張梅香

（江蘇省蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 蘇州 215200）

丹參川芎嗪注射液聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察

張梅香

（江蘇省蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 蘇州 215200）

目的：觀察丹參川芎嗪注射液聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的效果。方法：84例隨機分為兩組各42例，兩組均給予甲鈷胺治療，聯(lián)合組加用丹參川芎嗪注射液治療。結(jié)果：總有效率及神經(jīng)傳導(dǎo)速度聯(lián)合組均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：丹參川芎嗪注射液聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變效果顯著。

糖尿病周圍神經(jīng)病變；丹參川芎嗪注射液；甲鈷胺；對照治療觀察

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）［1］發(fā)病原因主要是由于糖尿病患者機體代謝紊亂。影響到周圍神經(jīng)組織，包括傳出神經(jīng)、受體神經(jīng)元以及植物神經(jīng)，使神經(jīng)功能受到損害［1］。近年來，我院采用丹參川芎嗪注射液聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變效果顯著，報道如下。

1　臨床資料

共84例，均為2014年12月至2015年12月我院收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，均存在四肢麻痹、深反射減弱或緩慢以及MG神經(jīng)傳導(dǎo)速度變緩的反應(yīng)，隨機分為聯(lián)合組和對照組各42例。聯(lián)合組男26例，女16例；年齡38～75歲，中位年齡（58.2±6.8）歲；病程4～10年，平均（4.5±0.8）年。對照組男22例，女20例；年齡40～78歲，中位年齡（56.3±5.5）歲；病程3～9年，平均（5.2±1.6）年。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：按1997年美國糖尿病協(xié)會的糖尿病診斷標準確診為2型糖尿病，并符合1999年世界衛(wèi)生組織DPN診斷標準。①上下肢感覺異常，麻木、疼痛、對稱性手套襪套樣感、蟻行感、冰冷感、瘙癢等；②膝反射、踝反射遲鈍或消失；③肌電圖檢查示肢體運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。

2　治療方法

兩組均進行基礎(chǔ)性治療，如飲食控制、適量運動以及藥物治療。甲鈷胺注射液（國藥準字J20130076）0.5mg加入100mL氯化鈉溶液中靜脈滴注，日1次。

聯(lián)合組加用丹參川芎嗪注射液（貴州拜特制藥有限公司，國藥準字H22026448）15mL加入100mL氯化鈉溶液，靜脈滴注，日1次。

兩組均以2周為一療程。

3　療效標準

有效：癥狀顯著消失，且膝跳反射功能正常，神經(jīng)傳導(dǎo)速度恢復(fù)顯著。好轉(zhuǎn)：顯著癥狀有所緩解，膝跳反射功能尚未恢復(fù)，神經(jīng)傳導(dǎo)速度有所恢復(fù)。無效：顯著癥狀依然存在，且指標均無改善。

4　治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較見表2。

表2 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 （m/s，±s）

表2 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 （m/s，±s）

組別　n　　傳出神經(jīng)　　傳入神經(jīng)正中神經(jīng)　緋總神經(jīng)　正中神經(jīng)　　緋總神經(jīng)聯(lián)合組　42　53.02±3.651.12±5.553.12±3.9　40.35±3.2對照組　42　43.25±4.140.01±6.045.4±4.2　34.58±2.2 t 11.6045　8.8459　8.7291　9.6294 P＜0.05　?。?.05　　＜0.05　?。?.05

5　討　論

糖尿病周圍神經(jīng)病變早期疾病發(fā)展中，一般情況下自覺癥狀并不存在，然而進行EMG檢查時，可呈現(xiàn)出傳導(dǎo)速度低于正常人，而impulse的潛伏期比較長。隨著病情的不斷發(fā)展，才逐漸察覺出四肢的腫脹和麻木感，這種感覺存有兩種明顯表現(xiàn)，分別為消失感和感覺異常。

甲鈷胺是一種內(nèi)源性的Cobamamide，參與one carbon unit的循環(huán)，并且在血同型半胱氨酸合成DL-Methionine的轉(zhuǎn)甲基過程中，扮演著重要的角色。研究表明，甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變具有良好的效果［2］。

丹參川芎嗪注射液主要以丹參藥物和鹽酸藥物為基礎(chǔ)，成分中含有2，4-二羥基苯甲酸，具有活血化瘀的作用，從而抑制NO的發(fā)生，對新陳代謝機體的改善具有重要意義。丹參川芎嗪注射液具有改善心肌病癥，能夠減緩心肌梗死的發(fā)生，促進病癥的好轉(zhuǎn)，保護myocardial ischemia和再灌注損傷［3-4］，對神經(jīng)病變的改善具有重要作用，在進行大鼠實驗過程中，結(jié)果顯示丹參素中的成分能夠保護大鼠的mitochondrion。抵制PLT的聚集和抗凝性，丹參素可以將血紅蛋白的negative charge提高，調(diào)節(jié)血液流動［5］。神經(jīng)病變的發(fā)病機制主要與遺傳、缺氧以及氧化過激因素有關(guān)，此外還存有綜合發(fā)病機制假說，當(dāng)AGE產(chǎn)生后，其多元醇的代謝過于活躍，造成了缺血性病癥存在，從而使神經(jīng)元死亡，而丹參川芎嗪能夠改善這些不良情況，達到治療的目的。

綜上所述，丹參川芎嗪注射液聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病神經(jīng)病變效果顯著，能夠提高療效，改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

［1］ 王科文，張亞萍，趙明利，等.α-硫辛酸聯(lián)合丹參川芎嗪及甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變近期療效分析［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，45（5）：373-376.

［2］ 付慶林，饒高峰.甲鈷胺聯(lián)合前列地爾治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效與安全性［J］.中國臨床藥理學(xué)雜志，2012，28（7）：490-492.

［3］ 羅蓉.丹參酮-Ⅱ A聯(lián)合鉀鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效分析［J］.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2013，33（5）：395-396，406.

［4］ 王華，吳讓兵，高霞，等.丹參酮-ⅡA聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33（7）：1512-1514.

［5］ 李競，張琳，趙湜，等.α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的Meta分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（3）：88-90.

R271.917.5

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1004-2814（2016）10-0985-02

2016-06-12