文/陜西省寶雞市婦幼保健院 李靜雅

病案管理信息化建設(shè)的重要性與措施分析

文/陜西省寶雞市婦幼保健院 李靜雅

隨著社會(huì)的發(fā)展和經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步，信息化技術(shù)的發(fā)展使得其在社會(huì)中的應(yīng)用也愈發(fā)廣泛。醫(yī)院的病案管理是醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)，時(shí)代的進(jìn)步使得傳統(tǒng)的病案管理方法已經(jīng)逐漸不能滿足醫(yī)院的需要，在醫(yī)院病案管理中引入信息技術(shù)是時(shí)代的要求，病案管理的信息化建設(shè)對(duì)整個(gè)醫(yī)院的發(fā)展都有重要的意義，本文主要對(duì)病案管理信息化建設(shè)的重要性進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的措施，以便為病案管理的發(fā)展提供借鑒。

病案管理；信息化建設(shè)；重要性；措施

一、引言

病案管理是對(duì)病人住院期間受到診斷、治療和檢查的全部過(guò)程，是醫(yī)院中非常重要的資料來(lái)源，時(shí)代的進(jìn)步使人們對(duì)利用和索取病案資料的現(xiàn)象不斷增加，在對(duì)醫(yī)療糾紛或者事故進(jìn)行處理時(shí)，病案資料也發(fā)揮了重要作用。傳統(tǒng)的病案管理已經(jīng)逐漸不能適應(yīng)時(shí)代的需要，這為信息化技術(shù)的引入提供了契機(jī)，下面對(duì)病案管理信息化建設(shè)的重要性進(jìn)行具體的分析。

二、病案管理信息化建設(shè)的重要性

（一）可以使病案資源信息實(shí)現(xiàn)共享。在病案管理中應(yīng)用信息化技術(shù)可以使病案資源信息實(shí)現(xiàn)共享，這也是信息化建設(shè)的目的，可以在病案管理和醫(yī)院的信息系統(tǒng)中形成完整病案調(diào)閱和查詢的系統(tǒng)，以便實(shí)時(shí)進(jìn)行訪問(wèn)，智能進(jìn)行檢索與快速進(jìn)行瀏覽和查詢，還能夠遠(yuǎn)程傳輸信息。病人能夠建立起網(wǎng)上的終身檔案，有利于信息在不同的醫(yī)院和機(jī)構(gòu)間實(shí)現(xiàn)資源的共享，使病歷信息的提供方式得到徹底的改變，為遠(yuǎn)程和區(qū)域的醫(yī)療服務(wù)提供保障。

（二）可以有效防止病案信息的損壞和丟失。信息化病案資源不會(huì)出現(xiàn)變質(zhì)和霉?fàn)€現(xiàn)象，不需要占用大量的空間，方便儲(chǔ)存。相關(guān)人員能夠方便地進(jìn)行瀏覽、檢索和復(fù)制，并準(zhǔn)確地對(duì)各種研究與統(tǒng)計(jì)進(jìn)行分析，減少了人工錄入的工作，提高了管理效率。

（三）能夠提高病案管理的實(shí)際水平。電子化病案管理的出現(xiàn)，打破了傳統(tǒng)只是把信息輸入計(jì)算機(jī)的局限，能夠滿足人們對(duì)病案信息的需要。從20世紀(jì)70年代開始，電子化病案的內(nèi)容與功能不斷完善和擴(kuò)展，已經(jīng)形成了綜合性立體式的系統(tǒng)。病案管理信息化建設(shè)使傳統(tǒng)管理模式得到改變，把對(duì)病案進(jìn)行管理的人員從煩瑣的原件出入庫(kù)管理中得到解放。而且這種病案可以在不同的醫(yī)院中使用，方便了遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，極大地降低了病案管理人員的勞動(dòng)量，也使病案信息儲(chǔ)存空間有限的問(wèn)題得到有效的解決。安全、簡(jiǎn)潔、高效，提高了醫(yī)院內(nèi)病案管理的水平，使病案管理更加科學(xué)、規(guī)范。

三、提高病案管理信息化的措施

（一）首先要從思想上加強(qiáng)重視，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要強(qiáng)化組織與管理。病案管理是一項(xiàng)復(fù)雜的工作，涉及各方面的利益，需要很大的資金支持，所以需要醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)加強(qiáng)對(duì)信息化建設(shè)的重視，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，建立完善的規(guī)章制度，組建專門進(jìn)行管理的機(jī)構(gòu)，把病案管理的信息化納入整個(gè)醫(yī)院管理的日程中，從整個(gè)醫(yī)院出發(fā)，總體上進(jìn)行規(guī)劃，分步驟實(shí)施，不斷對(duì)其進(jìn)行改進(jìn)和完善。

（二）對(duì)管理的流程進(jìn)行梳理，科學(xué)進(jìn)行論證，對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行精心的設(shè)計(jì)。病案管理的信息化建設(shè)具有很多功能，可以實(shí)現(xiàn)整個(gè)病案信息管理的數(shù)字化與網(wǎng)絡(luò)化，能夠快速進(jìn)行檢索和查詢，實(shí)現(xiàn)信息與數(shù)據(jù)的共享等。目前，病案信息管理的特征主要是數(shù)字化和多媒體化，醫(yī)院需要根據(jù)自己的發(fā)展特點(diǎn)，對(duì)整個(gè)管理工作的流程進(jìn)行認(rèn)真的梳理，對(duì)不同的功能和需求進(jìn)行細(xì)化，對(duì)信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)進(jìn)行優(yōu)化，對(duì)軟件進(jìn)行精心的選擇，并把系統(tǒng)的功能和實(shí)際管理的流程相結(jié)合，不斷進(jìn)行完善，進(jìn)而設(shè)計(jì)出先進(jìn)又實(shí)用的管理體制，真正的提高病案管理的信息化水平。

（三）強(qiáng)化人員的培訓(xùn)工作，切實(shí)提升醫(yī)護(hù)與對(duì)病案進(jìn)行管理的人員業(yè)務(wù)水平，增高其法律意識(shí)。病案管理信息化系統(tǒng)中，管理人員的水平對(duì)其功能的發(fā)展有重要的意義，這一系統(tǒng)涉及的范圍非常廣泛，所以在對(duì)相關(guān)人員的業(yè)務(wù)進(jìn)行培訓(xùn)時(shí)，要盡可能使全部人員參與，不僅讓他們懂得系統(tǒng)的管理，還要了解相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和專業(yè)技能，熟悉對(duì)各種疾病進(jìn)行分類的方法。多參加省市的ICD-10疾病編碼培訓(xùn)，檔案管理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)之類，并在實(shí)踐中切實(shí)提高其業(yè)務(wù)能力。管理的人員還要學(xué)習(xí)關(guān)于這一領(lǐng)域的法律，認(rèn)識(shí)到病案管理的重要性，依法建立檔案，依法管理檔案，堅(jiān)決保持病案的原始數(shù)據(jù)，禁止對(duì)病案信息進(jìn)行涂改和偽造，保證病案信息的真實(shí)與可靠。

（四）要制定嚴(yán)格的措施對(duì)信息系統(tǒng)進(jìn)行管理。病案管理信息化系統(tǒng)使用之后，要制定出嚴(yán)格的措施，并定期進(jìn)行考核，確保系統(tǒng)有效得到實(shí)施。還要不斷對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行改進(jìn)和完善，及時(shí)進(jìn)行總結(jié)，對(duì)系統(tǒng)運(yùn)行中的問(wèn)題和不足進(jìn)行解決，加強(qiáng)對(duì)系統(tǒng)權(quán)限的管理，通過(guò)對(duì)密碼進(jìn)行科學(xué)設(shè)置，保證系統(tǒng)的安全，防止病案信息的泄露。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，病案管理信息化建設(shè)具有重要的作用，涉及很多方面，對(duì)醫(yī)院的管理有很大意義，促進(jìn)醫(yī)院和諧發(fā)展，所以需要不斷對(duì)其進(jìn)行改進(jìn)和完善，促進(jìn)病案管理的發(fā)展，更好地為病人服務(wù)。

［1］李廷珊，陳振兆，丁惠.病案管理信息化建設(shè)的重要性與措施［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（3）：135-136.

［2］丁玉梅.病案管理信息化建設(shè)的意義與措施［C］.中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)病案管理專業(yè)委員會(huì)學(xué)術(shù)會(huì)議，2014.

［3］朱愛霞.病案管理信息化建設(shè)中存在的問(wèn)題與對(duì)策［C］.中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)病案管理專業(yè)委員會(huì)學(xué)術(shù)會(huì)議，2015.