的室間隔缺損充分暴露缺損部位，采用補片進行修補，從而有效的控制心室由左向右分流的情況[4]。本次研究中也發(fā)現(xiàn)，采用外科修補術(shù)治療后患者的LVESV、LVEDV分別為（21.5±7.6）mL、（74.7±22.1）mL，均得到顯著地下降，說明外科手術(shù)可以有效地改善患者左心室的功能。常規(guī)心臟外科手術(shù)矯治室間隔缺損的方法是在體外循環(huán)下開胸進行直視修補，操作視野清）晰，手術(shù)成功率較高，但同時存在體外循環(huán)意外、手術(shù)創(chuàng)傷較大、呼吸機使用時間長以及術(shù)后恢復(fù)較慢等缺點，近年開展不停跳下心臟手術(shù)，操作技術(shù)相對欠成熟且其適用范圍相對狹窄，具有較大風(fēng)險[5]。行外科手術(shù)成功的患者，由于切口瘢痕以及手術(shù)可能造成的胸骨畸形在日后生活中亦帶來一定程度的影響。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步，內(nèi)科介入封堵手術(shù)也被臨床上越來越廣泛使用，其操作性及安全性日趨成熟提高，尤其廣泛應(yīng)用于膜周型室間隔缺損的治療。內(nèi)科介入封堵手術(shù)主要通過超聲及造影明確室間隔缺損類型及位置，建立軌道輸送釋放封堵器來阻止左向右的分流作用，術(shù)后也可以有效地改善患者的左心室功能。本次研究中，采用內(nèi)科介入封堵手術(shù)治療后患者的LVESV、LVEDV分別為（19.4±7.9）mL、（71.3±21.1）mL，顯著低于治療前。該手術(shù)方式為低侵入性且安全性較高，相對外科手術(shù)治療方案短期內(nèi)觀察心功能改善較好，此外還具有手術(shù)及恢復(fù)時間較短、創(chuàng)傷較小、無手術(shù)瘢痕、住院時間短及手術(shù)費用低等優(yōu)點[6]。

綜上所述，兩種手術(shù)均可以顯著改善左心室功能，在手術(shù)方法上均有各自的優(yōu)缺點，臨床上應(yīng)根據(jù)患者的具體病情及自身因素選擇不同的手術(shù)方式。內(nèi)科介入封堵手術(shù)作為微創(chuàng)且安全有效的手術(shù)方式，短期改善心功能效果較外科手術(shù)好。在臨床應(yīng)用中尤其治療膜周型室間隔缺損具有一定優(yōu)越性，值得推廣使用。本次研究的不足之處在于患者進行隨訪時間較短，內(nèi)科介入封堵以及外科手術(shù)對于室間隔缺損患者左室功能的遠(yuǎn)期影響有待于長期隨訪比較進一步明確。

[1] 劉勇,余曉琴,湯正端.等.高頻超聲診斷小兒肌部室間隔缺損的臨床意義[J].中國民族民間醫(yī)藥,2013,22(22):16.

[2] 王新房.超聲心動圖學(xué)[M].第4版,北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:246～259.

[3] 何文姬,潘家華,張楨,等.經(jīng)胸超聲心動圖在經(jīng)導(dǎo)管封堵術(shù)中篩選室間隔膜周部缺損病例的作用[J].中國民族民間醫(yī)藥,2012,21(22):69～70.

[4] 吳勤,高雷,楊一峰,等.超聲心動圖引導(dǎo)經(jīng)胸小切口室間隔缺損封堵術(shù)[J].中南大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2012,37(7):699～705.

[5] 周愛卿，蔣世良．.先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南[J]．中華兒科雜志，2004，42(3):234～239．

[6] 周潔，顧海濤，許迪，等.實時三維超聲心動圖評估室間隔缺損患兒右心室功能的應(yīng)用價值[J].江蘇醫(yī)藥,2014,40(19):2268～2270.

（編審：郭 毅 施仲賦）

The influence of percutaneous closure and surgical repair of ventricular septal defect on left ventricular function by echocardiography

Anhui Provincial Hospital,Hefei 230001,Anhui
CHEN Juan, HUANG Xiang-yang,YUAN Qi,et al

Objective:The influence of percutaneous closure and surgical repair of ventricularseptal defect on left ventricular function by echocardiography.Methods:60 patients with ventricular septal defect(VSD) were divided into experimental group( transcatheter group) and control group(surgery group) by different operating procedures. Echocardiography were performed at baseline and after operation.The left ventricular ejection fraction (LVEF),left ventricular end-systolic volume(LVESV), left ventricular end-diastolic volume(LVEDV) and left ventricular stroke volume(LVSV)were recorded. The records were compared with the general range.Results:①Before operation, the indicators of two groups were higher than general range, while there was no significant difference between the two groups.②Before and after percutaneous closure and surgical repair, the difference of each group was statistically significant(P＜0.05),③After operation, the difference of two groups with LVEF was not statistically significant(P＞0.05).Conclusion:the two operating methods both can improve the left ventricular function of VSD patients, while percutaneous closure is more safe and with smaller trauma which is more suitable for clinical use.

Surgical;Percutaneous closure;Ventricular septal defect

R687.3

A

1671-8054（2016）05-0022-02

安徽省立醫(yī)院超聲心動圖室 安徽合肥 230001

黃向陽，女，主任醫(yī)師

2016-07-25收稿，2016-08-20修回