陳　聰

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

中西醫(yī)結(jié)合

中西醫(yī)結(jié)合治療前庭大腺炎臨床觀察

陳聰

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療前庭大腺炎的臨床療效。方法：100例隨機分為西醫(yī)對照組50例和聯(lián)合治療組50例，兩組均給予青霉素抗感染治療，聯(lián)合治療組加用中藥煎劑口服兼中藥洗液熏洗，兩組均1周為一療程，1個療程后判定療效，顯效及有效的患者經(jīng)1個療程的治療后再口服中藥煎劑2周，3個月后進行隨訪。結(jié)果：總有效率西醫(yī)對照組68.0%，聯(lián)合治療組86.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。復(fù)發(fā)率西醫(yī)對照組44.1%，聯(lián)合治療組20.9%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中藥煎劑口服兼中藥洗液熏洗聯(lián)合抗生素治療前庭大腺炎療效顯著，能降低手術(shù)率和復(fù)發(fā)率。

前庭大腺炎；中西醫(yī)結(jié)合；對照治療觀察

前庭大腺炎是外陰炎癥的一種，以育齡婦女多見，也可見于幼女和絕經(jīng)期人群。前庭大腺位于兩側(cè)大陰唇后1/3深部，其腺管開口于處女膜與小陰唇之間［1］。該部位易受到污染，當(dāng)患者抵抗力下降時，病原體容易侵入而引起前庭大腺炎。常見病原體為內(nèi)源性病原體及性傳播的病原體，后者主要為淋病奈瑟菌及沙眼衣原體，肺炎鏈球菌也有罕見報道［2-3］。

前庭大腺炎屬中醫(yī)“陰瘡”、“陰腫”范疇，辨證多為熱毒證。熱毒入侵，凝滯氣血，以致陰戶突然腫脹疼痛。急性期時表現(xiàn)為外陰紅腫、發(fā)熱、疼痛明顯，行走不便，有時會致大小便困難，且容易反復(fù)發(fā)作［4］。我院采用自擬的龍膽瀉肝湯與仙方活命飲加減方口服加中藥洗液熏洗配合青霉素治療前庭大腺炎取得良好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

共100例，均為2013年1月至2015年12月南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬江蘇省中醫(yī)院婦科門診或病房患者，隨機分為兩組各50例。聯(lián)合治療組年齡20～40歲，平均（29.56±3.16）歲；病程3天～2年，平均（1.93±0.17）年；體溫平均（37.45±1.17）℃。西醫(yī)對照組年齡20～40歲，平均（28.87±3.21）歲；病程3天～2年，平均（1.78±0.89）年；體溫平均（37.53±1.04）℃。兩組年齡、病史長短、平均體溫等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義﹙P＞0.05﹚，具有可比性。均無嚴(yán)重的心臟、神經(jīng)、消化道等疾病。患者知情同意且經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。

西醫(yī)診斷：參照按人民衛(wèi)生出版社《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版中前庭大腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。有外陰腫痛的臨床表現(xiàn)，查體發(fā)現(xiàn)兩側(cè)大陰唇后1/3深部，即前庭大腺處皮膚紅腫、發(fā)熱、壓痛明顯，尚未成膿。

中醫(yī)診斷：參照人民衛(wèi)生出版社《中醫(yī)婦科學(xué)》第7版中陰瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：臨床表現(xiàn)為婦人陰部生瘡，位于陰道邊側(cè)，有如蠶繭，局部紅腫熱痛。證型上表現(xiàn)為熱毒證者，癥見陰部生瘡，紅腫熱痛，惡寒發(fā)熱，頭暈?zāi)垦?，口苦咽干，心煩不寧，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合前庭大腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)辨證不屬于熱毒證。③年齡小于18歲或大于50歲。④妊娠或哺乳期。⑤有神經(jīng)、精神疾患。⑥過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏。⑦有嚴(yán)重心、肝、腎疾病或合并有闌尾炎或胃腸炎。⑧未按規(guī)定療程和方法治療，無法判斷療效或資料不全影響統(tǒng)計。

2　治療方法

兩組均用青霉素800萬U每日1次靜滴，1周為一療程。

聯(lián)合治療組加用我院自擬的中藥煎劑（龍膽瀉肝湯與仙方活命飲加減方）龍膽草6g，柴胡6g，甘草5g，黃柏10g，薏苡仁20g，炒當(dāng)歸10g，赤芍10g，土鱉蟲6g，制穿山甲6g，敗醬草15g，澤瀉10g，土茯苓9g?？诜咳?劑。同時配合清熱解毒的中藥洗液（皮膚康洗液）熏洗，1周為一療程。顯效及有效的患者經(jīng)1個療程治療后再口服中藥煎劑2周，以鞏固療效。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］。顯效：局部疼痛感消失， 腫塊消退，局部無壓痛、體溫正常。有效：局部腫痛及發(fā)熱癥狀減輕或消失， 炎癥部位明顯縮小。無效：局部癥狀無改善或加重、炎癥部位腫塊增大或形成膿腫。

采用SPSS19.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析， 計數(shù)資料用χ2檢驗， 計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4　治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組復(fù)發(fā)率比較。聯(lián)合治療組43例中復(fù)發(fā)9例（20.9%），西醫(yī)對照組34例中復(fù)發(fā)15例（44.1%），兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

5　討　論

前庭大腺炎是常見的外陰炎癥，由于其解剖特點是臨近陰道口，在分娩、性交時易受污染，甚至無性生活的人群在經(jīng)期前后抵抗力差時也可患?。?］。該病易于復(fù)發(fā)，即使炎癥完全控制或者手術(shù)引流造口后，又可再次患?。?-8］。

西醫(yī)治療前庭大腺炎的主要方法是青霉素抗感染治療，若炎癥不能完全消除，待膿腫形成后需行前庭大腺膿腫切開引流及造口術(shù)，但并不能徹底根治，手術(shù)率和復(fù)發(fā)率均較高。中藥對前庭大腺炎治療效果頗佳，以清熱解毒的皮膚康洗液局部熏洗可以促進炎癥的消散，但仍有部分患者反復(fù)發(fā)作，這可能與患者濕熱性體質(zhì)尚未改善有關(guān)。

龍膽瀉肝湯與仙方活命飲加減方口服加中藥洗液熏洗配合抗生素治療，既抗感染又能改善患者的濕熱體質(zhì)，有效防止前庭大腺炎復(fù)發(fā)和降低手術(shù)率。方中龍膽草、柴胡、炒當(dāng)歸、甘草、澤瀉為《醫(yī)宗金鑒》之龍膽瀉肝湯化裁而來，苦泄肝膽實火，清理下焦?jié)駸?。若肝膽實火上擾，可見口苦咽干，頭暈?zāi)垦?，濕熱下注者，癥見陰腫生瘡，紅腫熱痛，帶下濕熱［9］。方中赤芍、制穿山甲取自《校注婦人良方》中仙方活命飲，清熱解毒，活血化瘀，治療熱毒壅聚、氣滯血瘀痰結(jié)之癰瘍［10］。是外科“消法”的代表方劑，前人稱該方為“瘡瘍之圣藥，外科之首方”，適用于陽證而體實的各類瘡瘍腫毒，且對癰瘡初起者更加適合，可達到“膿未成者即消，已成者即潰”的效果［11］。另外加黃柏、薏苡仁、土鱉蟲、敗醬草、土茯苓以清熱化濕、逐瘀通絡(luò)止痛，共收清熱解毒、活血化瘀之功。

中西醫(yī)結(jié)合治療前庭大腺炎臨床療效顯著，能減少手術(shù)率和復(fù)發(fā)率。

［1］ 謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］. 8版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社，2013：246.

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Objective：To observe the clinical effect of combination of traditional Chinese medicine and western medicine on bartholinitis. Method：100 cases of female patients with bartholinitis were evenly divided into western medicine control group and combined treatment group in random. Western medicine control group were treated with penicillin for anti-infection while combined treatment group were treated with a comprehensive treatment of Chinese herbs decoction by oral administration and herbal fumigation on the basis of penicillin treatment, 1 week as a course of treatment. After 1 course of treatment, we determined the efficacy. The patients with marked effect and with effect were treated with Chinese herbal decoction by oral administration for 2 weeks. The follow-up study was performed after 3 months. Result：The effective rate of western medicine control group was 68.0% while that of the combined treatment group was 86.0%. The difference of two groups was statistical significance（P＜0.05）. The recurrence rate of the western medicine control group was 44.1% while that of the combined treatment group was 20.9%. There was statistical significance between the two groups（P＜0.05）.Conclusion： Chinese herbs decoction by oral administration and herbal fumigation combined with antibiotics has significant therapeutic effect on bartholinitis, which could decrease the surgicalrate and recurrence rate.

Bartholinitis；Combination of TCM and westernmedicine；Control treatment and observation

R271.917.5

B

1004-2814（2016）10-0979-03

2016-07-22