黃文強(qiáng)，梁愛玲，陳文龍，于海燕，劉小利

（重慶市江北區(qū)中醫(yī)院，重慶 400020）

補(bǔ)肺溫腎膏方聯(lián)合西藥治療COPD穩(wěn)定期臨床觀察

黃文強(qiáng)，梁愛玲，陳文龍，于海燕，劉小利

（重慶市江北區(qū)中醫(yī)院，重慶 400020）

目的：觀察補(bǔ)肺溫腎膏方聯(lián)合西藥治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的療效。方法：56例隨機(jī)分為兩組各28例。兩組均給予異丙托溴銨氣霧劑加氨溴索片治療，治療組加服補(bǔ)肺溫腎膏方。結(jié)果：治療組中醫(yī)證候評分、呼吸困難程度及肺功能方面均有明顯改善（P＜0.05），而對照組改善不明顯，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：補(bǔ)肺溫腎膏方聯(lián)合西藥治療可提高COPD穩(wěn)定期療效，且不明顯提高不良反應(yīng)率。

慢性阻塞性肺疾??；穩(wěn)定期；補(bǔ)肺溫腎膏方；西藥

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）以持續(xù)氣流受限為特征的疾病，是臨床常見的慢性呼吸道疾病，因其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量。COPD屬中醫(yī)“肺脹”、“喘證”范疇，穩(wěn)定期以正虛為本，尤以肺腎兩虛為主。筆者應(yīng)用補(bǔ)肺溫腎膏方聯(lián)合西藥治療COPD穩(wěn)定期取得滿意療效，報(bào)道如下。

1　臨床資料

共56例，均為2014年9月至2015年5月我院門診及出院患者，按治療方式分為兩組。治療組28例，男20例，女8例；年齡49～85歲，平均（65.32±5.42）歲；中度19例，重度9例。對照組28例，男22例，女6例；年齡48～83歲，平均（64.82±5.38）歲；中度17例，重度11例。兩組性別、年齡、病情嚴(yán)重度分級(jí)、肺功能檢查、吸煙（包括主動(dòng)吸煙和被動(dòng)吸煙）等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷及病情分級(jí)均依據(jù)《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［1］中關(guān)于COPD穩(wěn)定期的診斷標(biāo)準(zhǔn)，56例均為Ⅱ、Ⅲ級(jí)的COPD穩(wěn)定期患者；COPD急性發(fā)作經(jīng)治療后穩(wěn)定1個(gè)月以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：哮喘、結(jié)核、腫瘤、矽肺、支氣管擴(kuò)張、肺間質(zhì)纖維化、刺激性氣體、過敏等因素引起的慢性咳嗽、喘息；合并其他嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等重大疾?。慌懦焉?、哺乳期及精神疾?。粚Ρ舅庍^敏。

2　治療方法

兩組均按照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［1］中關(guān)于COPD穩(wěn)定期的治療用藥作為基礎(chǔ)治療，給予支氣管舒張劑 （異丙托溴銨氣霧劑和祛痰藥物氨溴索片），異丙托溴銨氣霧劑每次2噴（40μg），日3次吸入；氨溴索片每次30mg，日3次服，3個(gè)月為一療程。

治療組加服補(bǔ)肺溫腎膏方。補(bǔ)肺溫腎膏方參照2005年版《中華人民共和國藥典》有關(guān)膏劑的制備規(guī)定制成。藥用黨參200g，炙黃芪200g，菟絲子200g，淫羊藿200g，巴戟天200g，補(bǔ)骨脂200g，懷牛膝200g，女貞子200g，阿膠200g，枸杞子100g，五味子100g，杏仁100g，蘇子100g，浙貝母100g，款冬花100g，竹茹100g，甜菊苷200g。每次約15g，日2次，開水沖服，3個(gè)月為1個(gè)療程。

合并有高血壓、冠心病、糖尿病等疾病予以對癥處理。

3　觀察指標(biāo)

癥狀積分：觀察咳嗽、咳痰、喘息、氣短、腰膝酸軟、少氣乏力、口渴、耳鳴、納呆、腹脹、自汗、易感冒等主要癥狀改善情況，根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［2］將癥狀分為無、輕、中、重4級(jí)，依次記0、1、2、3分。

呼吸困難嚴(yán)重程度：采用改良版英國醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸問卷 （mMRC）對呼吸困難嚴(yán)重程度進(jìn)行評估，根據(jù)嚴(yán)重程度的不同，分為0～4級(jí)。

肺功能檢測：采用德國耶格公司Master Screen高級(jí)組合式模塊化肺功能儀進(jìn)行常規(guī)通氣功能檢測，觀察用力肺活量（FVC）、第1秒時(shí)間肺活量（FEV1）、第1秒時(shí)間肺活量占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）。

不良反應(yīng)：觀察兩組治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；有序多分類等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，兩組間及各組治療前后比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　治療結(jié)果

兩組治療前后中醫(yī)證候總分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候總分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候總分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別　n　　治療前　　治療后治療組　28　20.45±4.18　11.00±4.02*△對照組　28　21.22±5.08　16.94±5.14

兩組治療前后呼吸困難分級(jí)狀況比較見表2。

表2 兩組治療前后呼吸困難分級(jí)狀況比較 例

治療前，兩組呼吸困難分級(jí)狀況無差別（Z=-0.2，P=0.841）；治療后兩組呼吸困難平均級(jí)數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=1.922，P=0.046）。治療組呼吸困難癥狀改善治療組優(yōu)于對照組（Z=-2.356）。

兩組治療前后肺功能比較見表3。

表3 兩組治療前后肺功能比較 （±s）

表3 兩組治療前后肺功能比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別　n　　時(shí)間　FEV1（%）　FEV1/FVC治療組　28　　治療前　40.04±8.16　50.02±10.15治療后　47.23±9.56*△　56.2±9.41*△對照組　28　　治療前　38.88±7.46　52.14±8.27治療后　40.74±11.43　53.61±12.26

不良反應(yīng)：對照組不良反應(yīng)發(fā)生率約10.7%，其中頭痛2例、口干1例，均不影響日常生活，未中斷治療。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率約14.3%，其中腹脹3例，腹瀉1例，經(jīng)減量或停藥2天后均恢復(fù)正常，未再出現(xiàn)相應(yīng)不適。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療前后血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血試驗(yàn)及肝腎功能檢驗(yàn)均未見明顯異常。

5　討　論

COPD屬中醫(yī)“喘證”、“肺脹”等范疇，以咳、痰、喘為本病的主要證候。外邪侵襲，首先犯肺，肺失宣降，則咳嗽、咯痰；反復(fù)發(fā)作，肺氣虛損，經(jīng)久不愈，肺虛及腎，腎乃生氣之源，腎主納氣，為氣之根，肺腎兩虛，攝納失權(quán)，則呼吸氣促，動(dòng)則喘甚，不能平臥，自汗等癥候。根據(jù)“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的中醫(yī)治療原則，對于穩(wěn)定期患者，治療宜扶正固本，以補(bǔ)肺溫腎為法。方中黨參、炙黃芪、阿膠健脾益肺，菟絲子、淫羊藿、巴戟天、補(bǔ)骨脂、懷牛膝、女貞子補(bǔ)腎助陽、益精養(yǎng)血，納氣定喘，枸杞子、五味子潤肺養(yǎng)陰、兼斂肺氣，蘇子、杏仁降氣平喘，浙貝母、款冬花、竹茹清熱化痰止咳。諸藥合同，有補(bǔ)肺溫腎、納氣平喘之功效，臨床運(yùn)用可明顯緩解咳嗽、咳痰、喘息、氣短等癥狀，改善肺功能，減少疾病復(fù)發(fā)。研究顯示，治療組中醫(yī)證候評分、呼吸困難程度及肺功能方面改善均優(yōu)于對照組。

綜上所述，補(bǔ)肺溫腎膏方聯(lián)合西藥治療COPD穩(wěn)定期療效更好，且不明顯提高不良反應(yīng)率。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：453.

［2］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：56.

R271.917.5

B

1004-2814（2016）10-0994-02

國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)“治未病”服務(wù)能力建設(shè)項(xiàng)目（渝中醫(yī)〔2014〕68號(hào)）

2016-06-14