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        帕金森病,院外治療很重要

        2016-11-24 17:54:33金永壽
        家庭醫(yī)藥 2016年11期
        關(guān)鍵詞:希拉里帕金森病多巴胺

        金永壽

        2016年9月,美國(guó)民主黨總統(tǒng)候選人希拉里在出席911恐怖襲擊悼念活動(dòng)時(shí),因突發(fā)身體不適而提早離場(chǎng)。正當(dāng)外界紛紛質(zhì)疑其健康狀況之際,希拉里當(dāng)日離場(chǎng)前照片曝光,令輿論進(jìn)一步升溫:該照片中,希拉里身旁疑有一名神秘護(hù)士,一邊走路,一邊為她檢查脈搏,而希拉里則以手掩住心口。同時(shí),也有媒體曝出當(dāng)時(shí)神秘女士要求希拉里緊握其手指。有網(wǎng)民聲稱,這是神經(jīng)測(cè)試,更懷疑希拉里患有帕金森病。

        不管傳聞是真是假,不可否認(rèn)的是帕金森病在60歲以上的人群中發(fā)病率較高。目前我國(guó)約有260萬(wàn)帕金森病患者,居世界第一,并且以每年10萬(wàn)新發(fā)病患者速度遞增。

        運(yùn)動(dòng)遲緩是診斷的必備條件

        帕金森病患者常以震顫或顫抖(占70.5%)、肌強(qiáng)直或動(dòng)作緩慢(占19.7%)為首發(fā)癥狀。其癥狀主要表現(xiàn)為靜止時(shí)手、頭或嘴不自主地震顫,肌肉僵直、運(yùn)動(dòng)緩慢以及姿勢(shì)平衡障礙等,導(dǎo)致患者生活不能自理。

        需要注意的是,手抖并不一定是帕金森病,帕金森病患者也并非一定會(huì)出現(xiàn)手抖。甲亢、頸椎病、小腦病變、情緒變化、功能性病變都可能導(dǎo)致手抖。

        運(yùn)動(dòng)遲緩則是診斷帕金森病必須具備的條件,也就是說(shuō),帕金森病患者一定會(huì)出現(xiàn)的癥狀是運(yùn)動(dòng)遲緩。運(yùn)動(dòng)遲緩再加上靜止性震顫、肌強(qiáng)直、姿勢(shì)平衡障礙三者之一,才能得出帕金森病的診斷。

        治療需要個(gè)性化

        一旦明確診斷,大部分帕金森病患者需用藥物控制癥狀。常用藥物有安坦(鹽酸苯海索)、金剛烷胺、多巴胺能藥(如美多巴、信尼麥、息寧控釋片等)、多巴胺能受體激動(dòng)藥(如溴隱亭、培高利特)。用藥原則包括以下幾點(diǎn):

        ◎從小劑量開(kāi)始,緩慢遞增,以取得較滿意療效為止。

        ◎治療方案?jìng)€(gè)體化,不同的病期和患者采用不同的治療方法。

        ◎不應(yīng)盲目加用藥物;不宜突然停藥,需長(zhǎng)期服用。

        ◎單用某種藥物療效不理想時(shí),可考慮聯(lián)合用藥。

        此外,近年來(lái)開(kāi)展的外科手術(shù)治療、細(xì)胞移植及基因治療也是有前景的新療法。

        心理溝通很重要

        除了用藥,帕金森病患者的院外家庭護(hù)理十分重要,可起到鞏固療效、提高生活質(zhì)量、減少并發(fā)癥的效果。

        家庭護(hù)理的內(nèi)容包括:

        ◎肢體運(yùn)動(dòng)鍛煉。即對(duì)患者進(jìn)行語(yǔ)音語(yǔ)調(diào)訓(xùn)練,面部、手部、四肢及軀干鍛煉,以及松弛呼吸肌、步態(tài)及平衡、姿勢(shì)恢復(fù)鍛煉等。

        在鍛煉時(shí),要注意四肢各個(gè)關(guān)節(jié)進(jìn)行最大限度的屈伸旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng),防止肢體攣縮和僵直。盡量堅(jiān)持每天步行400米以上;早期患者可選擇淺水區(qū)游泳、打高爾夫球、網(wǎng)球、自行車等鍛煉。晚期臥床者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理,減少并發(fā)癥發(fā)生。

        ◎飲食調(diào)養(yǎng)。飲食調(diào)理可使患者達(dá)到較佳身體狀況,并使藥物治療事半功倍。

        帕金森病患者每天進(jìn)食應(yīng)多種多樣,包含谷類、蔬菜瓜果類、奶類或豆類、肉類等。通常每天吃300~500克的谷類食物,如米、面、雜糧等(碳水化合物通常不影響多巴胺類藥物的藥效);每天大約吃300克的蔬菜或瓜類,1~2只中等大小的水果,從中獲得維生素、多種礦物質(zhì)和膳食纖維;經(jīng)常吃適量的奶類和豆類, 每天晚上可喝1杯牛奶或酸奶,幫助身體補(bǔ)充鈣質(zhì);限量吃肉類,由于食物蛋白質(zhì)中一些氨基酸成分會(huì)影響左旋多巴藥物進(jìn)入腦部起作用(每天攝入大約50克的肉類,如禽肉或魚(yú)肉)。

        曾有研究報(bào)道,蠶豆(尤其是蠶豆莢)中含天然的左旋多巴胺,因此在飲食中加入蠶豆,能使患者服用藥物后(如息寧)的效果更佳。研究顯示,食用黑巧克力的患者體內(nèi)多巴胺分泌有明顯的增長(zhǎng),這可能是因?yàn)榭煽芍械谋揭野房梢约涌於喟桶返尼尫?,有利于疾病的控制?/p>

        還有研究表明,水果、蔬菜、谷物、根莖、樹(shù)皮、花卉、茶葉和紅葡萄酒中富含類黃酮,它可以保護(hù)神經(jīng)組織免遭損害。因此攝取這些食物可以相對(duì)降低帕金森病發(fā)生和惡化的風(fēng)險(xiǎn)。

        需要注意,飲食中過(guò)高的脂肪會(huì)延遲多巴胺類藥物的吸收,影響藥效,所以最好用植物油烹調(diào)食物。通常服用藥物半小時(shí)后再進(jìn)餐,以便藥物能更好地吸收。

        ◎心理溝通。由于帕金

        森病長(zhǎng)期病情發(fā)展得不到有效控制,導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)心理問(wèn)題。調(diào)查顯示,帕金森病患者中約有40%~55%可出現(xiàn)抑郁和焦慮等情緒情感的障礙,主要表現(xiàn)為易疲勞、主動(dòng)性降低、興趣減退、食欲減退、睡眠障礙、自我評(píng)價(jià)降低、罪惡感、注意力降低和情緒不穩(wěn),嚴(yán)重時(shí)會(huì)產(chǎn)生自殺意念甚至自殺。

        焦慮、抑郁可出現(xiàn)在帕金森病的任何階段,但有2個(gè)高峰。第一個(gè)高峰在疾病的初期,第二個(gè)高峰出現(xiàn)在疾病的晚期。研究發(fā)現(xiàn),抑郁、嗅覺(jué)減退可早于震顫等運(yùn)動(dòng)癥狀多年出現(xiàn)。說(shuō)明抑郁不僅僅是對(duì)疾病的情緒反應(yīng),而且是帕金森病本身所固有的癥狀。

        心理疏導(dǎo)是帕金森病伴抑郁和焦慮治療中不容忽視的重要措施,帕金森病患者最好的心理醫(yī)生是家人。家人的理解、支持、關(guān)心和體諒是患者康復(fù)的重要因素。家人要鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,安排患者做力所能及的家務(wù)或工作,培養(yǎng)其多方面的興趣,如看書(shū)、讀報(bào)、聽(tīng)廣播、繪畫(huà)、養(yǎng)殖花草等。同時(shí)多參與社交活動(dòng),分散對(duì)疾病的注意力。當(dāng)癥狀較重時(shí),可在心理治療的同時(shí),結(jié)合藥物治療。

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