胡小榮，張映梅

（云南省玉溪市第二人民醫(yī)院急診科，云南 玉溪 653100）

復方清胰湯聯(lián)合烏司他丁治療重癥急性胰腺炎療效觀察

胡小榮，張映梅

（云南省玉溪市第二人民醫(yī)院急診科，云南 玉溪 653100）

目的：觀察復方清胰湯聯(lián)合烏司他丁治療重癥急性胰腺炎的療效。方法：18例隨機分成A組10例和B組8例，兩組均用烏司他丁120萬IU加入5%葡萄糖250mL中稀釋后靜滴，每8h一次。A組加用復方清胰湯［生大黃（后下）15g，芒硝（沖服），枳實、厚樸、黃芩、柴胡、白芍、延胡索、木香各10g，黃連3g］。水煎400mL，其中100mL鼻飼，每日2次，并200mL高位灌腸，每日1次。結(jié)果：兩組在入院時的APACHEII評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。B組第1、3、5天APACHEII評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），A組第3、5天APACHEII評分比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：復方清胰湯聯(lián)合烏司他丁治療重癥急性胰腺炎效果較好。

重癥急性胰腺炎；復方清胰湯；烏司他丁

急性胰腺炎（Acute pancreatitis AP）是急診臨床常見的胰腺疾病。根據(jù)2012年最新修訂的亞特蘭大AP分級和分類系統(tǒng)，AP分為輕癥急性胰腺炎（mild acute pancreatitis，MAP）、中度重癥急性胰腺炎（moderatelysevere acute pancreatitis，MSAP）和重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）［1-2］。AP目前在我國的發(fā)病率居高不下，尤其SAP起病兇險，占AP的5%～10%，病死率30%～50%。AP病屬中醫(yī)“腹痛”、“脾心痛”、“脅痛”、“膈痛”等范疇。臨床實踐中，絕大多數(shù)急性胰腺炎經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合綜合治療取得了較好的療效［3］。筆者采用復方清胰湯聯(lián)合烏司他丁治療AP取得較好療效，報道如下。

1　臨床資料

共18例，均為2003年7月至2015年6月云南省玉溪市第二人民醫(yī)院收治患者［4］，隨機分為兩組。A組10例，男7例、女3例，年齡平均46.7歲，發(fā)病時間4h～3d。B組8例，男6例、女2例，年齡平均45.6歲，發(fā)病時間6h～2d。兩組入院時APACHEII評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

診斷標準：參照AP診治指南［4］。

2　治療方法

兩組均用烏司他丁20萬IU加入5%葡萄糖注射液250mL中稀釋后靜滴，每8h1次。并根據(jù)病因進行相關的治療，早期液體復蘇，抑制胃腸、胰腺分泌過多，維持水、電解質(zhì)平衡，維持有效循環(huán)血容量，給予鼻導管或面罩吸氧，維持血氧飽和度在95%以上，病情需要時給予白蛋白、血漿等治療。SAP并發(fā)感染時需選用廣譜、足量而有效的抗生素。

A組加用復方清胰湯。藥用大黃15g（后下），芒硝10g（沖服），枳實10g，厚樸10g，黃芩10g，柴胡10g，白芍10g，延胡索10g，木香10g，黃連3g。水煎400mL，其中100 mL鼻飼，每日2次，并200 mL高位灌腸，每日1次。

3　觀察指標

觀察治療第1天、第3天、第5天APACHEII評分以及并發(fā)癥發(fā)生率，治療效果，住院時間。

4　治療結(jié)果

兩組APACHE II評分比較見表1。

表1 兩組APACHE II評分比較 （分，±s）

表1 兩組APACHE II評分比較 （分，±s）

注：與B組比較，△P＜0.05。

組別　n　　第1天　　第3天　　第5天A組　10　14.56±3.73　9.05±2.17△　7.37±3.22△B組　8　13.80±3.65　11.68±2.71　10.65±3.37

兩組并發(fā)癥及住院時間比較見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥及住院時間比較

5　討　論

SAP病情兇險、發(fā)展快、并發(fā)癥多、死亡率高。急性胰腺炎的發(fā)病機制目前的共識是胰腺自身消化理論，胰腺腺泡的損失或破裂，導致胰酶滲漏進入胰腺組織內(nèi)并被激活，啟動自身消化，激活的消化酶損傷胰腺實質(zhì)及鄰近組織，引起水腫、血管損傷、出血及壞死。急性胰腺炎時，胰腺損傷過程中產(chǎn)生的一系列炎性介質(zhì)起著重要介導作用，它們和血管活性物質(zhì)可導致胰腺血液循環(huán)障礙，并可通過血液和淋巴循環(huán)，到達全身各處，引起多器官損害，產(chǎn)生多種并發(fā)癥。中醫(yī)認為，SAP病機關鍵是實熱內(nèi)蘊，瘀熱互結(jié)的實證，病至后期則表現(xiàn)為脾胃虧損，氣陰兩虛。清胰湯的主要功效為疏肝利膽，泄熱通腑。方中大黃苦、寒，具有較強的解毒攻下之功，藥理研究證實，其能有效抑制胰腺脂酶的活性，產(chǎn)生明顯的抗菌作用，同時其還能增加胰腺血液的灌注量，從而對腸道形成保護作用。芒硝的泄下、清火之攻較強，口服后在腸道可形成高滲鹽，維持腸等消化器官的水分。木香、延胡索有利于減少胰腺膽管的壓力。白芍善活血止痛。黃連、黃芩去火解毒之功較明顯，對細菌具有較明顯的抑制作用，能減少其他消化器官被感染的風險。柴胡內(nèi)含有的柴胡醇具有軟脾之功。諸藥合用，可增強胃腸蠕動，促進膽汁的分泌和排泄，排除腸內(nèi)積聚，加速細菌和毒素的排泄，抑制腸道細菌的繁殖，從而緩解腹脹、腹痛等癥狀，減少內(nèi)源性細菌和毒素移位的可能［3］。研究發(fā)現(xiàn)，大黃可通過抑制炎癥介質(zhì)的生成而減輕急性胰腺炎的炎癥反應［5-6］，在SAP早期就發(fā)揮治療作用。

烏司他丁系從人尿中提取、純化的絲氨酸蛋白酶抑制劑，屬于人體內(nèi)源性抑炎物質(zhì)，能夠抑制腫瘤壞死因子等細胞因子和氧自由基的產(chǎn)生與釋放，對多種臟器具有保護作用［7］。目前廣泛用于胰腺炎的治療［8-9］。

復方清胰湯聯(lián)合烏司他丁治療SAP能夠阻斷炎性介質(zhì)的釋放，早期維護腸道功能，預防和治療腸功能衰竭，減輕組織損傷，阻止重癥急性胰腺炎的發(fā)展。采用中西醫(yī)結(jié)合治療住院時間短、并發(fā)癥發(fā)生率低，療效確切。

［1］ 中華醫(yī)學會消化病學分會胰腺疾病學組，中華胰腺病雜志編輯委員會，中華消化雜志編輯委員會.中國急性胰腺炎診治指南（2013，上海）［J］.中華消化雜志，2013，33（4）：217-222.

［2］ SARR MG，BANKS PA，BOLLEN TL ，et al.The new revised classification of acute pancreatitis 2012[J]. Surg Clin North Am，2013，93(3):549-562.

［3］ 中國中西醫(yī)結(jié)合學會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會.急性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合診治方案［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2011，19（3）：207-209.

［4］ 中華醫(yī)學會外科學分會胰腺外科學組.急性胰腺炎診治指南（2014）［J］.中華外科雜志，2015，53（1）：50-53.

［5］ 陳德昌，楊興易，景炳文，等.大黃對危重病患者多器官功能衰竭綜合征的防治研究［J］.中華急診醫(yī)學雜志，2004，13（2）：103-106.

［6］ 路小光，戰(zhàn)麗彬，曲明陽，等.大黃附子湯對重癥急性胰腺炎大鼠細胞因子的影響［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2004，11（6）：352-354.

［7］ BULGER EM，MAIER RV. Antioxidants in critical illness［J］.Arch Surg，2001，136（10）：1201-1207.DOI:10.1001/archsurg.136.10.1201.

［8］ 上海烏司他丁臨床試驗協(xié)作組.國產(chǎn)烏司他丁治療急性胰腺炎的多中心臨床研究［J］.中華消化雜志，2001，21（5）：293-295.

［9］ 王海勇，葉慧江，求一秋.國產(chǎn)烏司他丁治療急性胰腺炎的臨床療效觀察［J］.中華肝膽外科雜志，2003，9（3）：137-139.

R271.917.5

B

1004-2814（2016）10-0996-02

2016-06-14