張海霞

（廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科，廣東 廣州 510800）

麻杏石甘湯加減方煮散治療小兒肺系疾病風(fēng)熱證臨床研究

張海霞

（廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科，廣東 廣州 510800）

目的：觀察麻杏石甘湯加減方散劑煎服與飲片煎服治療小兒肺系疾病風(fēng)熱證的臨床療效。方法：183例采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組91例給予常規(guī)劑量的麻杏石甘湯加減煎劑治療，觀察組92例采用與對(duì)照組相同方藥但劑量為50%的煮散治療。結(jié)果：觀察組總有效率94.57%、中醫(yī)證候積分（3.34±1.15）分，對(duì)照組總有效率94.31%、中醫(yī)證候積分（3.27±1.08）分，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組較對(duì)照組治療費(fèi)用少、煎藥時(shí)間短和滿(mǎn)意度高（P＜0.05）。結(jié)論：麻杏石甘湯煮散劑量是傳統(tǒng)飲片劑量的50%時(shí)療效基本相同。但可以減少治療費(fèi)用，縮短煎藥時(shí)間。

小兒肺系疾病風(fēng)熱證；麻杏石甘湯加減；煮散；對(duì)照治療觀察

肺系疾病是兒科常見(jiàn)病［1］。麻杏石甘湯辛涼解表清肺平喘之效，用于治療風(fēng)熱之邪壅遏于肺，肺失宣降所致的咳嗽、喘息。筆者用麻杏石甘湯加減煮散治療風(fēng)熱型小兒肺系疾病效果較好，報(bào)道如下：

1　臨床資料

共183例，均為我院兒科2014年1月至2015年6月收治患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組91例，男57例，女34例；年齡1.1～14.3歲，平均（5.3±0.8）歲；病程1.4～11.3天，平均（7.1±1.3）天；中醫(yī)證候積分（14.26±3.34）分。觀察組92例，男59例，女33例；年齡1.0～14.6歲，平均（5.5±0.9）歲；病程1.2～12.0天，平均（7.3±1.4）天；中醫(yī)證候積分（14.51±3.37）分。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)兒科學(xué)》［2］中風(fēng)熱證的診斷標(biāo)準(zhǔn)（包括風(fēng)熱咳嗽和風(fēng)熱閉肺型肺炎喘嗽）。初起證候稍輕，見(jiàn)發(fā)熱惡風(fēng)，咳嗽氣急，痰多，痰稠黏或黃，口渴咽紅，舌紅苔薄白或黃，脈浮數(shù)。重證則見(jiàn)高熱煩躁，咳嗽微喘，氣急鼻煽，喉間痰鳴，面色紅赤，便干尿黃，舌紅苔黃，脈滑數(shù)，指紋紫滯。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有發(fā)熱惡風(fēng)、咳嗽氣急、痰多黏稠色黃、色紅、苔黃、脈浮數(shù)等癥狀。②年齡1～15周歲。③經(jīng)家長(zhǎng)同意接受觀察者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合風(fēng)熱證的其它證型。②合并其它嚴(yán)重疾病。③年齡不足1歲或超過(guò)15周歲。

2　治療方法

對(duì)照組給予麻杏石甘湯加減。麻黃9g，杏仁12g，石膏18g，金銀花6g，連翹6g，桔梗9g，前胡9g，板藍(lán)根12g，甘草6g。每日1劑， 1天內(nèi)1～3歲分6次服用，3歲以上分3次服。

觀察組給予與對(duì)照組同樣方藥物，劑量為對(duì)照組的50%，研成粗粒。加藥物劑量16倍的清水煎煮至300mL藥液，1天內(nèi)1～3歲分6次服，3歲以上分3次服。

兩組治療7天比較療效。

3　觀察指標(biāo)

觀察中醫(yī)證候積分。將咳嗽、痰液性質(zhì)、鼻涕性質(zhì)、咽喉腫痛等臨床主要癥狀按照嚴(yán)重程度的不同分別記為0、2、4、6分。記錄治療前后的證候積分。

調(diào)查治療費(fèi)用、煎藥時(shí)間以及家長(zhǎng)對(duì)治療的滿(mǎn)意度。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

痊愈：主要癥狀消失或基本消失，肺部聽(tīng)診正常，中醫(yī)證候積分降低90%以上。顯效：主要癥狀明顯減輕，肺部聽(tīng)診啰音明顯減少，中醫(yī)證候積分降低60%～90%。有效：主要癥狀減輕，肺部啰音減少，中醫(yī)證候積分降低30%～59%。無(wú)效：癥狀和肺部啰音均無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重，中醫(yī)證候積分降低低于30%。

用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s ）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5　治療結(jié)果

觀察組和對(duì)照組療效見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

對(duì)照組治療前中醫(yī)證候積分為（14.26±3.34）分，治療后為（3.34±1.15）分；觀察組治療前中醫(yī)證候積分為（14.51±3.37）分，治療后為（3.27±1.08）分。兩組治療前及治療后中醫(yī)證候積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

兩組治療費(fèi)用、煎藥時(shí)間、滿(mǎn)意度等指標(biāo)見(jiàn)表2。

表2 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較

6　討　論

小兒“臟腑嬌嫩，形氣未充”，所以極易受到外邪侵襲?！胺螢槿A蓋”、“肺葉嬌嫩”，所以?xún)嚎瞥Ｒ?jiàn)病中以肺系疾病為最多見(jiàn)肺系風(fēng)熱證是指風(fēng)熱外邪侵犯肺系，衛(wèi)氣受病所表現(xiàn)的證候，主要表現(xiàn)有咳嗽、痰質(zhì)黃稠、發(fā)熱、口干咽痛、苔薄黃、脈浮數(shù)等。麻杏石甘湯由麻黃、杏仁、石膏、甘草組成，根據(jù)辨證加入金銀花、連翹、桔梗、前胡、板藍(lán)根，有辛涼解表、清熱化痰、清肺平喘功效，可用于治療外感風(fēng)熱之邪、邪熱壅肺甚至痰熱閉肺證。

中藥煮散不僅可使藥物與水的接觸面積增加，還可以破壞藥材細(xì)胞的完整性，使藥物的有效成分更充分更快的析出［4］。與傳統(tǒng)飲片煎煮相比，中藥煮散只需要50%左右的藥物劑量，同時(shí)煎煮時(shí)間大大縮短，減少了藥物有效成分隨水蒸氣揮發(fā)。在保證療效的前提下，使治療費(fèi)用減少50%以上，還節(jié)省藥材。麻杏石甘湯加減煮散中麻黃、杏仁用最粗粉，生石膏用粗粉，甘草和其它藥物用40目左右大小的顆粒。只需煎煮1次。

麻杏石甘湯煮散劑量是傳統(tǒng)飲片劑量的50%時(shí)治療效果基本相同。但是，煮散治療可以減少治療費(fèi)用，縮短煎藥時(shí)間。

［1］ 王永蘭，易燕.桔貝合劑輔助治療小兒肺炎臨床效果觀察［J］.山西醫(yī)藥雜志，2015，44（18）：2153-2155.

［2］ 汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：64-67．

［3］ 李紅星，劉克麗，陸銀燕.經(jīng)皮中藥外治輔助治療風(fēng)熱閉肺型小兒病毒性肺炎的成本-效果分析［J］.中醫(yī)外治雜志，2015，24（6）：6-8.

［4］ 劉起華，文謹(jǐn)，孫玉雯.中藥煮散的研究應(yīng)用及開(kāi)發(fā)前景［J］.2014，9（1）：8-10.

R271.917.5

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1004-2814（2016）10-0948-02

2016-07-22