司小東

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老年急性缺血性腦卒中病人心踝指數(shù)與血管內(nèi)皮生長因子、D-二聚體水平的相關性研究

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目的 探討60歲以上老年人急性缺血性腦卒中病人心踝血管指數(shù)(CAVI)與血清血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)、D-二聚體的相關性。方法 選取老年急性腦卒中病人62例為腦卒中組，同期60名老年健康體檢者為對照組。采用動脈硬化檢測儀(福田VS1000)檢測CAVI，用雙抗體夾心ELISA法分別檢測兩組病人血清中VEGF和D-二聚體的含量。結(jié)果 心踝血管指數(shù)腦卒中組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；腦卒中組血清VEGF和D-二聚體水平與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；相關因素分析腦卒中組病人CAVI與VEGF、D-二聚體呈顯著正相關(分別為r=0.539，P<0.01；r=0.562，P<0.01)。結(jié)論 老年急性腦卒中病人CAVI與VEGF、D-二聚體水平明顯增高，呈顯著正相關性，CAVI測量對判斷老年急性缺血性腦卒中病人動脈硬化程度及預后有一定的臨床指導意義。

老年缺血性腦卒中；心踝血管指數(shù)；血管內(nèi)皮生長因子；D-二聚體

隨著我國逐步進入老齡化社會，老年人急性缺血性腦卒中的發(fā)病率逐年升高，臨床診治中有效的病情判斷和預后評估非常重要。心踝血管指數(shù)(cardio-ankle vascular index，CAVI)是一項通過心電圖、心音圖、肱動脈脈搏波形和踝動脈脈搏波形記錄并計算，反映主動脈、股動脈至踝動脈的僵硬度和順應性的檢查指標，由于其檢測的無創(chuàng)傷性、便捷性和不受即刻血壓的影響，已成為評價血管性疾病病人動脈僵硬度的指標[1]。本研究對老年人急性腦卒中病人CAVI與血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)和D-二聚體的相關性分析，旨在探討其規(guī)律。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年11月—2013年12月于我院收治的60歲以上老年人急性缺血性腦卒中病人62例，男43例，女19例；年齡63歲～89歲(72.8歲±2.1歲)。病人均符合中國急性缺血性腦卒中診治指南2010的診斷標準[2]，并經(jīng)過顱腦CT/MRI證實。選擇同期在我院健康體檢的60歲以上老年人60名作為對照組，男42名，女18名；年齡62歲～86歲(67.2歲±1.7歲)。兩組均排除出血性腦血管病、肝腎功能異常、感染性疾病、惡性腫瘤及意識障礙等不能配合檢查者，并簽署知情同意書，由本院醫(yī)學倫理委員會通過審查。

1.2 檢測方法

1.2.1 CAVI檢測 病人取平臥位，統(tǒng)一選取右側(cè)肢體測量值。采用福田VS-1000動脈硬化檢測儀，監(jiān)測心電圖和心音。袖帶束縛兩上臂及雙踝，自動測出血壓、CAVI值。

1.2.2 實驗室檢查 所有病人均清晨采集空腹靜脈血，分離血清后-70℃冰箱保存。生化指標采用奧林巴斯全自動生化分析儀檢測。VEGF和D-二聚體采用雙抗體夾心ELISA法測定，試劑盒購自美國R&D公司。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床資料比較 兩組病人在性別、血壓、三酰甘油、低密度密度脂蛋白、糖化血紅蛋白等差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；但腦卒中組較對照組心踝血管指數(shù)、C-反應蛋白、同型半胱氨酸等差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床資料比較(±s)

2.2 兩組VEGF與D-二聚體血漿水平比較 腦卒中組血清水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；腦卒中組血漿D-二聚體水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學性意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組VEGF與D-二聚體血漿水平比較(±s)

2.3 兩組CAVI與血清VEGF、D-二聚體水平的相關性分析(見圖1)

圖1 CAVI分別與VEGF、D-二聚體血清水平的相關性

2.4 相關因素分析 腦卒中組CAVI與年齡、VEGF、D-二聚體分別呈顯著正相關(r分別為0.386、0.653、0.715，P<0.01)；校正年齡因素后，CAVI與VEGF仍呈顯著正相關(r=0.539，P<0.01)；CAVI與D-二聚體仍呈正相關(r=0.562，P<0.01)。對照組CAVI與年齡、VEGF、 D-二聚體分別呈正相關(r分別為0.310、0.316、0.286，P<0.05)；校正年齡因素后，CAVI與VEGF仍呈正相關(r=0.293，P<0.05)；CAVI與D-二聚體仍呈正相關(r=0.268，P<0.05)。腦梗死組CAVI水平顯著高于對照組。。

3 討 論

近年來研究認為心踝血管指數(shù)是一項不依賴血壓且能夠反映動脈硬化程度的指標，臨床應用簡便、準確，可重復地反映動脈血管僵硬程度，而大動脈彈性減退，僵硬度增加與心腦血管疾病病死率密切相關[3]，是發(fā)生動脈粥樣硬化性心腦血管疾病的獨立預測因子[4]。本研究顯示，老年急性缺血性腦卒中病人CAVI明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；而兩組病人性別、體重指數(shù)、血糖、血脂水平等指標差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，提示CAVI可作為評價老年急性缺血性腦卒中的觀察指標和危險因素。

血管內(nèi)皮生長因子生理狀態(tài)下表達水平低，其主要特征是促進血管形成和誘導血管通透性增加。缺氧是VEGF表達的主要調(diào)節(jié)因素[5]，在急性缺血性腦卒中病人血清中VEGF水平明顯高于正常值[6]。腦細胞受損，灌注區(qū)缺血、缺氧程度加重，可刺激局部組織釋放VEGF，刺激和趨化血管內(nèi)皮細胞的生長。隨著側(cè)支循環(huán)的建立，腦部血供得到改善，VEGF產(chǎn)生逐漸減少，說明VEGF的變化隨缺血、缺氧的程度而呈動態(tài)變化。D-二聚體為交聯(lián)纖維蛋白的特異性降解產(chǎn)物，血清中D-二聚體的含量明顯增高，表明體內(nèi)有血栓形成及纖溶系統(tǒng)亢進，是臨床判斷體內(nèi)高凝狀態(tài)和纖溶亢進的可靠指標[7]。Matsumoto等[8]研究發(fā)現(xiàn)，急性缺血性腦卒中病人D-二聚體水平明顯升高，且與缺血性腦卒中范圍呈正相關，提示D-二聚體可以預測缺血性腦卒中范圍及預后。本研究通過對老年人急性缺血性腦卒中病人CAVI測量與血清VEGF、D-二聚體水平的相關性分析，發(fā)現(xiàn)老年急性缺血性腦卒中病人CAVI與血清VEGF、D-二聚體水平呈顯著正相關性，CAVI測量所反映動脈硬化程度與VEGF表達的血管缺血缺氧，血管內(nèi)皮損傷，以及D-二聚體水平反映的高凝狀態(tài)，對判斷老年急性缺血性腦卒中病人病情及預后有所助益，并且CAVI是一種無創(chuàng)性檢查方法，具有操作簡便，病人易接受，價格低廉等優(yōu)點。

老年人急性缺血性腦卒中病人CAVI測量與血漿VEGF、D-二聚體水平呈顯著正相關性，CAVI測量對判斷老年急性缺血性腦卒中病人動脈硬化程度及預后有一定的臨床應用價值。

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(本文編輯王雅潔)

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10.3969/j.issn.1672-1349.2016.15.037

1672-1349(2016)15-1805-03

2015-06-26)