文/秦皇島市婦幼保健院 于婷

利用醫(yī)院文書檔案促進(jìn)
婦幼保健院“三大部”機(jī)構(gòu)改革

文/秦皇島市婦幼保健院 于婷

2014年11月，秦皇島市婦幼保健院在全國率先實(shí)行部制改革，在改革過程中，我院針對檔案室所保存的大量文書檔案，挖掘史藏資源，充分發(fā)揮了檔案作為參考和借鑒的作用，促進(jìn)了改革落實(shí)到位，保證了我院部制改革的順利進(jìn)行，開創(chuàng)了全國三級婦幼保健院部制改革的先河，為全國婦幼保健機(jī)構(gòu)“部制改革”落地探索出了可借鑒的解決方案，從而實(shí)現(xiàn)了經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的雙提升。

文書檔案；三大部；機(jī)構(gòu)改革

醫(yī)院文書檔案記錄了黨群管理、財(cái)務(wù)管理、人事管理、業(yè)務(wù)管理以及醫(yī)院各個時(shí)期機(jī)構(gòu)設(shè)置、歷史沿革、上級衛(wèi)生部門政策等信息，為醫(yī)院的發(fā)展變革保駕護(hù)航起著積極的作用。

秦皇島市婦幼保健院始建于1953年，是秦皇島市唯一一所三級甲等婦幼保健院，擔(dān)負(fù)著全市婦女兒童的醫(yī)療保健、計(jì)劃生育及基層?jì)D幼保健業(yè)務(wù)的指導(dǎo)監(jiān)督檢查任務(wù)。醫(yī)院占地45畝，總建筑面積6.1萬平方米，開放床位600張，擁有固定資產(chǎn)5億元，設(shè)有臨床、保健、醫(yī)技及職能科室98個，現(xiàn)有職工1112人。

2014年國家衛(wèi)生計(jì)生委《關(guān)于婦幼保健機(jī)構(gòu)建設(shè)與管理試點(diǎn)的指導(dǎo)意見（征求意見稿）》提出，婦幼保健機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)置實(shí)行院部兩級管理，業(yè)務(wù)部門實(shí)施“三大部”設(shè)置（圍產(chǎn)保健部、婦女保健部、兒童保健部）。2014年11月在秦皇島市婦幼保健院實(shí)施《國家三級婦幼保健院評審標(biāo)準(zhǔn)》，通過三天和國家專家的交流討論，我院決定在全國率先實(shí)行部制改革。

在改革過程中，我院針對檔案室所保存的大量文書檔案，挖掘史藏資源，充分發(fā)揮了檔案作為參考和借鑒的作用，促進(jìn)了改革落實(shí)到位，保證了我院部制改革的順利進(jìn)行。三大部制改革涉及管理的方方面面，如科室設(shè)置、人事管理、依法執(zhí)業(yè)、組織機(jī)構(gòu)管理、床位核定、制度建設(shè)等。而醫(yī)院文書檔案是醫(yī)院各部門在特殊職能活動和醫(yī)療服務(wù)中形成的歷史記錄，從工作中積累產(chǎn)生而來，在部制改革中查閱了我院自1953年建院至2015年保存的各個時(shí)期形成的檔案530余件，其中永久部分的人事任免、機(jī)構(gòu)設(shè)置、全面質(zhì)量管理工作綜合目標(biāo)考核分析以及研究討論相關(guān)改革問題的院長辦公會議記錄等160余件；長期或30年的各種委員會的制度、職責(zé)、科室年度計(jì)劃總結(jié)、臨床醫(yī)技科室持續(xù)改進(jìn)方案等文件270余件；查閱短期或10年文件半年或季度共做報(bào)告、計(jì)劃、要點(diǎn)以及院周會會議記錄等100余件。通過對我院室藏文書檔案的查找和利用，根據(jù)現(xiàn)有狀況對機(jī)構(gòu)改革方案進(jìn)行反復(fù)論證和調(diào)整，制定了醫(yī)院內(nèi)部設(shè)置調(diào)整實(shí)施方案，取消原有的門診部、保健部，將其職能直接整合為孕產(chǎn)（圍產(chǎn)）保健部、婦女保健部（含計(jì)劃生育）、兒

童保健部和醫(yī)務(wù)部，組織結(jié)構(gòu)圖見圖1。

運(yùn)行半年以來，機(jī)構(gòu)改革的優(yōu)勢呈現(xiàn)：

提高了圍產(chǎn)保健質(zhì)量。一是門診建立建卡門診，對所有產(chǎn)科保健的孕產(chǎn)婦實(shí)行系統(tǒng)管理；建立孕期營養(yǎng)門診管理孕婦體重，減少巨大兒和低體重兒發(fā)生，巨大兒發(fā)生率從年初同期9.8%降至6.3%；二是建立孕期保健高危篩查管理門診，對所有孕產(chǎn)婦實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理，對高危孕產(chǎn)婦實(shí)行專案管理，建立門診與病區(qū)互通告知提醒制度，有效保證孕產(chǎn)婦孕期和分娩安全；三是產(chǎn)科病區(qū)建立管控中心，對所有收入院產(chǎn)婦實(shí)行統(tǒng)一管控，對收入院指征、剖宮產(chǎn)指征，進(jìn)行嚴(yán)格質(zhì)控；對高危高風(fēng)險(xiǎn)孕產(chǎn)婦實(shí)行統(tǒng)一管理；實(shí)行彈性值班，增加夜班值班人員，保證夜間孕產(chǎn)的安全；開展無痛分娩，提倡自然分娩。分娩鎮(zhèn)痛率從30%升至52.2%；剖宮產(chǎn)率從去年的同期47.8%降至31.1%；會陰側(cè)切率從去年同期25.5%降至16.2%。中西醫(yī)治療產(chǎn)科疾病276人次；治療婦科疾病60余人。

提高了兒童保健質(zhì)量。兒童保健工作得到加強(qiáng)，科室間溝通配合密切，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)介服務(wù)順暢，科室間、臨床與保健、保健與臨床轉(zhuǎn)介工作的得到落實(shí)，第二季度共轉(zhuǎn)診202例；接受基層轉(zhuǎn)診92人。

提高了婦女保健質(zhì)量。婦女保健工作得到加強(qiáng)，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)介服務(wù)舒暢。上半年產(chǎn)科轉(zhuǎn)盆底治療為分娩量的50%～60%人參加盆底技能篩查，篩查中大約50%存在盆底肌肉松弛，及早給予干預(yù)治療，提高年輕女性生活質(zhì)量；婦科轉(zhuǎn)診239人次，其中轉(zhuǎn)入生殖婦科65人。

促進(jìn)學(xué)科的發(fā)展。學(xué)科管理整體提升，也促進(jìn)相關(guān)學(xué)科發(fā)展如生殖與學(xué)科，三大部建立后，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)介順暢，婦科與生殖醫(yī)學(xué)科密切合作，生殖醫(yī)學(xué)科涉及婦科問題轉(zhuǎn)入婦科診治，婦科涉及生殖醫(yī)學(xué)科問題轉(zhuǎn)入生殖醫(yī)學(xué)科，聘請北醫(yī)大人民醫(yī)院田莉?yàn)槲以荷翅t(yī)學(xué)科主任，定期來院出診、學(xué)術(shù)講座，提高我院婦產(chǎn)科生殖診至水平，并協(xié)助我院發(fā)展輔助生殖技術(shù)，完成IUI48周期，妊娠7例；完成IVF周期13周期，妊娠3例，實(shí)現(xiàn)我市試管嬰兒“零”的突破；開展IVF30周期，成功受孕3例，生殖外科成績顯著，生殖內(nèi)科往生殖外科轉(zhuǎn)診20例；兒童康復(fù)科業(yè)務(wù)發(fā)展迅速，我院為腦癱治療定點(diǎn)醫(yī)院，兒童殘疾篩查診斷定點(diǎn)單位；現(xiàn)腦癱訓(xùn)練30余人；斜頸治療達(dá)到1495人；高危兒管理規(guī)范正規(guī)，形成新生兒與兒?？埔粭l龍式管理模式，建立先心病和遺傳代謝病篩查門診。

全市保健工作水平提升。一是制定管理措施，托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作計(jì)劃、規(guī)范產(chǎn)前篩查項(xiàng)目費(fèi)用管理、縣級婦幼信息考評標(biāo)準(zhǔn)、秦皇島市婦幼保健工作“三加強(qiáng)”方案、婦幼信息雙月質(zhì)控發(fā)布、全市基本公共衛(wèi)生、重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目、產(chǎn)篩督導(dǎo)質(zhì)量信息通報(bào)、縣區(qū)托幼院所督導(dǎo)檢查通報(bào)、秦皇島市早產(chǎn)兒干預(yù)研究項(xiàng)目研究方案。針對基層?jì)D幼保健工作的需求采取請上來培訓(xùn)，主動走下去針對目前存在的問題結(jié)合典型案例進(jìn)行培訓(xùn)，一對一進(jìn)行指導(dǎo)，有效提高全市婦幼保健工作質(zhì)量。剖產(chǎn)率從去年50.14.%降至45%，海港區(qū)從去年49.7%降至36.2%，二是建立轉(zhuǎn)診綠色通道，基層上轉(zhuǎn)的重病人，立即啟動快速反應(yīng)系統(tǒng)，病人直接進(jìn)入綠色通道，使重病人第一時(shí)間得到有效治療，全市孕產(chǎn)婦死亡1人。接受轉(zhuǎn)診兒童保健基層轉(zhuǎn)入病例92例，外轉(zhuǎn)病人9例。

醫(yī)院文書檔案作為醫(yī)院機(jī)構(gòu)改革發(fā)展過程中的主要見證者，它不僅記載歷史，更重要的是可以反饋信息加以利用，為領(lǐng)導(dǎo)實(shí)行“三大部”機(jī)構(gòu)改革提供可參閱的重要依據(jù)，開創(chuàng)了全國三級婦幼保健院“三大部”機(jī)構(gòu)改革的先河，為全國婦幼保健機(jī)構(gòu)“三大部”機(jī)構(gòu)改革落地探索出了可借鑒的解決方案，從而實(shí)現(xiàn)了經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的雙提升。

［1］毛梁元.對基層?jì)D幼保健工作現(xiàn)狀的分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，12（1）：19-20．

［2］宋世琴，劉彥.保健與臨床結(jié)合的實(shí)踐與探索［J］.中國婦幼保健，2005，20（2）：136-137．