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        某三甲醫(yī)院藥物流產(chǎn)不全的影響因素分析及預(yù)防措施

        2016-11-24 05:24:22楊世民朱亞寧
        西北藥學(xué)雜志 2016年6期
        關(guān)鍵詞:孕囊米索孕酮

        左 燕,楊世民,榮 晅,朱亞寧,李 靜

        (1.西安交通大學(xué)藥學(xué)院,西安 710061;2.陜西省人民醫(yī)院,西安 710065)

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        某三甲醫(yī)院藥物流產(chǎn)不全的影響因素分析及預(yù)防措施

        左 燕1,2,楊世民1*,榮 晅2,朱亞寧2,李 靜2

        (1.西安交通大學(xué)藥學(xué)院,西安 710061;2.陜西省人民醫(yī)院,西安 710065)

        目的 探討藥物流產(chǎn)不全的相關(guān)因素及預(yù)防措施。方法 對某三甲醫(yī)院行藥物流產(chǎn)的820例患者的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果 820例藥物流產(chǎn)患者中,有124例發(fā)生藥物流產(chǎn)不全。孕囊直徑>2 cm,孕周>7周,患者年齡>35歲,瘢痕子宮、藥物流產(chǎn)次數(shù)>2次,子宮后傾后屈位、有宮頸物理治療史及上環(huán)史者發(fā)生藥物流產(chǎn)不全的幾率大(P<0.05)。結(jié)論 分析藥物流產(chǎn)不全的影響因素,有利于科學(xué)地選擇流產(chǎn)方式,適時地提出干預(yù)措施,能更好地減輕患者的痛苦。

        米非司酮;米索前列醇;藥物流產(chǎn)不全;高危因素;預(yù)防措施

        A.stract:Objective To analyze and discuss the factors and preventive measures of incomplete drug-abortion.Methods The clinical data of 820 cases of drug abortion in a class A hospital were analyzed. Results There were 124 cases of incomplete drug-abortion in 820 cases of drug abortion.The incomplete drug-abortion would largely occur in the women who had risk factors,including over sized gestational sac,diameter>2 cm,gestational age over 7 weeks,age>35 years old,scar uterus,medical abortion times>2,uterine retroversion and retroflexion,having a history of cervical physical therapy or with contraceptive ring (P<0.05).Conclusion Analyzing the factor of incomplete drug-abortion is helpful to choose the way of abortion and proposing the intervention measures timely is of benefit to relieving the pain in patients.

        藥物流產(chǎn)亦稱藥物抗早孕,是用非手術(shù)措施終止早孕的一種方法。常用的口服藥物是米非司酮片和米索前列醇,其終止49 d內(nèi)早期妊娠的有效率高達(dá)90%以上[1]。據(jù)報道,孕囊大小、子宮位置和妊娠次數(shù)等都會影響藥物流產(chǎn)的效果[2]。本文就陜西省某三甲醫(yī)院的藥物流產(chǎn)不全患者的臨床資料進(jìn)行分析,研究影響藥物流產(chǎn)不全的相關(guān)因素,探討其預(yù)防措施,以期減輕患者的痛苦。

        1 資料和方法

        1.1 一般資料 將陜西省某三甲醫(yī)院820例藥物流產(chǎn)患者作為研究對象;停經(jīng)時間為38~50 d,年齡18~44歲,平均31.5±5.11歲。納入的患者均為意外懷孕并自愿要求采用藥物流產(chǎn)方法終止妊娠。藥物流產(chǎn)前進(jìn)行婦科檢查、尿HCG、盆腔B超、血常規(guī)及出血時間、凝血時間等相關(guān)檢查和檢驗,確認(rèn)為宮內(nèi)孕,無藥物流產(chǎn)禁忌證后方可實施藥物流產(chǎn)。

        1.2 服藥方法 口服米非司酮75 mg,每日1次,連服2 d,每次服藥前后禁食2 h。第3日早晨口服米索前列醇600 μg促進(jìn)子宮收縮,服藥后留院觀察4~6 h,將用藥后陰道排出物保留在干凈便盆內(nèi),交給專業(yè)醫(yī)務(wù)人員檢查,查看是否有妊娠囊,記錄妊娠囊大小與B超是否相符、妊娠囊是否完整并評估陰道出血量。

        1.3 藥物流產(chǎn)結(jié)局判斷 ①完全流產(chǎn):口服米索前列醇后,陰道排出物中肉眼可見絨毛、妊娠囊完整排出,大小與B超提示孕囊大小相符。②流產(chǎn)不全:口服藥物后未見胚胎組織排出,或排出不完全,陰道大出血不止,出血時間>7 d,血HCG和尿HCG呈陽性,B超提示宮內(nèi)有殘留物。③流產(chǎn)失?。嚎诜幬? d后,胎囊沒有排出,患者最終需要采用清宮術(shù)終止妊娠。

        1.4 統(tǒng)計方法 本研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析,計數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗,以P<0.05 表示數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        在820例藥物流產(chǎn)患者中,696例為完全流產(chǎn),有124例發(fā)生藥物流產(chǎn)不全,藥物流產(chǎn)不全的發(fā)生率為15.12%,見表1。

        表1 不全流產(chǎn)相關(guān)因素分析

        Tab.1 Factors of incomplete drug-abortion

        相關(guān)因素 藥物流產(chǎn)不全/例藥物流產(chǎn)不全率/%P孕囊直徑/cm<2323.90<0.05≥29211.22孕周/周<7273.29<0.05≥79711.82年齡/歲<35415.00<0.05≥358310.12子宮位置前傾或中位303.66<0.05后傾后屈位9411.46孕產(chǎn)次數(shù)/次<2597.20>0.05≥2657.93瘢痕子宮否151.83<0.05是10913.29月經(jīng)周期/d<40587.07>0.05≥40668.05藥物流產(chǎn)次數(shù)/次<2313.78<0.05≥29311.34宮頸物理治療史無404.88<0.05有8410.24上環(huán)史無455.49<0.05有799.63

        由表1可知,在藥物流產(chǎn)不全的124例患者中,孕囊直徑>2 cm、孕周>7周、患者年齡>35歲、瘢痕子宮和藥物流產(chǎn)次數(shù)>2次、子宮后傾后屈位、有宮頸物理治療史及上環(huán)史者發(fā)生藥物流產(chǎn)不全的幾率較大;與無這些因素的藥物流產(chǎn)者相比,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。而孕產(chǎn)次數(shù)的多少、月經(jīng)周期的長短與藥物流產(chǎn)不全差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        3 討論

        藥物流產(chǎn)最常用的藥物為米非司酮配伍米索前列醇[3]。米非司酮為甾體類,與孕酮的化學(xué)結(jié)構(gòu)非常相似,與孕酮受體的結(jié)合能力為孕酮的3~5倍,是孕酮受體的競爭性拮抗劑,可與孕激素競爭受體,阻斷了孕酮與孕酮受體結(jié)合以及孕激素活性的出現(xiàn)[4]。米索前列醇是前列腺素的衍生物,可以興奮子宮肌,使子宮頸膠原纖維合成減少,分解增加從而促進(jìn)子宮收縮,軟化宮頸,減少出血[5]。

        與傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)相比,藥物流產(chǎn)具有痛苦小、安全、簡便、高效、不良反應(yīng)少或反應(yīng)輕等優(yōu)點,對未生育孩子不適合手術(shù)的年輕女性以及時間安排緊張的女性尤為合適;醫(yī)學(xué)資料統(tǒng)計,藥物流產(chǎn)的成功率可達(dá)90%以上。但值得注意的是,由于個體差異性,仍有一部分患者發(fā)生藥物流產(chǎn)不全。

        統(tǒng)計資料顯示,藥物流產(chǎn)不全患者的相關(guān)因素中,患者的孕囊直徑、孕周、患者年齡、子宮位置、瘢痕子宮、藥物流產(chǎn)次數(shù)、宮頸物理治療史以及上環(huán)史等因素均與藥物流產(chǎn)不全有密切相關(guān)性:①孕囊直徑:孕囊的大小與完全流產(chǎn)率密切相關(guān),孕囊越大蛻膜越多,排囊后,蛻膜殘留較多,常導(dǎo)致出血過多或過久,復(fù)查B超提示宮內(nèi)異?;芈暣蟛糠纸?jīng)清宮術(shù)后病檢證實為殘留的蛻膜組織。②孕周:孕周越大者,孕囊及蛻膜組織越多,孕囊完全排出率下降,不完全流產(chǎn)率上升,藥物流產(chǎn)失敗率較高。③年齡:年齡越大,藥物流產(chǎn)失敗率越高,可能與藥物代謝的個體差異有關(guān),藥物經(jīng)口服后進(jìn)入胃,年齡大的人群,相對胃蠕動速度減慢,導(dǎo)致藥物崩解速度減慢,藥物達(dá)峰時間延長,血藥濃度不足而導(dǎo)致藥效下降,藥物流產(chǎn)失敗率高。④子宮位置:患者子宮位置過度后傾及后屈,可能導(dǎo)致孕囊流出困難,導(dǎo)致藥物流產(chǎn)不全比例增加。⑤瘢痕子宮:既往有子宮肌瘤剔除史、剖宮產(chǎn)史患者,子宮肌層不連續(xù),導(dǎo)致藥物流產(chǎn)后子宮收縮差,不完全流產(chǎn)率增加,藥物流產(chǎn)后出血時間長或出血量多等情況,有些人需要宮縮劑促進(jìn)子宮收縮。⑥藥物流產(chǎn)次數(shù)多:人體對于藥物流產(chǎn)藥物的敏感性降低,會影響藥物流產(chǎn)藥物的效果,不完全流產(chǎn)比例增加。⑦宮頸物理治療史:曾行宮頸物理治療的患者,其宮頸存在慢性炎癥或?qū)m頸瘢痕形成、擴(kuò)張困難,從而導(dǎo)致孕囊排出困難,不完全流產(chǎn)率增加,需要靠清宮術(shù)完全流產(chǎn)。⑧有上環(huán)史患者:子宮內(nèi)膜炎癥發(fā)生幾率增高,導(dǎo)致孕囊與宮腔黏連,不完全流產(chǎn)率增加。

        臨床試驗中,對于胚胎組織不完整的患者需要立即行清宮術(shù),以減少患者的流血時間以及由藥物流產(chǎn)引起的并發(fā)癥。而對復(fù)診時胚胎組織已完全排出、但陰道仍有少量出血超過10 d者,首先給予抗炎及宮縮藥物治療,促使殘留組織物排出,藥物治療無效者再行清宮術(shù)。出血多者應(yīng)立即清宮;反復(fù)出血、量少者應(yīng)適時清宮[6]。清宮時間應(yīng)在胎囊排出后10 d內(nèi)進(jìn)行,時間過長會增加手術(shù)難度,術(shù)中出血多,并發(fā)癥也相應(yīng)增加。因長時間出血,子宮頸口處于擴(kuò)張狀態(tài),病人抵抗力低,易導(dǎo)致病原菌逆行感染,發(fā)生子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎甚至盆腔炎。

        綜上所述,藥物流產(chǎn)不全及失敗是無法完全避免的,為了降低意外妊娠給患者帶來的傷害,醫(yī)生對流產(chǎn)的患者在加強(qiáng)教育的同時,應(yīng)針對不同女性選擇合適的流產(chǎn)方法。研究結(jié)果表明,針對孕囊大、孕周長、患者年齡大、子宮位置屈度過大、瘢痕子宮、藥物流產(chǎn)次數(shù)多、曾有宮頸物理治療史及上環(huán)史的患者,推薦其盡量選擇人工流產(chǎn),從而避免藥物流產(chǎn)不全給患者帶來的諸多風(fēng)險,提高流產(chǎn)的安全性。

        [1] 徐啟鴻.米非司酮和米索前列醇聯(lián)合用藥終止早期妊娠200例分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,24(9):88-89.

        [2] 靳瑞英,張東利,續(xù)麗杰.對藥物流產(chǎn)患者的護(hù)理體會[J].現(xiàn)代護(hù)理,2008,5(30):125,128.

        [3] 李海霞.在克山病區(qū)應(yīng)用米非司酮抗早孕的體會[J].西北藥學(xué)雜志,2001,16(1):47.

        [4] 周萍,王榮躍.不同劑量米非司酮聯(lián)合甲氨喋呤治療宮外孕90例療效分析[J].西北藥學(xué)雜志,2007,22(4):195-196.

        [5] 左馨,黃燕,鐘潔.54 例藥物流產(chǎn)不全的相關(guān)因素與臨床防治[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(32): 31-32.

        [6] 金秋慧.選擇不同時機(jī)行清宮術(shù)在藥物流產(chǎn)中的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(33):256-257.

        Analysis on factors and preventive measures of incomplete drug-abortion in a class A hospital

        ZUO Yan1,2,YANG Shimin1*,RONG Xuan2,ZHU Yaning2,LI Jing2

        (1.School of Pharmacy,Xi′an Jiaotong University,Xi′an 710061,China;2.Department of Pharmacy,Shaanxi Provincial People′s Hospital,Xi′an 710065,China)

        mifepristone;misoprostol;incomplete drug-abortion;risk factors;preventive measure

        左燕,女,在讀碩士研究生

        *通信作者:楊世民,男,教授

        10.3969/j.issn.1004-2407.2016.06.026

        R969.3

        A

        1004-2407(2016)06-0637-03

        2016-03-28)

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