方燕君 王 浩 丁 瓊 趙國(guó)安 陳 霞

醫(yī)院成本管理淺析

方燕君 王 浩 丁 瓊 趙國(guó)安 陳 霞

討論醫(yī)院成本管理問(wèn)題。以合肥市某三甲醫(yī)院實(shí)行績(jī)效管理改革為例，分析指出傳統(tǒng)“收減支”核算模式和績(jī)效管理核算模式在成本控制方面存在的差別，以及實(shí)行績(jī)效核算后成本控制方面取得的成績(jī)，以期能為醫(yī)院具體的成本控制工作提供參考。

績(jī)效管理 成本核算 成本控制

隨著我國(guó)公立醫(yī)院的核算體制改革，要打破“收減支”的簡(jiǎn)單核算模式，建立起以數(shù)量、質(zhì)量和風(fēng)險(xiǎn)為核算導(dǎo)向的財(cái)務(wù)核算體系。我院原有的“收減支”核算模式，只注重核算結(jié)果，缺乏對(duì)核算過(guò)程的認(rèn)真梳理和分析，存在資源浪費(fèi)嚴(yán)重、成本虛高、收入結(jié)構(gòu)不合理等問(wèn)題。2012年我院開(kāi)始實(shí)行臺(tái)灣績(jī)效核算模式，直到2015年底，我院成本虛高、收入結(jié)構(gòu)不合理等問(wèn)題得到明顯改善，有效地增強(qiáng)了我院在合肥市醫(yī)療市場(chǎng)甚至在全省的競(jìng)爭(zhēng)力。

1 我院“收減支”核算模式

在2012年正式全面實(shí)施績(jī)效核算模式以前，我院財(cái)務(wù)核算主要是采用手工統(tǒng)計(jì)模式，由各科室上報(bào)收入和人員工資情況，庫(kù)房上報(bào)各科室材料成本情況，由相關(guān)部門(mén)由收入減除支出簡(jiǎn)單得出結(jié)余乘以一定的系數(shù)，得出各科室應(yīng)發(fā)獎(jiǎng)金等。這種簡(jiǎn)單的核算模式，存在以下問(wèn)題：

1.1 臨床醫(yī)護(hù)工作人員缺乏成本控制意識(shí) 未將水、電、氣、醫(yī)療設(shè)備等支出納入核算體系，未引起職工對(duì)水、電、氣及醫(yī)療設(shè)備等重視，未建立起較強(qiáng)的成本控制意識(shí)，導(dǎo)致資源浪費(fèi)嚴(yán)重。

1.2 只有成本核算未進(jìn)行成本控制 我院原有的核算體系，只注重成本工作的核算結(jié)果，而未建立起成本控制體系。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本核算主要是對(duì)已經(jīng)發(fā)生的消耗進(jìn)行歸集，無(wú)論正確與否畢竟已經(jīng)發(fā)生，只能被動(dòng)地反映財(cái)務(wù)成果，是一種事后監(jiān)督[1]。而成本控制體系，需要做到事前計(jì)劃，事中監(jiān)督，事后反省，進(jìn)而形成一個(gè)逐步改善的良性循環(huán)體系。

1.3 成本控制軟件尚未完善 我院原有的核算體系，主要是依靠手工核算，未建立完整的數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)，一方面導(dǎo)致核算效率低下，另一方面也容易出現(xiàn)核算誤差。

2 績(jī)效管理核算模式

2.1 建立完善數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng) 2012年開(kāi)始，我院建立起以HIS系統(tǒng)、財(cái)務(wù)系統(tǒng)、庫(kù)房系統(tǒng)為基礎(chǔ)的臺(tái)灣保誠(chéng)公司績(jī)效管理模式的新的財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)。

2.2 耗材控制[2～3]相比原先簡(jiǎn)單的數(shù)據(jù)打包核算方式，新的績(jī)效核算模式將耗材分為計(jì)價(jià)和不計(jì)價(jià)耗材，將臨床上的一些可收費(fèi)的醫(yī)療耗材歸類為計(jì)價(jià)耗材，將一些與臨床服務(wù)不直接掛鉤的耗材歸類為不計(jì)價(jià)耗材。核算方式不再是簡(jiǎn)單的將全部的耗材計(jì)入成本，而是將耗材中的不計(jì)價(jià)耗材在醫(yī)護(hù)中進(jìn)行分配計(jì)入各自的成本，然后在績(jī)效核算中減去，而計(jì)價(jià)耗材并不納入績(jī)效核算系統(tǒng)。這樣一來(lái)，清晰傳達(dá)出醫(yī)院的管理思想，不計(jì)價(jià)耗材浪費(fèi)一分錢都要相應(yīng)的科室付出相應(yīng)的成本，而通過(guò)增加計(jì)價(jià)耗材來(lái)提高收入已經(jīng)不可能，從而杜絕了醫(yī)院部分科室通過(guò)增加計(jì)價(jià)耗材來(lái)增加收入的做法。從醫(yī)院整體角度，這就大幅度的降低了耗材支出，有效地調(diào)整了收入結(jié)構(gòu)。2012年我院全院收入為4.89億元，其中計(jì)價(jià)耗材收入為0.51億元，計(jì)價(jià)耗材占收入比重為10.43%。2015年我院收入為7.46億元，計(jì)價(jià)耗材收入為0.38億元，計(jì)價(jià)耗材占收入比為5.09%。四年期間，計(jì)價(jià)耗材占收入比降低5.34%。另外，不計(jì)價(jià)耗材2012年為0.26億元，占材料成本支出34.08%。2015年不計(jì)價(jià)耗材支出為0.38億元，占材料成本支出27.93%。四年期間，不計(jì)價(jià)耗材支出占成本支出比例降低6.15%。

圖1 2014-2015年我院水電氣成本

2.3 將水電氣納入成本核算 在我院原有的核算體系中，未將水電氣納入成本核算系統(tǒng)，從2014年將水電氣核算成本納入科室成本核算。從圖1中可以清晰的看到，自從2014年將水電氣納入到成本核算后，整個(gè)醫(yī)院的水電氣成本在逐步下降，有效地節(jié)省了成本，杜絕了浪費(fèi)。

2.4 將醫(yī)療設(shè)備成本納入成本核算 原有的核算體系中未考慮醫(yī)療設(shè)備成本，從2012年開(kāi)始將醫(yī)療設(shè)備納入核算。每個(gè)月科室的醫(yī)療設(shè)備按照折舊依據(jù)一定的比例計(jì)入科室成本，并且醫(yī)療設(shè)備的維修費(fèi)用也納入核算，使醫(yī)療設(shè)備成本得到有效控制。

3 公立醫(yī)院成本控制的未來(lái)發(fā)展

自2012年實(shí)行臺(tái)灣保誠(chéng)績(jī)效核算軟件進(jìn)行核算至今，可以看到我院在成本核算以及控制方面取得顯著成效。在未來(lái)的發(fā)展中，應(yīng)繼續(xù)完成目前的績(jī)效核算模式，以期將成本核算到個(gè)人責(zé)任及到個(gè)人績(jī)效，以及考慮如何將行政管理人員的成本核算納入到總核算中。

[1] 費(fèi)峰.醫(yī)院成本管理會(huì)計(jì)[M].上海：上海財(cái)經(jīng)大學(xué)出版社，2014:36～38.

[2] 李平.張景華,楊雅靜.淺談醫(yī)院成本核算[J].甘肅中醫(yī)，2013,21(11):73～74.

[3] 鄧煦瑋.淺談醫(yī)藥成本核算中存在的問(wèn)題與建議[J].甘肅中醫(yī)，2013,20(4):18～19.

/（編審：劉文華）

Analysis of hospital cost management

The Second Hospital of Hefei,Hefei 230011,Anhui
FANG Yan-jun,WANG Hao,DING Qiong, et al

Discuss the hospital cost management.Of a hospital in Hefei, the implementation of performance management reform, for example, the analysis pointed out that the difference between the traditional "revenue minus expenditure" Modalities for the accounting and performance management accounting model in the presence of cost control, as well as the results after the implementation of performance accounting cost control achieved, in order to provide a reference for hospital specific cost control efforts.

Hospital Management;Cost accounting;Cost Control

R197.322

A

1671-8054（2016）05-0001-02

合肥市第二人民醫(yī)院 安徽合肥 230011

2016-06-05收稿，2016-08-21修回