陳金偉

中醫(yī)里面，凡能疏通血脈、消散淤血的藥物，稱為活血祛淤藥。丹參是常用活血祛淤藥之一，味苦、微寒，具有活血化淤、清心除煩、活血調(diào)經(jīng)的功效，故用以丹參為主藥的中成藥治療冠心病心絞痛有不凡的療效，且有中醫(yī)藥“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”的特點(diǎn)?，F(xiàn)正值秋冬之交，是冠心病心絞痛的高發(fā)季節(jié)，筆者根據(jù)臨床所見，搜集并整理了4個(gè)以丹參為主的中成藥治療冠心病心絞痛的案例，供大家參考。

1.復(fù)方丹參氣霧劑：最適合急性心絞痛發(fā)作者

案例：46歲的黃先生以往患有血脂異常，前些天因天氣轉(zhuǎn)冷出現(xiàn)胸痛，他自我診斷為“心臟病”，自服復(fù)方丹參片1天未見效，且胸痛持續(xù)，伴大汗淋漓、呼吸困難、有瀕死感，急到某醫(yī)院中醫(yī)科求診。中醫(yī)師診斷為胸痹（氣滯血淤；冠心病、心絞痛急性發(fā)作），給予復(fù)方丹參氣霧劑口腔噴霧。經(jīng)噴霧3分鐘后癥狀緩解；15分鐘后消失。隨訪3天未見復(fù)發(fā)。

分析：復(fù)方丹參氣霧劑由丹參干浸膏、三七、冰片等組成，具有活血化淤、理氣止痛的功效?，F(xiàn)代中藥藥理學(xué)研究證實(shí)，本藥有抗心肌缺血、改善血液流變學(xué)、調(diào)血脂、降血壓等作用。臨床上，本藥廣泛用于氣滯血淤、阻塞心脈引起的胸痹（表現(xiàn)為胸前悶痛、脹痛，或突然心痛如絞、痛有定處，繼而胸痛徹背或背痛徹胸；舌紫暗或有淤斑，脈弦澀或結(jié)代），以及冠心病心絞痛見上述證候者。

劑量和用法：口腔噴霧，每次3～5撳，每天3次，可根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度增減。本藥暫未見不良反應(yīng)。

注意事項(xiàng)：寒凝血淤（遇寒痛?。⑵⑻摚ㄊ成?、腹脹、便溏）者不宜使用；孕婦、月經(jīng)期和有出血傾向者禁用；癥狀緩解后停用；食勿過(guò)飽，低鹽、低脂飲食，忌生冷、辛辣食物，戒煙酒；用藥期間如胸痛持續(xù)應(yīng)加用硝酸酯類藥（如硝酸甘油）或擴(kuò)血管藥（如硝苯地平），必要時(shí)到醫(yī)院就診。

此外，還可酌情選用寬胸氣霧劑、復(fù)方丹參滴丸、冠心丹參滴丸等。

2.丹紅化淤口服液：最適合伴視物不清者

案例：64歲的鐘女士患有高血壓、冠心病多年，近日因情緒激動(dòng)出現(xiàn)胸痛、視物不清癥狀，家人診斷為“眼睛中風(fēng)”，給她口服復(fù)方丹參滴丸后胸痛緩解，但視物不清未見好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)某醫(yī)院中醫(yī)科求診。中醫(yī)師診斷為眼痹（氣滯血淤；視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞），給予丹紅化淤口服液口服。經(jīng)口服上藥7天后癥狀緩解；20天后消失。效不更方，繼續(xù)鞏固治療2個(gè)月。隨訪3個(gè)月未見復(fù)發(fā)。

分析：丹紅化淤口服液由丹參、當(dāng)歸、川芎等組成，具有活血化淤、行氣通絡(luò)、止痛的功效?，F(xiàn)代中藥藥理學(xué)研究證實(shí)，本藥有減少血小板凝集、疏通微循環(huán)、改善五官缺血的作用。臨床上，本藥廣泛用于氣滯血淤引起的視物不清、突然不見癥，以及視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞吸收期、神經(jīng)性耳聾、結(jié)節(jié)性紅斑等見上述證候者；氣滯血淤引起的冠心病心絞痛者也可使用。

劑量和用法：口服，每次10～20毫升，每天3次，用時(shí)搖勻。本藥暫未見不良反應(yīng)。

注意事項(xiàng)：同復(fù)方丹參氣霧劑。

此外，還可酌情選用丹參舒心片（膠囊）、心可舒片、抗栓保榮膠囊等。

3.心腦康膠囊：最適合伴失眠、神經(jīng)衰弱者

案例：35歲的何先生因生意繁忙、煙酒過(guò)多出現(xiàn)胸部隱痛6個(gè)月，伴失眠、精神萎靡、消瘦，到多家診所、衛(wèi)生院求診，醫(yī)生均診斷為冠心病心絞痛，給予硝酸甘油、冠心生脈口服液、心痛舒噴霧劑治療胸痛可緩解，但失眠、精神萎靡、消瘦未見好轉(zhuǎn)，遂到某醫(yī)院中醫(yī)科求診。中醫(yī)師診斷為胸痹（淤血阻絡(luò)，失眠、神經(jīng)衰弱），給予心腦康膠囊口服。經(jīng)口服上藥12天癥狀緩解；30天消失。鞏固治療1個(gè)月。隨訪3個(gè)月未見復(fù)發(fā)。

分析：心腦康膠囊由丹參、赤芍、酸棗仁等組成，具有活血化淤、通竅止痛、安神的功效?，F(xiàn)代中藥藥理學(xué)研究證實(shí)，本藥有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加腦血流量、鎮(zhèn)靜催眠的作用。臨床上，本藥廣泛用于淤血阻絡(luò)引起的胸悶、心前區(qū)刺痛、眩暈、頭痛以及冠心病心絞痛、腦動(dòng)脈硬化癥見上述證候者，近年發(fā)現(xiàn)其對(duì)失眠、健忘、神經(jīng)衰弱也有良效。

劑量和用法：口服（飯后），每次4粒，每天3次。

不良反應(yīng)：個(gè)別患者服后可出現(xiàn)輕微惡心、上腹不適、納差等消化道癥狀，減量可減輕，停藥后可消失。

注意事項(xiàng)：同復(fù)方丹參氣霧劑。

此外，還可酌情選用丹參酮片、丹參舒心膠囊、丹七片等。

4.冠心二號(hào)片（冠心片）：最適用鞏固治療者

案例：56歲的陳女士平時(shí)有冠心病心絞痛病史，經(jīng)使用寬胸氣霧劑、冠心丹參片等藥后癥狀消失，后改用穩(wěn)心顆粒鞏固治療，但心絞痛時(shí)有發(fā)作（較輕微），到某醫(yī)院中醫(yī)科求診。中醫(yī)師診斷為胸痹（氣滯血淤，冠心病心絞痛緩解期），給予冠心二號(hào)片口服。經(jīng)口服上藥2個(gè)月后發(fā)作次數(shù)減少；6個(gè)月后消失。效不更方，繼續(xù)鞏固治療1年，癥狀未見復(fù)發(fā)。目前仍繼續(xù)鞏固治療中。

分析：冠心二號(hào)片（冠心片）由丹參、赤芍、紅花等組成，具有活血化淤、通腑降濁的功效?，F(xiàn)代中藥藥理學(xué)研究證實(shí)，本藥有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加冠狀動(dòng)脈血流量、增強(qiáng)心肌耐缺氧能力和心肌收縮力、減慢心率、改善心功能的作用，此外還有抑制血小板凝集、促進(jìn)受損心肌組織修復(fù)、調(diào)節(jié)血脂和抑菌作用。臨床上，本藥廣泛用于冠心病心絞痛緩解期的鞏固治療。

劑量和用法：口服，每次6～8片，每天3次，每個(gè)療程1年或1年以上。本藥暫未見不良反應(yīng)報(bào)道。

注意事項(xiàng)：同復(fù)方丹參氣霧劑。

此外，還可酌情選用冠心靜片、丹參顆粒等。

除此之外，用于治療冠心病心絞痛以丹參為主的中成藥還有很多，它們各有特點(diǎn)，如丹芎通脈顆粒最適用于心絞痛伴腎陰不足（耳鳴、腰膝酸軟）者；樂(lè)脈顆粒最適用于伴多發(fā)性腦梗塞者；冠脈寧片、雙丹顆粒（膠囊、口服液）最適用于疼痛入夜更甚者；通脈顆粒最適用于伴中風(fēng)半身不遂者等。由于篇幅有限，在此不一一列舉。希望大家舉一反三，根據(jù)癥狀對(duì)癥下藥，必要時(shí)咨詢醫(yī)生或藥師，使用藥更正確、安全、有效。