耿玉六

全胸腔鏡下治療Ⅰ～Ⅱ期非小細(xì)胞肺癌的近遠(yuǎn)期療效分析

耿玉六

目的：分析全胸腔鏡下治療Ⅰ～Ⅱ期非小細(xì)胞肺癌患者的近遠(yuǎn)期療效。方法：對某醫(yī)院60例Ⅰ～Ⅱ期非小細(xì)胞肺癌患者隨機分組。對照組為開胸肺葉切除，觀察組為全胸腔鏡治療術(shù)式。對比近遠(yuǎn)期療效差異。結(jié)果：觀察組術(shù)后6個月生活質(zhì)量評分為（35．1±1．2）分，顯著高于對照組（P＜0．05）；局部復(fù)發(fā)率，遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移率顯著低于對照組（P＜0．05）；無腫瘤生存率、總生存率顯著高于對照組（P＜0．05）。結(jié)論：Ⅰ～Ⅱ期非小細(xì)胞肺癌應(yīng)用全胸腔鏡術(shù)式治療效果確切，近遠(yuǎn)期療效理想。

非小細(xì)胞肺癌 全胸腔鏡 療效

在工業(yè)化進(jìn)程不斷加快的背景下，空氣質(zhì)量急劇惡化，肺部癌變發(fā)病率日益提高，目前已成為各類惡性腫瘤疾病中病死率最高的疾病之一[1～2]，對人類健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。非小細(xì)胞肺癌患者癌細(xì)胞生長速度緩慢，擴(kuò)散轉(zhuǎn)移晚，對放化療的敏感性差，臨床多建議確診后及時行外科手術(shù)治療，以提高治療療效[3]。為分析全胸腔鏡下治療Ⅰ～Ⅱ期非小細(xì)胞肺癌患者的近遠(yuǎn)期療效與臨床價值，將研究結(jié)果對比并報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2011年1月-2014年3月期間我院收治的60例Ⅰ～Ⅱ期非小細(xì)胞肺癌患者作為研究對象。按照隨機數(shù)字表方法進(jìn)行分組，對照組、觀察組中分別納入30例患者。兩組患者基本資料分別為：對照組30例患者中，男20例，女10例，平均年齡（58.6±3.5）歲；觀察組30例患者中，男23例，女7例，平均年齡（56.9±3.8）歲。對比兩組患者基本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組中納入30例患者應(yīng)用開胸肺葉切除術(shù)式。操作方法為：采用標(biāo)準(zhǔn)后外側(cè)肺葉切除切口，上/中葉切除取第3～4肋間隙，下葉切除取第5～6肋間隙，開胸器牽開肋骨，直視下行常規(guī)肺葉切除，同時行系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃，術(shù)中嚴(yán)防切口污染。

1.2.2 觀察組 觀察組中納入30例患者應(yīng)用全胸腔鏡治療術(shù)式。操作方法為：選擇單向式肺葉手術(shù)切口，于腋中線偏前第7肋間取直徑1.0cm切口作為觀察孔，并根據(jù)患者具體手術(shù)部位取直徑為4.0cm切口作為主操作孔，上/下葉切除取腋前線第3肋間直徑為1.0cm切口作為副操作孔，下葉切除取腋前線第4肋間直徑為1.0cm切口作為副操作孔。手術(shù)操作人員首先將10.0mm套管經(jīng)觀察孔置入，對患者胸膜腔內(nèi)情況進(jìn)行探查，對非小細(xì)胞肺癌病灶部位、大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況以及浸潤深度等進(jìn)行詳細(xì)觀察，初步判斷是否存在病灶粘連、轉(zhuǎn)移、積液等問題。視實際情況用乳突拉鉤或縫線法撐開主操作孔皮膚及肌肉組織，在胸腔鏡輔助下由前至后、由下至上進(jìn)行單向式肺葉切除處理，同時常規(guī)進(jìn)行系統(tǒng)性淋巴結(jié)組織清掃，切除組織用無菌標(biāo)本袋裝袋并取出體外，以免切口污染。常規(guī)關(guān)閉手術(shù)切口，術(shù)后用抗生素進(jìn)行抗感染支持治療。

1.3 觀察指標(biāo) 對比觀察兩組患者在不同術(shù)式治療下近遠(yuǎn)期療效的差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 用SPSS.17.0統(tǒng)計軟件對相關(guān)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計量資料組間比較用t檢驗，計數(shù)資料組間比較用χ2檢驗，在P＜0.05時為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 近期療效對比 觀察組術(shù)后6個月生活質(zhì)量評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量評分情況

2.2 遠(yuǎn)期療效對比 觀察組局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移率顯著低于對照組（P＜0.05）；無腫瘤生存率、總生存率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組遠(yuǎn)期療效對比 例（%）

3 討 論

本研究結(jié)果顯示：觀察組術(shù)后6個月生活質(zhì)量評分為（35.1±1.2）分，顯著高于對照組（P＜0.05）；局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移率顯著低于對照組（P＜0.05）；無腫瘤生存率、總生存率顯著高于對照組（P＜0.05）。以上數(shù)據(jù)提示：相較于傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)而言，在全胸腔鏡術(shù)式支持下，對Ⅰ～Ⅱ期非小細(xì)胞肺癌患者的近期、遠(yuǎn)期療效更為確切。其優(yōu)勢為：全胸腔鏡手術(shù)下具有對手術(shù)操作視野進(jìn)行深部照明以及局部放大的功能，可以為手術(shù)操作人員提供靈活多變的視角，擴(kuò)展手術(shù)操作范圍，在確保淋巴結(jié)充分清掃的基礎(chǔ)之上提高手術(shù)安全性。并且全胸腔鏡術(shù)式下僅需要對患者做三個小切口，醫(yī)源性損傷小，因此對患者術(shù)后近期療效的提高有重要意義。

綜合上述數(shù)據(jù)分析結(jié)果得出結(jié)論為：針對Ⅰ～Ⅱ期非小細(xì)胞肺癌患者應(yīng)用全胸腔鏡術(shù)式進(jìn)行治療的效果確切，手術(shù)效果理想，且近期可提高患者生存質(zhì)量，遠(yuǎn)期對降低局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移率，提高患者無腫瘤生存率以及總生存率均有重要價值，值得引起臨床關(guān)注。

[1] 趙文鵬,朱開梅.胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療老年非小細(xì)胞肺癌的療效及術(shù)后生存分析[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(24):6135～6136.

[2] 吳朝暉,劉玳瑄,劉與友，等.老年肺癌全胸腔鏡肺癌根治術(shù)后免疫代謝變化及3年復(fù)發(fā)率[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(21):5340～5341.

[3] 盛譽,孫俊.胸腔鏡下肺葉局限性不同切除方法治療老年早期非小細(xì)胞肺癌的效果比較[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,15(17):2735～2737.

（編審：程光存 施仲賦）

Short and long term effects of total thoracic surgery for the treatment of non small cell lung cancer

Thoracic and cardiovascular surgery, Wanbei Coal Group General Hospital,Suzhou 234000,Anhui
GENG Yu-liu

Objective:To analyze the short and long term effect of thoracoscopic treatment onⅠ～Ⅱ non-small cell lung cancer patients.Methods:60 cases of lung cancer patients in a hospitalⅠ～Ⅱ non-small cell randomization. Thoracotomy lobectomy is control group, and the observation group underwent the whole thoracoscopic surgical treatment. Efficacy differences between short and long term were compared.Results:Observation group after 6 months the quality of life score was (35.1±1.2) points, significantly higher (P＜0.05); the rate of local recurrence, distant metastasis rate was significantly lower than the control group (P＜0.05); no tumor survival, overall survival was significantly higher (P＜0.05).Conclusion:Ⅰ～Ⅱ non-small cell lung cancer using whole thoracoscopy in treatment has accurate efficacy with ideal short and long term effect.

Non small cell lung cancer;Whole chest mirror;Curative effect

R734.2

A

1671-8054（2016）05-0020-02

皖北煤電集團(tuán)總院 安徽宿州 234000

耿玉六，主任醫(yī)師

2016-07-26收稿，2016-09-15修回