靳改玲，朱紅霞，蘇心鏡

(1.河北北方學院附屬第二醫(yī)院胃鏡室，河北 張家口 075100；2.河北北方學院附屬第二醫(yī)院麻醉科，河北 張家口 075100)

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不同劑量利多卡因預防無痛胃鏡診療時丙泊酚注射痛效果觀察

靳改玲1，朱紅霞2，蘇心鏡2

(1.河北北方學院附屬第二醫(yī)院胃鏡室，河北 張家口 075100；2.河北北方學院附屬第二醫(yī)院麻醉科，河北 張家口 075100)

目的 觀察不同劑量利多卡因預防丙泊酚注射痛的臨床效果，探討利多卡因的最佳劑量。方法 選擇擬行胃鏡診療患者150例，以診療時間為序隨機分為5組，每組30例。觀察Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組、Ⅳ組在給予丙泊酚前分別靜脈推注2%利多卡因注射液1.5、2.0、2.5、3.0mL；對照組不用利多卡因。觀察各組患者丙泊酚注射痛的程度及利多卡因的不良反應。結果 觀察Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組、Ⅳ組無痛率與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01﹚；觀察Ⅱ組、Ⅲ組、Ⅳ組與觀察Ⅰ組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05﹚。頭暈癥狀觀察Ⅱ組、Ⅲ組、Ⅳ組與觀察Ⅰ組、對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01﹚；耳鳴及唇舌麻木癥狀觀察Ⅳ組與觀察Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組及對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01﹚。結論 預先應用利多卡因預防丙泊酚注射痛的最佳劑量為2～2.5 mL，既能達到預防丙泊酚注射痛的目的，也可避免利多卡因劑量過大而出現(xiàn)的不良反應。

丙泊酚；注射痛；利多卡因；劑量

由于丙泊酚具有起效快、蘇醒迅速且副作用少等特點，目前已成為無痛胃鏡診療時最常采用的麻醉藥物。但該藥靜脈注射時常引起外周靜脈疼痛，尤其是手背和腕部靜脈注射時疼痛更為顯著，其疼痛發(fā)生率可高達80%～90%[1]。利多卡因可預防丙泊酚注射痛國內外已有報道，本研究通過觀察不同劑量利多卡因預防丙泊酚注射痛，旨在探討利多卡因的最佳劑量，為臨床應用時提供可靠的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇就診于河北北方學院附屬第二醫(yī)院ASAⅠ～Ⅱ級擬行胃鏡診療的患者150例，以診療時間為序采用隨機數(shù)字表法隨機分為5組，每組30例。觀察Ⅰ組(2%利多卡因1.5 mL預防組)男17例，女13例；平均年齡(49.8±7.9)歲；平均體質量(58.3±3.8)kg。觀察Ⅱ組(2%利多卡因2mL預防組)男18例，女12例；平均年齡(50.5±6.7)歲；平均體質量(57.4±4.6)kg。觀察Ⅲ組(2%利多卡因2.5 mL預防組)男20例，女10例；平均年齡(48.9±6.4)歲，平均體質量(57.7±4.9)kg。觀察Ⅳ組(2%利多卡因3mL預防組)男22例，女8例；平均年齡(46.9±7.4)歲，平均體質量(56.9±5.9)kg。對照組(未用利多卡因組)男19例，女11例；平均年齡(47.9±6.2)歲，平均體質量(56.4±5.7)kg。各組患者性別、年齡、體質量比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

排除標準：①年齡>65歲或<18歲；②局麻藥高敏患者；③呼吸道感染、支氣管哮喘及嚴重高血壓、心肺疾患、肝腎功能損害等患者。

1.2 方法

所有患者診療前均禁食8 h以上。入室后常規(guī)檢測血壓、心率及血氧飽和度。患者取側臥位，建立并開放靜脈通道，以0.9%氯化鈉液維持。觀察Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組、Ⅳ組在給予丙泊酚前先將袖帶血壓計加壓至平均動脈壓，再按預設劑量靜脈推注利多卡因，注射時間5～6 s，平均動脈壓水平保持30 s,以利于局部的止痛作用，1 min后再給予丙泊酚。對照組不給予利多卡因。

1.3 觀察項目及指標

1.3.1 疼痛程度評價標準 丙泊酚注射后至患者入睡前，由專人詢問患者注射部位的疼痛情況及程度，無痛：注射后至患者入睡前無疼痛發(fā)生；輕度疼痛：經提示后自述疼痛；中度：自述疼痛；重度疼痛：自述疼痛，注射的手臂有抽動現(xiàn)象。

1.3.2 利多卡因不良反應 不良反應包括頭暈、耳鳴、唇舌麻木、短暫意識消失、抽搐等。頭暈、耳鳴、唇舌麻木依據(jù)患者的主訴，其它項目則由專職人員判定。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 注射痛發(fā)生情況比較

觀察Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組、Ⅳ組無痛率與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01﹚；觀察Ⅱ組、Ⅲ組、Ⅳ組與觀察Ⅰ組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05﹚(表1)

表1 各組患者注射痛發(fā)生情況比較 n(%)

注：對照組比較﹡P<0.01；與觀察Ⅰ組比較﹟P<0.05

2.2 利多卡因不良反應比較

頭暈癥狀觀察Ⅱ組、Ⅲ組、Ⅳ組與觀察Ⅰ組、對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01﹚；耳鳴及唇舌麻木癥狀觀察Ⅳ組與觀察Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組及對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01﹚(表2)。

表2 各組患者利多卡因不良反應比較 n(%)

注：與觀察Ⅲ組、Ⅱ組、Ⅰ組、對照組比較﹟P<0.01；與觀察Ⅰ組、對照組比較﹡P<0.05

3 討 論

丙泊酚靜脈注射時引起外周靜脈疼痛的原因目前尚不明確，可能為丙泊酚間接作用于血管內皮，激活激肽系統(tǒng)，釋放組胺，使靜脈擴張并產生高滲透性，從而增加丙泊酚水相與游離神經末梢的接觸而產生注射痛[2]。為減少丙泊酚注射痛的發(fā)生，現(xiàn)已改用為豆油、卵磷酸、甘油作溶媒的1%水溶性乳劑，但仍有較高的注射痛發(fā)生率。

利多卡因為酰胺類中效局麻藥，局麻效能穩(wěn)定、起效快、滲透力強、彌散范圍廣、作用持久、麻醉效果可靠，對組織無刺激作用，安全系數(shù)高。有關利多卡因預防丙泊酚注射痛的確切機制目前尚不十分清楚，可能與利多卡因具有阻斷鈉通道作用、通過阻滯神經細胞刺激后引起膜的通透性改變而提高疼痛閾值有關[3]。有研究證實，利多卡因推注完成后30 s再推注丙泊酚鎮(zhèn)痛效果較佳，如合并使用止血帶則可延長預注的利多卡因在外周靜脈內的停留時間，增加其區(qū)域阻滯作用，增強預防注射痛的效果[4]。本研究觀察結果表明，觀察Ⅰ組的鎮(zhèn)痛作用較差，觀察Ⅱ組、觀察Ⅲ組鎮(zhèn)痛作用與觀察Ⅳ組相似，但觀察Ⅳ組利多卡因不良反應明顯增多。我們認為，預先應用利多卡因預防丙泊酚注射痛的最佳劑量為2～2.5 mL，根據(jù)患者的體質量在此范圍內適當調整，既能達到預防丙泊酚注射痛的目的，也避免了利多卡因劑量過大而出現(xiàn)的不良反應。

[1]付艷芳，段宏軍，賈瑞芳.利多卡因和輸液部位對丙泊酚注射痛的影響[J].中國醫(yī)刊，2010,45(9)：41-42.

[2]田悅，張麗紅.氟比洛芬脂注射液用于防治異丙酚注射痛的臨床觀察[J].實用藥物與臨床，2007,10(5)：277-279.

[3]王森，王國林.丙泊酚注射痛的機制與預防[J].醫(yī)學綜述，2006,12(2)：106-108.

[4]Massad I M,Abu-Ali H M,Abu-Halaweh S A,et al.Venous occlusion with lidocaine for preventing propofol-induced pain：A prospective double-blind randomized study[J].Saudi Med J,2006,27(7):997-1000.

[責任編輯：李薊龍]

靳改玲(1985-)，女，護師。

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10.3969/j.issn.1673-1492.2016.10.016

來稿日期：2016-03-09