李　莉，劉秀琴

（陜西省旬陽縣中醫(yī)院藥劑科，陜西 旬陽 725700）

診療警示

中藥致藥物性肝損傷臨床分析

李莉，劉秀琴

（陜西省旬陽縣中醫(yī)院藥劑科，陜西 旬陽 725700）

目的：探討中藥致藥物性肝損傷的特點。方法：中藥致藥物性肝損傷68例為研究組，西藥致藥物性肝損傷68例為對照組，觀察比較兩組肝功能指標、肝損傷類型與肝損傷程度。結(jié)果：研究組γ-GT、ALT均高于對照組（P＜0.05）。膽汁淤積發(fā)生率研究組30.88%，對照組14.71%；輕度肝損傷發(fā)生率研究組32.35%，對照組55.88%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：膽汁淤積型肝損傷是中藥致藥物性肝損傷的主要表現(xiàn)類型，且損傷程度較重。

藥物性肝損傷；肝功能指標；損傷程度

近年來，隨著中成藥與中草藥在臨床廣泛的應(yīng)用，中藥所致的藥物肝毒性報道也隨之增加，備受各界的關(guān)注與重視［1］。筆者將我院收治的藥物性肝損傷進行分析，報道如下。

1　臨床資料

共136例，均為2012年1月至2016年1月我院收治患者，分為中藥所致的研究組和西藥所致的對照組。研究組男30例，女38例；年齡18～78歲，平均（50.0±6.5）歲；致?lián)p傷藥物為消核片12例，黃芩10例，柴胡10例，水蛭8例，雷公藤7例，牡丹皮5例，黃藥子5例，克銀丸5例，何首烏3例，其他3例。對照組男32例，女36例；年齡18～78歲，平均（50.2±6.3）歲；致?lián)p傷藥物為抗結(jié)核藥20例，西咪替丁8例，苯胺類7例，環(huán)磷酰胺7例，阿莫西林7例，卡馬西平4例，頭孢類抗生素4例，氯氮平3例，非甾體抗炎藥3例，苯妥英鈉2例，其他3例。兩組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

兩組均行肝功能檢驗，立即停止應(yīng)用損肝藥物，并根據(jù)不同情況，采取退黃、保肝等對癥治療措施。

3　觀察指標

觀察比較兩組患者功能損傷情況，即總膽紅素（TBiL）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）。參照第7版《實用內(nèi)科學》比較兩組肝損傷類型與肝損傷程度。①肝損傷類型：血清堿性磷酸酶（ALP）無異?；駻LT/ALP在5或以上，ALT在2正常值上限（ULN）或以上為肝細胞型；ALT無異常，ALT/ALP在2或以下，ALP在2UNL或以上為膽汁淤積型；ALP與ALT均上升，ALT在2ULN或以上，ALT/ALP在2～5之間為混合型。②肝損傷程度：凝血酶原國際標準比值在1.5以上，ALP或ALT上升，TBil在2.5mg/dL以下為輕；凝血酶原國際標準比值在1.5或以上，ALP與ALT上升，TBil在2.5mg/dL或以上為中；TBil在2.5mg/dL或以上，ALP與ALT顯著上升，需要入院系統(tǒng)治療。

用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計，計數(shù)資料采用率（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s ）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4　損傷分析

兩組肝功能損傷情況見表1。

表1 兩組肝功能損傷情況 （±s）

表1 兩組肝功能損傷情況 （±s）

組別　n　γ-GT（U/L）　TBiL（μmol/L）　ALT（U/L）研究組　68　598.5±325.2　74.5±32.5　556.5±245.5對照組　68　500.5±265.5　73.6±33.5　352.5±206.5 t 4.536　0.523　6.523 P＜0.05　　＞0.05　?。?.05

兩組肝損傷類型與嚴重程度比較見表2。

表2 兩組肝損傷類型與嚴重程度比較 例（%）

5　討　論

肝臟是機體的重要代謝器官，藥物攝入后可在此轉(zhuǎn)化、代謝聚集。然而，受藥物毒性與代謝物的影響，肝臟可出現(xiàn)程度不一的肝臟損傷，甚至肝功能衰竭。中藥屬于我國傳統(tǒng)醫(yī)學指導下的臨床藥物，主要來源于自然界，不僅有植物藥，還有介殼類、動物、礦物類等藥物。目前，普遍認為中藥藥材的安全性較高、藥物毒性作用較少［3］。然而，隨著中藥在臨床的廣泛應(yīng)用，中藥肝損傷情況也呈顯著遞增的趨勢。

由于藥性溫和，臨床應(yīng)用中藥，往往不注重用法與劑量，所以藥物的毒性作用更強［2］。中藥所致的肝損傷主要為膽汁淤積型，且損傷程度顯著高于西藥，這與部分研究結(jié)果相符［4］。有研究認為，膽汁淤積型肝損傷易發(fā)展成慢性肝損傷，而是否影響預后效果仍有待進一步研究［5］。

膽汁淤積型肝損傷是中藥致藥物性肝損傷的主要表現(xiàn)類型，且損傷程度較重，臨床應(yīng)加強中醫(yī)辨證用藥管理工作。

［1］ 許雪飛，王菲，劉芬，等.藥物性肝損傷臨床調(diào)查及影響因素分析［J］.中國臨床藥理學雜志，2014，30（3）：216-218.

［2］ 周桂琴，黎波，曾玲玲，等.80例中草藥致藥物性肝損傷臨床特征分析［J］.時珍國醫(yī)國藥，2013，24（4）：967-968.

［3］ 何勇，徐秀云.184例急性藥物性肝損害臨床病歷回顧分析［J］.中國醫(yī)院藥學雜志，2013，33（16）：1376-1377.

［4］ 陳天江.藥物性肝衰竭的臨床特點及預后有關(guān)因素分析［J］.西北藥學雜志，2013，28（5）：518-520.

［5］ 江振洲，王欣之，孫麗新，等.中藥毒性評價的技術(shù)方法與應(yīng)用［J］.藥學進展，2013，37（11）：545-554.

R271.917.5

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1004-2814（2016）10-1028-02

2016-05-30