王亨飛

（河西學(xué)院醫(yī)學(xué)院，甘肅 張掖 734000）

綜合方法治療神經(jīng)根型頸椎病98例觀察

王亨飛

（河西學(xué)院醫(yī)學(xué)院，甘肅 張掖 734000）

目的：觀察綜合方法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。方法：196例隨機(jī)分為兩組各98例。兩組均給予常規(guī)針刺聯(lián)合牽引的療法，治療組聯(lián)合頸椎操、循經(jīng)刮痧、葛根榮筋湯治療。結(jié)果：總有效率治療組96.9%、對照組89.8%，治療組效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組治療后（VAS）評分均較治療前有明顯改善（P＜0.05），治療后治療組VAS評分低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用頸椎操、循經(jīng)刮痧、葛根榮筋湯治療神經(jīng)根型頸椎病可明顯改善臨床癥狀，調(diào)整機(jī)體內(nèi)外環(huán)境，促進(jìn)免疫調(diào)節(jié)機(jī)能和周圍神經(jīng)的傳導(dǎo)功能。

神經(jīng)根型頸椎??；綜合方法；對照治療觀察

神經(jīng)根型頸椎病（cervicalspondyloticradiculopathy）是因單側(cè)或雙側(cè)脊神經(jīng)根受刺激或受壓所致，其表現(xiàn)為與脊神經(jīng)根分布區(qū)相一致、運(yùn)動及反射障礙。本病較多見，約占頸椎病的60.2%［1］。各種有針對性的非手術(shù)療法均有明顯的療效。40～60歲為頸椎病的高發(fā)年齡，而70歲以后患病率高達(dá)90%［2］。近年來，越來越多的研究表明，頸椎病的患病率漸呈年輕化趨勢［3］。我們用葛根榮筋湯配合刮痧治療神經(jīng)根型頸椎病療效較好，報道如下。

1　臨床資料

共196例，均為2012年5月至2015年10月本院門診患者，隨機(jī)分為治療組和對照組各98例。治療組男53例，女45例，年齡18～46 歲，平均（32.5±8.5）歲，病程3～6個月，平均（3.87±0.63）個月。對照組男54例，女44例，年齡18～48 歲，平均（31.5±10.5）歲，病程3～5個月，平均（3.79±0.72）個月。兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。均自愿參加本課題綜合治療，并簽署知情同意書。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能表達(dá)主觀的不適癥狀、精神病；②孕婦及哺乳期婦女，近半年有生育要求。③有糖尿病史。④合并感染或出血、過敏體質(zhì)。⑤正在參加其它臨床試驗。⑥頸椎骨關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤。⑦椎管內(nèi)占位性病變。⑧有高位脊髓壓迫癥。并除外頸椎外病變以上肢疼痛或麻木為主的疾患。

2　治療方法

兩組均給予常規(guī)針刺聯(lián)合牽引的療法。選取C5-7頸夾脊穴、風(fēng)池、肩三針、曲池、合谷，選取合適毫針，平補(bǔ)平瀉，留針30min；牽引取坐位，采用四頭帶手動牽引架?；颊呷矸潘?，頸前屈15°，將四頭牽引帶的前帶托住下領(lǐng)，后帶究住枕骨粗?。灰泽w質(zhì)量1/6左右的重量拉緊牽引帶，并以患者能耐受為度，持續(xù)牽引20min。

治療組加用頸椎操、循經(jīng)刮痧，葛根榮筋湯治療。頸椎操為“十字形”彎曲，即頭部依次向前彎—復(fù)位—向左彎—復(fù)位—向后彎—復(fù)位—向右彎—復(fù)位，然后依次做左前彎—復(fù)位—左后彎—復(fù)位—右后 彎—復(fù)位—右前彎—復(fù)位，每天3次，每次5min。循經(jīng)刮痧選擇合適的水牛角刮痧板，患者取俯臥位，以刮痧油為介質(zhì)，自上向下，循督脈和膀胱經(jīng)在頸背部的皮部分布區(qū)域、手三陽經(jīng)在肩頸部和上肢的區(qū)域進(jìn)行刮壓，隔2天1次，每次10min。葛根榮筋湯藥用葛根120g，黃芪20g，赤芍10g，柴胡12g，川芎10g，當(dāng)歸12g，桂枝12g，炙甘草6g。每天1劑，水煎2次兌合分早中晚3次溫服。

兩組均每周治療3次為一療程，每一療程間隔2天，連續(xù)治療10個療程（共治療90天）。

3　觀察指標(biāo)

采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）評價，最痛為10分，完全無痛為0分，患者自己在0～10之間取整數(shù)評分。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］。痊愈：疼痛、麻木等臨床癥狀完全消失，肢體活動及功能恢復(fù)正常。有效：臨床癥狀大部分消失，肢體活動及功能接近正常。無效：達(dá)不到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

5　治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS評分比較見表2

表2 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較 ，△P＜0.05。

組別　n　　治療前　　治療后對照組　98　7.8±1.3　2.5±0.7*治療組　98　7.6±1.5　1.2±0.4*△

6　討　論

神經(jīng)根型頸椎病癥狀是在神經(jīng)根管狹窄的基礎(chǔ)上損傷誘發(fā)神經(jīng)根理化性質(zhì)的改變所致［5］。牽引和針刺治療是目前在臨床中最為常用的治法。

頸肩僵硬疼痛幾乎是所有頸椎病患者共有的癥狀。神經(jīng)根型頸椎病屬中醫(yī) “痹證”、“頸肩痛”等范疇。如《素問·逆調(diào)論》謂：“骨痹，是人當(dāng)攣節(jié)也。人之肉苛者，雖近衣絮，猶留者也，是謂何疾？曰：榮氣虛，衛(wèi)氣實也，榮氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，榮衛(wèi)俱虛，則不仁不用，肉如故也。人身與志不相有，曰死?！逼涿枋雠c今之頸椎病的臨床表現(xiàn)十分類似。《靈樞·經(jīng)脈》中所提到的“不可以顧，肩似拔，臑似折，頸、肩、臑、臂后外廉痛”， 這些描述均類似于神經(jīng)根型頸椎病的放射痛表現(xiàn)［6］。《傷寒論》桂枝加葛根湯條文中描述為“項背強(qiáng)幾幾”，治療外感風(fēng)寒，太陽經(jīng)氣不舒，津液不能敷布，經(jīng)脈失于濡養(yǎng)之證。認(rèn)為該病多為外感風(fēng)、寒、濕邪，閉阻經(jīng)脈，筋脈失于潤養(yǎng)所致，痛無非“不榮”和“不通”，治療當(dāng)用升津舒筋、散風(fēng)祛濕、活血化瘀等方法。根據(jù)臨床經(jīng)驗在經(jīng)方葛根湯的基礎(chǔ)上加大葛根用量，去麻黃，加川芎、當(dāng)歸、柴胡、黃芪，白芍易赤芍，命之為“葛根榮筋湯”。方中葛根升津舒筋，有歌云“葛根四兩走經(jīng)輸，項背幾幾反汗濡”。臨床實踐證明，使用大量葛根可以使患者頸肩部溫?zé)岷钩龆幸环N放松舒適的感覺，“濡”是北方語系中“舒服”的意思。桂枝“通行十二經(jīng)脈”以溫陽化氣，赤芍、當(dāng)歸、川芎活血化瘀，柴胡疏理氣機(jī)以升陽，黃芪鼓舞氣血達(dá)病所，炙甘草之“甘”與溫藥之“辛”相合以化陽而散“風(fēng)寒濕邪”。諸藥合用，可達(dá)散邪、通絡(luò)、止痛、舒筋之效。刮痧療法是在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)下的外治法，具有活血化瘀、舒筋通絡(luò)、排除毒素的作用，現(xiàn)代研究表明［7］，刮痧既可以減輕神經(jīng)根的刺激和壓迫，通過一系列的免疫反應(yīng)達(dá)到消除病痛的目的。頸椎操簡便易學(xué)，是自我調(diào)理的最佳方法，可通過放松頸部肌肉達(dá)到緩解頸椎壓力的作用。持之以恒的練習(xí)和鍛煉則可以增強(qiáng)頸肌力量、增大頸部活動度，恢復(fù)或改善頸椎生理曲線和力學(xué)平衡，防止頸椎病的復(fù)發(fā)。

綜上所述，在常規(guī)針刺和牽引治療的基礎(chǔ)上，采用頸椎操、循經(jīng)刮痧結(jié)合葛根榮筋湯可達(dá)到內(nèi)外兼治之效，治療神經(jīng)根型頸椎病療效顯著，方法簡便易行。

［1］ 孫宇，陳貴存.第二屆頸椎病專題座談會紀(jì)要［J］.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，1994，19（2）：156-158.

［2］ 趙定麟.頸椎傷病學(xué)［M］.上海：上?？萍冀逃霭嫔?，1994，8：147.

［3］ 王擁軍，施祀.頸椎病發(fā)病因素的流行病學(xué)概況［J］.中醫(yī)正骨，1999，（3）：41-43.

［4］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：186.

［5］ 王東.電針配合頸椎操治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床觀察［D］.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2013，53.

［6］ 曾景釗.電針結(jié)合推拿治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效觀察［D］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2014，43.

［7］ 張冬梅，陳麟，徐準(zhǔn)，等.電針配合刮痧治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效觀察［J］.光明中醫(yī)，2012，27（1）：101-103.

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