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        中西醫(yī)結(jié)合治療胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折34例

        2016-11-23 07:49:29陳建勇黎秋嬋
        實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2016年10期
        關(guān)鍵詞:椎體脊柱腰椎

        陳建勇,黎秋嬋

        (1.廣東省廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院骨七科,廣東 廣州 511400;2.廣東省廣州市南沙區(qū)欖核醫(yī)院子沙衛(wèi)生站,廣東 廣州 511458)

        中西醫(yī)結(jié)合治療胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折34例

        陳建勇1,黎秋嬋2

        (1.廣東省廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院骨七科,廣東 廣州 511400;2.廣東省廣州市南沙區(qū)欖核醫(yī)院子沙衛(wèi)生站,廣東 廣州 511458)

        目的:觀察中西醫(yī)結(jié)合治療胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折(MSF)的效果。方法:34例用手術(shù)配合中醫(yī)輔助治療。結(jié)果:總有效率94.12%,治療前后病變椎體前緣高度與脊柱后凸角度比較差異顯著(P<0.05)。結(jié)論:中西醫(yī)結(jié)合治療MSF療效較好。

        胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折;中西醫(yī)結(jié)合;治療觀察

        多節(jié)段脊柱骨折(MSF)指脊柱2個(gè)或2個(gè)以上節(jié)段骨折,多伴有其它部位嚴(yán)重?fù)p傷。我院用中西醫(yī)結(jié)合治療MSF效果較好,總結(jié)如下。

        1 臨床資料

        共34例,均為我院2012年3月至2015年4月收治患者。男23例,女11例;年齡20~54歲,平均(35.5±3.2)歲;高處墜落傷15例,交通事故8例,重物砸傷6例,摔傷是5例;合并顱腦損傷10例,腹腔臟器傷5例,盆骨骨折12例,四肢骨折8例;穩(wěn)定性骨折18例,不穩(wěn)定性骨折16例;共有60個(gè)節(jié)段受累,其中T1215個(gè),T115個(gè),T2、T3、T10各2個(gè),L316個(gè),L18個(gè),L26個(gè),L53個(gè),L41個(gè)。

        診斷方法:行CT、X線與MRI檢查以具體明確損傷情況,若檢查提示椎體壓縮超過1/2,后凸畸形超過20°,且三柱損傷,CT提示椎管累及超過50%則為穩(wěn)定性骨折,反之則為不穩(wěn)定骨折。然后對(duì)損傷椎行主次區(qū)分,若為壓縮型骨折則為次要損傷,若為骨折脫位、爆裂性骨折則為主要損傷[1]。

        2 治療方法

        手術(shù)治療。多發(fā)傷均經(jīng)初步急救處理,而對(duì)合并胸腹部與顱腦損傷等入院后優(yōu)先處理,不穩(wěn)定骨折則給予其早期臨時(shí)固定,待病情穩(wěn)定后行對(duì)應(yīng)手術(shù)治療。合并盆骨與四肢骨折且滿足手術(shù)指征者則同期行手術(shù)治療。同時(shí),均行后路切開復(fù)位治療,而對(duì)間隔1個(gè)或相鄰椎體多節(jié)段骨折者用長節(jié)段釘棒系統(tǒng)實(shí)施連續(xù)固定處理,間隔2個(gè)或2個(gè)以上椎體者則根據(jù)單個(gè)椎體骨折分別給予其固定復(fù)位處理,系統(tǒng)均為TSRH-3D系統(tǒng)[2]。患者取俯臥位,行氣管插管全身麻醉處理,后行正中切口以暴露椎體與上下各1~2個(gè)正常鄰椎棘突、關(guān)節(jié)突與椎板、橫突根部,后明確椎弓根進(jìn)釘點(diǎn),打好椎弓根釘,若為跨越2個(gè)受傷椎體時(shí),在其上下鄰椎上各打2個(gè)釘;若2個(gè)受傷椎體間夾有一正常椎體,則于受傷椎體上中下鄰椎體各打2個(gè)釘;同時(shí),應(yīng)用TSRH-3D系統(tǒng)時(shí)需選擇適宜長度圓棒,并結(jié)合脊柱彎曲度進(jìn)行調(diào)整,后把連接器連于棒上,借助柔軟螺釘延長釘把組合好的植入物打入螺釘?shù)撞?,并臨時(shí)固定,后結(jié)合術(shù)中情況實(shí)施加壓或撐開矯正畸形處理[3]。壓縮、爆裂骨折或骨折脫位者行復(fù)位撐開固定處理,屈曲夸張型或Chance骨折行復(fù)位壓縮固定處理。此外,需注意合并神經(jīng)刺激癥狀者,若術(shù)前MRI或CT檢查提示為脊髓受壓,需給予其椎管探查減壓處理、即有癥狀側(cè)給予其半椎板減壓處理,無癥狀側(cè)給予其受到椎體和鄰節(jié)段椎板間的植骨融合術(shù)處理。術(shù)后,常規(guī)應(yīng)用抗生素,叮囑其硬板床臥床休息,于術(shù)后24~48h將負(fù)壓引流管拔除,截癱者可強(qiáng)化截癱護(hù)理。

        輔助治療。①待骨折復(fù)位后,把融化后醫(yī)用蠟(56℃熔點(diǎn))倒入方盤中冷卻到表面固態(tài),后用塑料薄膜將其包住放于胸腰椎部,熱敷20~30min,等感覺不到溫?zé)岣袝r(shí)取下,每日1次,連續(xù)2周。②蠟療后,用截血膏(天花粉300g,生地200g,片姜黃100g,赤芍100g,白芷100g。研末,過100目篩,用蜜糖或飴糖30%、高糧酒70%調(diào)成厚糊狀)涂于超出患處面積1~2 cm大小的棉墊上,藥物厚度1cm,覆蓋于受傷部位,膠布固定后外纏繃帶。如有淺表皮膚損傷可在受傷處覆蓋無菌干紗布1塊,再外敷藥物棉墊,以減少藥物對(duì)傷口的直接刺激。每日換藥1次,連續(xù)2周。③術(shù)后早期肢體功能鍛煉2周。

        3 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

        治愈:疼痛癥狀消失, X線復(fù)查提示骨折愈合良好,肢體功能恢復(fù)正常。有效:臨床癥狀顯著緩解,X線復(fù)查提示骨折愈合較好,但腰椎功能未完全恢復(fù)。無效:臨床癥狀未緩解, X線復(fù)查提示骨折愈合不良,腰椎功能未明顯改善[4]。

        4 治療結(jié)果

        治愈20例,有效12例,無效2例,總有效率94.12%。治療后病變椎體前緣高度與脊柱后凸角度見表1。

        表1 治療前后病變椎體情況比較 (±s)

        表1 治療前后病變椎體情況比較 (±s)

        項(xiàng)目  治療前  治療后椎體前緣高度(mm) 22.30±4.01 33.01±4.41脊柱后凸角(°) 17.28±2.20 5.27±3.04 t 7.386 9.938 P<0.05 ?。?.05

        5 討 論

        MSF特別是II型非相鄰型的骨折,由于損傷椎體相隔比較遠(yuǎn),極易出現(xiàn)漏診,漏診率可達(dá)30%~43.3%,直接影響到早期治療。為此,采取有效檢查手段以提高臨床確診率很有必要。CT三維重建技術(shù),對(duì)準(zhǔn)確判斷骨折類型與神經(jīng)損傷情況有著重要作用。MRI則對(duì)早期判定脊髓受壓情況、損傷情況及治療、預(yù)后有著重要指導(dǎo)意義。進(jìn)而結(jié)合骨折類型與合并癥情況,給予其針對(duì)性手術(shù)治療與中醫(yī)輔助治療。骨折復(fù)位后給予蠟,可借助溶解蠟的溫?zé)嶙饔檬构钦鄄课痪植棵?xì)血管能夠得到迅速擴(kuò)張,以促進(jìn)機(jī)體新陳代謝,使骨折局部充血、水腫得以改善,神經(jīng)根刺激與壓迫緩解,緩解傷痛[5]。

        X線片、CT與MRI等綜合檢查準(zhǔn)確判斷骨折類型與神經(jīng)損傷后給予針對(duì)性手術(shù)治療,并輔之以中醫(yī)輔助治療,可提高治療效果。

        [1] 朱艷艷.胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折手術(shù)治療的臨床效果分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(9):26-27.

        [2] 楊榮.胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折臨床診斷及治療分析[J].大家健康(下旬刊),2013,7(8):82.

        [3] 楊賢玉.胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折臨床診斷及治療分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(22):50-51.

        [4] 潘登,張長江,李洪珂,等.胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折的臨床診斷及治療探討[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(11):94-95.

        [5] 白寶華.胸腰椎壓縮性骨折應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床療效分析[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥,2014,25(3):658-659.

        R271.917.5

        B

        1004-2814(2016)10-0990-02

        2016-06-20

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