章翔 毛星剛 章薇

(第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院神經(jīng)外科，陜西 西安 710032)

·醫(yī)學教育·

大數(shù)據(jù)時代的醫(yī)學研究生教育與實踐

章翔 毛星剛 章薇*

(第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院神經(jīng)外科，陜西 西安 710032)

目的探討大數(shù)據(jù)時代醫(yī)學研究生的培養(yǎng)模式和實施的策略與時效性。方法在教育實踐中提出了：大數(shù)據(jù)的時代要求、更新教與學新理念、對教育質量的評價和應用型技術人才培養(yǎng)的四個基本思路，并從理論上予以論證。結果在認知觀念上，充分肯定醫(yī)學研究生培養(yǎng)是以教師為主導，學生則以素質為本位，積極推行以知識重心及啟發(fā)式教學方法，同時應為其建立一種適合快速成長的學習環(huán)境。結論我們所倡導的這些教育學新思路，很適合醫(yī)學研究生的教育與訓練，有利于加快培養(yǎng)醫(yī)學領域的高級人才。

研究生; 醫(yī)學; 培養(yǎng)模式; 醫(yī)學教育; 人才工程

2012年《紐約時報》的一篇專欄文章：“The age of big data”正式宣告大數(shù)據(jù)時代(Big data era，BDE)已經(jīng)來臨，至今大數(shù)據(jù)(Big data，BD)一詞已是耳熟能詳。IBM 對BD的定義為：3V(volume、variety、velocity)特性，表明了它具有的三方面特質，即：大量性、多樣性和快速性；而國際數(shù)據(jù)資訊公司 IDC(International Data Corporation) 的定義則為：一種新一代的技術和架構，具備高效率的捕捉、發(fā)現(xiàn)和分析能力，能夠經(jīng)濟地從類型繁雜、數(shù)量龐大的數(shù)據(jù)中挖掘出色價值。對BD的這一界定頗受全球民眾贊許。在BDE，各種數(shù)據(jù)云集、極大地膨脹與擴張，由于電子技術的全面創(chuàng)新，使數(shù)據(jù)的加工、采集、存儲和共享成為現(xiàn)實，它對政治學、社會學、經(jīng)濟學和多學科門類均產(chǎn)生了本質上的變化與進步，正在改變著人們的生活、取向以及理解世界的方式，并成為更多新思維、新發(fā)明、新工種和新服務的重要源泉[1]。醫(yī)學教育領域和其它行業(yè)及部門一樣，逐步邁進了BDE。BD在醫(yī)學教科書、臨床教學與實踐、各類疾病的預防、診治和轉化等方面都體現(xiàn)了它的實際作用。然而，在醫(yī)學研究生的培養(yǎng)過程中，如何挖掘這些信息并將其與醫(yī)教研等發(fā)展相適應？已成為教學改革的探索熱點[2]。導師與研究生應不斷地研究并把握好這一機遇，善于思考和分析，與時俱進，施行教改，以推動醫(yī)學研究生培養(yǎng)進程的快速進步。本文專注于BDE對醫(yī)學研究生教育模式的影響，并從更新教與學的新理念、對其教育質量的評價和應用型技術人才的培養(yǎng)等方面進行了較為翔實的闡述，以期為高層次人才教育訓練質量的升華提供一定的參考。

一、BD的發(fā)展是時代的要求

當今世界的一大進展是從數(shù)據(jù)時代走向BDE。BD浪潮，讓人類在歷史進程中第一次有機會用數(shù)據(jù)圍繞一件事情形成較為完整的描述。人世間的任何事物、決策及轉歸都被數(shù)據(jù)化了，人們對各類數(shù)據(jù)的獲取擁有了更為廣泛與便利的渠道。在這一時代，數(shù)據(jù)的生產(chǎn)、加工、流通、處置與管理，成為了人類行為必不可少的一部分。BDE在多學科門類都會發(fā)生較為巨大、甚至是本質上的變化，進而影響人類的知識結構、管理能力以及客觀價值[3,4]。當前，政府已充分了解到BD的重要作用和戰(zhàn)略地位：去年兩會，“大數(shù)據(jù)”的詞語第一次出現(xiàn)在政府工作報告中，這表明，對BD重要性的認識已上升到了國家管理層面。充分利用BD提煉出的有價值信息，及時搶占良機、準確地推斷與決策事務，是提高單位競爭力的有效手段。在高等醫(yī)學院校領域，BD已在管理者及教師中植根，并為之渲染：對于研究生的教育訓練，既擔負著為行業(yè)、政治、經(jīng)濟等機構輸送應用型人才的重任，又面臨著學科建設與發(fā)展對理論型科研人才的需求，使得研究生的培養(yǎng)目標呈現(xiàn)多樣化趨勢。很顯然，醫(yī)學研究生培養(yǎng)的價值觀，是面向具有開拓進取、銳意創(chuàng)新和勇于擔當?shù)募夹g型與應用型之高層次人才為其目的，這是時代的要求，作為醫(yī)學教育行業(yè)的踐行者，應該勇于承擔，樂而為之。

二、BDE更新教與學的新理念

作為指導研究生的導師，是實施研究生培養(yǎng)教育的主體和知識傳播、技術應用與創(chuàng)新能力之實施者。導師隊伍的素質直接影響到對研究生的教學質量。隨著近年來院校研究生招生規(guī)模的迅速擴大,需要建立并保持一支學風正、技藝高、思維敏捷、行為活躍、且競爭力強的導師隊伍。充分地發(fā)揮導師的主導與軸心作用,進而推動醫(yī)學研究生教育事業(yè)的發(fā)展,此系提高研究生培養(yǎng)質量的關鍵。教育學的調查曾顯示：傳統(tǒng)的教與學模式已不適應對培養(yǎng)新型醫(yī)學人才的需要，教學過程被理解為知識與技能的“授-受”過程，教師所關注的是在單位時間之內對知識講授任務的完成情況，教學中對學生缺乏啟發(fā)和培養(yǎng)獨立的學習能力與創(chuàng)造性思維(creative thinking)之措施。在BDE，醫(yī)學研究生培養(yǎng)過程中的教與學正在得到空前的發(fā)展。教育部《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要( 2010～2020年) 》明確指出：“要以學生為主體，以教師為主導，充分調動學生學習的積極性、主動性，把促進學生成長、成才作為學校一切工作的出發(fā)點和落腳點?！笨梢姡浴俺刹拧睘楸镜慕虒W價值取向正沖擊以“授-受”為主的教學模式。根據(jù)BD的規(guī)劃，教師以“填鴨式”授課轉變成“啟發(fā)式”教學，學生則由能力為本位轉向以素質為本位，后者包括人文、科學和生活素質。研究生教學應注意發(fā)揮師生雙方在教學過程中的主動性和創(chuàng)新性，也就是說教學中要重視導師的組織與引導的作用，以知識重心及啟發(fā)式教學方法，充分調動學生的積極、主動和參與性。美國著名教育學家卡爾 羅杰斯(Carl Rogers)認為[5]：教師的任務在于建立一種積極、接納、無威脅的教學環(huán)境，以促使學生的知識更新；學生的學習則是個人潛能、人格與自我發(fā)展的體現(xiàn)。在醫(yī)學研究生教與學的過程中，只有以教師為主導、以課堂或實驗室為中心，全方位地講授知識、傳授技能、施以標準性操作示范；學生則以聽講、作筆記、啟發(fā)獨立思維，并參與互動，才能達到教與學的最高境界，彼此將收益良多。

三、BD對研究生教育質量的評價

對于醫(yī)學研究生的教育訓練來說，以往對于教與學質量的評價在很大程度上定位于有限的時間段，例如學期中和期末的考試成績、實驗與臨床實踐的技術指標驗收、撰寫論文和發(fā)表文章的數(shù)、質量等。BD技術的進步對醫(yī)學研究生的教與學質量評價構成了較為完善的機制，基于教學目標與教學規(guī)范標準，通過對教與學全過程的系統(tǒng)檢測與考核，使數(shù)據(jù)的采集、跟蹤與分析在很大程度上豐富評價的內涵。有關教育質量的評價研究加快了量化指標的進程，BD精確信息使質量評價數(shù)據(jù)化和直觀化，其評價指標借助于前沿技術的發(fā)展，從宏觀群體走向微觀個體。由于信息量的劇增和信息網(wǎng)絡建設的日趨完善，人們對于數(shù)據(jù)的監(jiān)測和分析能力不斷加強，某些難以衡量的因素將會實現(xiàn)量化：一方面，通過建立客觀的質量內控機制，使原來宏觀的教與學等項評價指標、經(jīng)過細分，轉化為一個個微觀的個體。再通過對微觀個體的分析，便可以達到宏觀的目標；另一方面，對于學生的學習興趣、物質愛好、個人取向等難以評估的因素，可以通過采用大規(guī)模調查研究的方式進行分析，輔以必要的情況咨詢、現(xiàn)場觀摩或資料查閱等進行數(shù)據(jù)和信息的處理，最后作出科學的推論及評價[6]。不難想象對于評估一所醫(yī)學院校的研究生教學水平之指標不再單純是教材、授課能力、教學成果獲獎；學生的畢業(yè)考試分數(shù)、發(fā)表的論文情況，還包括研究生課程類型、授課內容、教師的教學法、學生掌握程度和師生的融洽度等，以及這所學校培養(yǎng)出來的醫(yī)生之效能性：包括其工作地點和從事專業(yè)、甚至每年接診患者的數(shù)量、治愈率、患者的生存期與生存質量；在學術會議報告研究成果的次數(shù)與檔次；以及同行間的影響力與社會的認可度等。至此將會獲得以往無法想象的海量信息[7]，對其進行多向性、全方位的評價，這種準確度與權威性便可想而知了。

四、BD應用型技術人才的培養(yǎng)

醫(yī)學研究生是高等醫(yī)學教育培養(yǎng)出來的高層次、高素質人才，不僅要掌握深厚的基礎理論知識和高超的醫(yī)學技能，也應兼具良好的人文素養(yǎng)、創(chuàng)新能力與服務意識。BD作為新興產(chǎn)業(yè)具備著良好的應用前景，是中國未來發(fā)展的黃金品牌。就目前的中國來說，我們確實很需要數(shù)據(jù)型技術人才，但真正能夠幫助政府和單位轉變思維、應對BD挑戰(zhàn)的人才不是一個來自IT部門的技術專家，而是對BD應用型人才需求的迫切性要超越對技術人才需求的緊迫性。在醫(yī)學教育領域利用好BD，將研究生培養(yǎng)成為德才兼?zhèn)涞母叨巳瞬?，作為行業(yè)的中堅力量，能將其價值轉化為生產(chǎn)力并具備強勁有力的競爭優(yōu)勢。經(jīng)驗證明，BDE對于醫(yī)學研究生之應用型技術人才的培養(yǎng)，尤其應注重這樣三個方面：①基礎課訓練于第一學年集中學習公共必修課程，無論碩士或博士生，均應在這一時間段掌握堅實的基礎理論和相關學科的專門知識，并多閱讀、勤思考，不斷增強獲取文獻信息的能力。我們要求考試成績須為優(yōu)秀，并應撰寫文獻綜述1篇，將知識融匯于學習過程之中；②科研創(chuàng)新訓練在第二、三學年將進入實驗或臨床實踐階段，應加強科研創(chuàng)新訓練，例如我們在進行國家自然科學基金有關“腦腫瘤”“腦血管病”的課題研究中，研究生從預實驗開始，對每一實驗步驟、流程和方法均需積極參與，全身心地投入研究當中。這一過程既要勤動手、也需善用腦，充分體現(xiàn)了實踐出真知的意義。通常，創(chuàng)新思維的產(chǎn)生來自于廣泛的實踐活動，通過實驗及臨床技術操作，讓學生充分地發(fā)揮想象力，獨立思考、更新知識、并抓住研究環(huán)節(jié)之中的問題尋根究底；培養(yǎng)熟練的實驗技能，逐步地學會并掌握研究工作的步驟和方法，將認知、推理、分析、歸納、綜合與總結緊密地結合起來，以實現(xiàn)自主創(chuàng)新[8]； ③臨床技能訓練醫(yī)學研究生的臨床技能訓練是教學中十分重要的環(huán)節(jié)，需依據(jù)不同專業(yè)的特點與個性化，制定各專業(yè)具體的臨床技能培養(yǎng)計劃，實施不同的教學方案，重心宜放在對其臨床思維及專業(yè)基本技能的培養(yǎng)與指導之上。

例如，神經(jīng)外科研究生在臨床醫(yī)療，按照教學規(guī)程，應參加查房、門診、會診、急診救治、手術與值班工作；涉及到手術時宜先期觀摩外科基本技術(圖1)，于一段時間之后，則參與手術操作和術后生命體征監(jiān)測與處理。這樣的鍛煉是一很好機會，將為研究生畢業(yè)后的職業(yè)生涯奠定堅實的基礎。

總之，在BDE，教師和學生共同享受著BD帶來的便捷與時效性，同樣也使醫(yī)學研究生的教學工作迎來了新的挑戰(zhàn)。因而，院校的研究生管理部門要抓住機遇，探索適合自身發(fā)展的教育訓練新理念，以加快醫(yī)學領域的高級人才培養(yǎng)。

圖1 章翔教授指導博士研究生：神經(jīng)導航手術示教
Fig 1 Prof. Zhang Xiang is guiding the doctoral students:teaching of the neuronavigator-guided surgery

1章翔,毛星剛,章薇. 大數(shù)據(jù)時代的精準醫(yī)學 [J]. 中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2016,15(2):97-100.

2褚熙,趙靜,董建,等. 大數(shù)據(jù)時代醫(yī)學研究生培養(yǎng)探析 [J]. 濟寧醫(yī)學院學報,2015,38(5):369-371.

3Khoury MJ. Planning for the future of epidemiology in the era of big data and precision medicine [J]. Am J Epidemiol,2015,182(12):977-979.

4Probst M. Realizing the promise of 'big data' requires the right culture,leadership strategy [J]. Mod Healthc,2015,45(32):25.

5焦曉棟,錢建新,王湛,等. 大數(shù)據(jù)時代臨床醫(yī)學教學的思考 [J]. 海軍醫(yī)學雜志,2014,35(2):151-152.

6MK Smith. Carl Rogers:Core conditions and education [DB/OL]. http://www.infed. org/ thinkers/et-rogers.htm,2004,04 13.

7謝璐妍,鄭鳴九. “大數(shù)據(jù)”時代下高等教育質量評價改革 [N]. 中國社會科學報,2014-2-16.

8章翔. 臨床醫(yī)學研究生培養(yǎng)的體驗 [J]. 中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2015,14(1):68-70.

Theeducationandpracticeofmedicalpostgraduatesinbigdataera

ZHANGXiang,MAOXinggang,ZHANGWei

DepartmentofNeurosurgery,XijingHospital,FourthMilitaryMedicalUniversity,Xi'an710032,China

ObjectiveThe strategies and timeliness of cultivation model of medical postgraduates and its implementation are discussed.MethodsWe put forward four aspects of ideas in education practices including request of the ages in the big data,updating the new ideas of teaching and learning,the evaluation of the quality of education and the cultivation of applied technological talents,and all these could be demonstrated in theory.ResultsOn the cognitive perspective,the education of medical postgraduates was led by the teacher in medical education system,which aimed to arouse students' enthusiasm and subjective initiative,and promote actively the focus of knowledge and heuristic teaching methods. Meanwhile,a suitable fast growing learning environment should be established.ConclusionThese new ideas of pedagogy are very suitable for the education and training of medical postgraduates,and it is helpful for cultivating advanced talents in the field of medicine.

Graduate students; Medicine; Training mode; Medical education; Talent project

1671-2897(2016)15-353-03

R 4

A

國家自然科學基金資助項目(81471266，81302174)

章翔，教授、主任醫(yī)師，博士生導師，E-mail:xzhang@fmmu.edu.cn

*通訊作者：章薇，講師、主治醫(yī)師，碩士生導師，E-mail:nuomi_weiwei@126.com

2016-03-22；

2016-04-10)