劉　煜

（江蘇省江寧區(qū)皮膚病性病防治所，江蘇 南京 211100）

除濕止癢軟膏聯(lián)合曲安奈德益康唑乳膏治療女陰濕疹臨床觀察

劉煜

（江蘇省江寧區(qū)皮膚病性病防治所，江蘇 南京 211100）

女陰濕疹是臨床常見(jiàn)的皮膚病之一，其部位特殊，易反復(fù)發(fā)作，劇烈瘙癢，嚴(yán)重時(shí)可延及肛周皮膚，給患者帶來(lái)極大痛苦。我所采用除濕止癢軟膏聯(lián)合曲安奈德益康唑乳膏治療女陰濕疹取得較好效果，報(bào)道如下。

1　臨床資料

共84例，均來(lái)自我院門(mén)診患者，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，隨機(jī)分為兩組。治療組42例，年齡平均（38.9±7.3）歲，病程平均（2.3±0.8）年。對(duì)照組42例，年齡平均（40.1±6.7）歲，病程平均（2.6±0.5）年。兩組年齡、病程、皮損面積等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合濕疹的診斷［1-2］，愿意參加臨床試驗(yàn)觀察并能配合隨訪者。滲出較多者先用3%硼酸溶液冷濕敷，待無(wú)明顯滲出再涂藥膏。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①2周內(nèi)系統(tǒng)應(yīng)用過(guò)皮質(zhì)類(lèi)固醇、抗組胺藥及1周內(nèi)局部使用過(guò)類(lèi)似外用藥物；②合并細(xì)菌或真菌感染；③有藥物接觸過(guò)敏史；④孕婦、兒童、哺乳期婦女；⑤有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病。

2　治療方法

治療組：上午、下午各外涂除濕止癢軟膏（成都明日制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20103068）1次，晚上睡前涂曲安奈德益康唑乳膏（貴州泛德制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H52020582）1次，涂藥后均輕揉片刻至吸收。

對(duì)照組：早、晚外涂曲安奈德益康唑乳膏各1次。

治療過(guò)程中忌食辛辣，局部忌反復(fù)搔抓過(guò)度燙洗。兩組總療程3周。

3　觀察方法

觀察治療前后癥狀、體征及不良反應(yīng)，參考?xì)W洲MILOR的研究，按0～3級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)女陰濕疹進(jìn)行臨床主客觀癥狀評(píng)分，主要包括瘙癢程度、皮損分布面積和皮損形態(tài)3個(gè)方面。按下列公式計(jì)算癥狀積分下降指數(shù)（SSRI）：SSRI=（治療前積分－治療后積分）/治療前積分×100%。

SSRI的4項(xiàng)療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。治愈：皮損基本消退，癥狀消失，SSRI≥90%。顯效：皮損大部分消退，癥狀明顯減輕，60%≤SSRI＜90%。有效：皮損部分消退，癥狀有所改善，30%≤SSRI＜60%。無(wú)效：皮損消退不明顯，癥狀沒(méi)有改善或者反見(jiàn)惡化，SSRI＜30%。

采用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組不良反應(yīng)比較。治療組出現(xiàn)輕度紅腫1例，未予處理自行恢復(fù)；對(duì)照組出現(xiàn)輕微紅斑1例，未予處理自行消退。

5　討　論

濕疹發(fā)病原因復(fù)雜，可由遺傳、免疫、環(huán)境等諸多內(nèi)外因素共同作用引起，近年來(lái)研究顯示局部微生物的感染也是濕疹發(fā)生發(fā)展中不可忽視的原因之一。女性外陰部位特殊，易有大小便及分泌物、月經(jīng)的浸漬，更利于細(xì)菌和真菌的生長(zhǎng)，可使?jié)裾畈〕搪噪y愈。臨床常外用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，如曲安奈德益康唑乳膏，療效雖好，但外陰濕疹易反復(fù)發(fā)作，用藥時(shí)間較長(zhǎng)，外陰局部溫度、濕度較高，對(duì)糖皮質(zhì)激素吸收系數(shù)很高，容易出現(xiàn)皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著、激素依賴(lài)性皮炎等不良反應(yīng)。

除濕止癢軟膏以古方蛇床子湯、苦參湯、黃連解毒湯為基本方，主要由蛇床子、黃連、黃柏、白鮮皮、苦參、虎杖、紫花地丁、萹蓄、茵陳、花椒、冰片等組成，其中多種藥物成分都具有抗菌抗炎的作用。方中黃連含黃連素，通過(guò)抑制炎癥因子的表達(dá)發(fā)揮抗感染作用，對(duì)多種細(xì)菌有強(qiáng)大的抑菌作用，并能影響細(xì)菌DNA的復(fù)制［3］?；ń窊]發(fā)油對(duì)11種皮膚癬菌均有一定抑制和殺菌作用，并可增加溶菌酶含量及巨噬細(xì)胞的吞噬活性［4］。蛇床子提取物對(duì)金葡菌、耐藥金葡菌、綠膿桿菌、變形桿菌均有抑制作用，其萃取物有明顯的止癢作用和拮抗組胺釋放作用［5］。地膚子、苦參、蛇床子等具有抗變態(tài)反應(yīng)的作用?；⒄饶苡蟿?chuàng)面［6］；冰片可增強(qiáng)血管壁通透性，促進(jìn)其他藥物透皮吸收［7］。諸藥合用，可以有效治療女陰濕疹，長(zhǎng)期使用無(wú)外用激素制劑的弊端。除濕止癢軟膏與曲安奈德益康唑乳膏聯(lián)合用藥，協(xié)同激素抗炎抗過(guò)敏的作用，又針對(duì)病因抑菌抗菌，比單用激素治療有效率更高，且減少了激素的用量，能降低長(zhǎng)期外用激素的不良反應(yīng)，患者依從性更好，且有更快的止癢起效時(shí)間。

［1］ 趙辨.臨床皮膚病學(xué)［M］.3版.南京：江蘇科技出版社，2001：604-607.

［2］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：263.

［3］ 梁坤，魏巍，關(guān)源源.黃連素臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2012，17（18）：2842.

［4］ 劉少波.藥用花椒的藥理、臨床應(yīng)用研究進(jìn)展［J］.廣東藥學(xué)，1996：4（1）：6-7.

［5］ 李艷彥，周然.蛇床子超臨界萃取物的止癢作用和拮抗組胺釋放作用的試驗(yàn)研究［J］.中國(guó)藥物與臨床，2003，3（4）：316-318.

［6］ 哈荔田.哈荔田婦科醫(yī)案醫(yī)話選［M］.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1982：310.

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1004-2814（2016）10-0989-01

2016-05-26