張去飛，李麗霞，樊杜英

（廣東省廣州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 510130）

直接灸四花穴對肺癌化療患者生存質(zhì)量的影響

張去飛，李麗霞，樊杜英

（廣東省廣州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 510130）

目的：觀察直接灸四花穴對非小細(xì)胞肺癌化療患者生存質(zhì)量的影響。方法：60例隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例，兩組均采用TP化療方案，觀察組化療同時(shí)采用直接灸四花穴（膈俞穴、膽俞穴）。結(jié)果：治療后兩組生存質(zhì)量評分、Karnofsky體力評分均明顯下降（P＜0.01），但觀察組生存質(zhì)量評分、Karnofsky體力評分下降較對照組?。≒＜0.01）；治療后兩組抗癌藥物不良反應(yīng)程度均較治療前明顯增加（P＜0.05），但觀察組增加程度較對照組低（P＜0.05）；治療后觀察組惡心嘔吐發(fā)生率較對照組低（P＜0.05）。結(jié)論：直接灸四花穴能減輕化療毒副反應(yīng)，改善患者生存質(zhì)量。

肺癌；化療；直接灸；四花穴；生存質(zhì)量

2012年以來，筆者用直接灸四花穴聯(lián)合化療治療肺癌取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 　臨床資料

共60例，均為廣州市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科住院患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例。觀察組男16例，女14例；年齡43～69歲，平均（57.18±7.64）歲；IIIa期5例，IIIb期14例，IV期11例；腺癌16例，鱗癌14例。對照組男15例，女15例；年齡42～70歲，平均（57.26±7.82）歲；IIIa期6例，IIIb期14例，IV期10例；腺癌17例，鱗癌13例。兩組性別、年齡、TNM分期、病理類型等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：病理學(xué)、CT或MR確診為肺癌，符合中華人民共和國醫(yī)政司編寫的《常見惡性腫瘤診治規(guī)范》中原發(fā)性支氣管肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。按照國際抗癌協(xié)會1997年修訂的 《肺癌TNM國際分期方法》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，符合IIIa、IIIb、IV期非小細(xì)胞肺癌，年齡40～70歲，估計(jì)生存期超過3個月，一般狀況卡勞夫斯基（Karnofasky）［3］大于60分，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：無明確的腫瘤病灶（包括可測量和不可測量的），不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)；已接受其它與本研究措施相類似的治療，可能影響本研究的效應(yīng)指標(biāo)觀測；合并嚴(yán)重的心腦血管疾病或精神障礙等疾病，伴有血液系統(tǒng)疾??；依從性差。

2　治療方法

兩組均用TP（紫杉醇+順鉑）化療方案。T（紫杉醇）175mg/m2，靜脈滴注，d1；DDP（順鉑）30mg/m2，靜滴，d1～d3?；熎陂g常規(guī)給予充分水化、地塞米松預(yù)防過敏反應(yīng)、格拉司瓊預(yù)防嘔吐及對癥治療。

觀察組同時(shí)予直接灸四花穴治療?；颊呷「┡P位或坐位，按照國家技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布的《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)·經(jīng)穴部位》［4］中的穴位定位取穴，先在穴位上涂一層薄薄的跌打萬花油（廣州敬修堂藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z44017598），再將艾絨制成0.5cm×0.8cm的艾炷，置于穴位上點(diǎn)燃，待艾炷燒至約剩1/3或患者感覺灼熱時(shí)撤去艾炷，連續(xù)3壯，1日1次，10天為一療程，共灸1個療程。

3　觀察指標(biāo)

生存質(zhì)量表評分（即肺癌治療功能評價(jià)表 Functional Assessment of Cancer Therapy-lung FACT-L）（第4版）、Karnofasky體力狀況評分表、抗癌藥物不良反應(yīng)分度（按照WHO1981年抗癌藥物不良反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)0～I(xiàn)V度）、惡心嘔吐發(fā)生率。分別于觀察第1天和第11天評定。

用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，分類資料采用χ2檢驗(yàn)，自身前后比較用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，等級資料用Ridit分析。

4　治療結(jié)果

兩組治療前后生存質(zhì)量評分比較見表1。

表1 兩組治療前后生存質(zhì)量評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后生存質(zhì)量評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.01。

組別　n　　治療前生存質(zhì)量評分　　治療后生存質(zhì)量評分觀察組　30　128.16±4.64　123.38±4.36*△對照組　30　128.43±4.81　113.34±5.13*

兩組治療前后Karnofsky體力評分比較見表2。

表2 兩組治療前后Karnofsky體力評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后Karnofsky體力評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.01。

組別　n　　治療前　　治療后觀察組　30　77.38±6.41　72.35±5.14*△對照組　30　77.62±5.87　64.65±5.08*

兩組治療前后抗癌藥物不良反應(yīng)分度比較見表3。

表3 兩組治療前后抗癌藥物不良反應(yīng)分度比較 例

兩組化療后惡心嘔吐比較見表4。

表4 兩組化療后惡心嘔吐比較 例

5　討　論

四花穴為治療骨蒸勞瘵灸穴，均為背俞穴，可調(diào)節(jié)臟腑機(jī)能，《針灸大成·卷十一》謂：“崔氏取四花穴法，治男婦五勞七傷，氣虛血弱，骨蒸潮熱，咳嗽痰喘，尪羸痼疾?！敝苯泳乃幕ㄑň哂蟹稣a(bǔ)虛之效，通過扶助正氣、調(diào)節(jié)氣血，達(dá)到“正氣存內(nèi)，邪不可干”，從而減少化療藥物對各個系統(tǒng)的影響，減輕化療毒副反應(yīng)，提高化療生存質(zhì)量。四花穴之膈俞穴內(nèi)應(yīng)于膈，具有寬胸利膈、降逆止嘔之效；膽俞穴具有利膽解郁、理氣和胃之效，《針灸甲乙經(jīng)》曰：“胸滿嘔無所出，口苦舌干，飲食不下，膽俞主之?！倍ㄏ嗯?，可寬胸利膈、和胃止嘔，從而減輕化療所致胃腸道反應(yīng)?！锻馀_秘要》描述膈俞穴主治作用為“大便不通，凄凄振寒?dāng)?shù)欠，咳而嘔，膈寒食飲不下，寒熱，皮肉骨痛，少氣不能臥，胸滿支兩脅，膈上兢兢，脅痛，脾脹，胃管暴痛，上氣，肩背寒痛，汗出，喉痹，腹中痛，積聚，嘿嘿然嗜臥，怠情不欲動，身常濕”，與化療毒副反應(yīng)的臨床表現(xiàn)相似。

研究結(jié)果顯示，化療后生存質(zhì)量評分、Karnofsky體力總評分均較治療前下降，說明化療對患者生存質(zhì)量、體力狀況的影響較明顯。而化療配合直接灸四花穴治療生存質(zhì)量評分、Karnofsky體力狀況評分均較單純化療高，說明直接灸四花穴能減輕化療不良反應(yīng)，使生存質(zhì)量下降、體力下降及胃腸道不適程度減輕。

［1］ 中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.常見惡性腫瘤診治規(guī)范［M］.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，1999：773-781.

［2］ Mountain CF． Reversions in the international system for staging lung cancer［J］．Chest，1997，111：1710-1717.

［3］ 孫燕，內(nèi)科腫瘤學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：996.

［4］ 國家技術(shù)監(jiān)督局.經(jīng)穴部位［M］.北京：國家技術(shù)監(jiān)督局，1990.

R271.917.5

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1004-2814（2016）10-1006-02

2016-05-30