王　偉

（河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院乳腺病科，河南 鄭州 450001）

中藥內(nèi)服外敷治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫臨床觀察

王偉

（河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院乳腺病科，河南 鄭州 450001）

目的：觀察中藥內(nèi)服外敷治療乳腺癌手術(shù)后上肢淋巴水腫的臨床療效。方法：72例隨機(jī)分為對照組與觀察組，對照組采用中藥內(nèi)服的治療，觀察組采用中藥內(nèi)服外敷治療。結(jié)果：總有效率對照組66%、觀察組97%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中藥內(nèi)服外敷治療乳腺癌手術(shù)后上肢淋巴水腫療效較好。

乳腺癌術(shù)后；上肢淋巴水腫；中藥內(nèi)服外敷

上肢淋巴水腫是乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，由于手術(shù)過程中清除了患者的淋巴組織，造成局部淋巴系統(tǒng)損傷［1］，加上術(shù)后放射治療、傷口感染等因素，淋巴液回流受阻，大量的體液、蛋白質(zhì)在皮下積聚，導(dǎo)致創(chuàng)口感染發(fā)炎、肢體腫脹變形和患肢活動度受限，生活質(zhì)量下降，給患者造成極大的痛苦［2］。本院采用中藥內(nèi)服外用治療術(shù)后上肢淋巴水腫療效較好，報道如下。

1　臨床資料

共72例，均為2014年4月至2015年4月我院接受乳腺癌手術(shù)后出現(xiàn)上肢淋巴水腫的患者，隨機(jī)分為對照組與觀察組各36例。觀察組平均年齡36歲，病程3個月～1年，其中Ⅰ級22例、Ⅱ級10例、Ⅲ級4例，患側(cè)與健側(cè)肢體周徑差值比較 （5.5±0.8）cm。對照組平均年齡34歲，病程6個月～1年3個月，其中Ⅰ級15例、Ⅱ級14例、Ⅲ級7例，患側(cè)與健側(cè)肢體周徑差值比較（5.7±1.0）cm。兩組年齡、病程與病情等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

排除妊娠或哺乳期婦女，心肺功能嚴(yán)重受損、皮膚感染、過敏性疾病患者。

2　治療方法

兩組均給予中藥內(nèi)服治療。柴胡10g，郁金10g，當(dāng)歸15g，路路通10g，絡(luò)石藤30g，海風(fēng)藤30g，車前草15g，車前子15g，水蛭3g，桂枝10g，雞血藤30g［3］。上肢紅腫熱痛加金銀花，蒲公英；氣虛加黃芪、太子參。用水煎成200mL早晚各服1劑。2周為一療程。

觀察組加用中藥外敷治療。桂枝40g，紅花40g，乳香60g，沒藥60g，細(xì)辛20g，姜黃30g，透骨草60g，伸筋草60g，雞血藤60g。用中藥打粉機(jī)打碎成藥粉并篩選，將篩選好的藥粉裝入熱敷布袋中，將布袋口扎緊并以清水浸泡30min后隔水蒸1～2h，取出后用兩層毛巾包裹，藥包溫度降至70℃～80℃后即可進(jìn)行熱敷［4］。熱敷時將上肢抬高，藥包以抬起放下的方式放在治療部位，每次保持手法輕快。藥包溫度降低后，減慢提起頻率，放置力度稍微加重。藥包溫度降至40℃后，用棉布將藥包固定在治療部位，溫度變冷后及時進(jìn)行更換。操作期間注意觀察治療部位皮膚的顏色變化，以免燙傷，藥包出現(xiàn)破損及時更換。日2次中藥熱敷，每次熱敷時間30min內(nèi)［5］。2周為一療程。

3　觀察指標(biāo)

根據(jù)國際淋巴學(xué)協(xié)會標(biāo)準(zhǔn)對水腫程度進(jìn)行分級。Ⅰ級：患處加壓時出現(xiàn)凹陷性水腫，抬高時消退，患肢功能不受影響，腫脹范圍局限于上臂，患側(cè)與健側(cè)差值小于20%。Ⅱ級：上肢有腫脹感，功能有一定影響，腫脹累及前臂，對患處進(jìn)行按壓無凹陷性水腫，患處硬實，皮膚厚度增加，患側(cè)與健側(cè)對比差值20%～40%。Ⅲ級：上肢活動明顯受限，腫脹累及前臂，患處呈象皮般腫脹，皮膚極度增厚，伴隨有巨大皺褶，患側(cè)與健側(cè)差值大于40%。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患處水腫完全消失，健側(cè)與患側(cè)差值2cm內(nèi)。有效：患處水腫減輕達(dá)到1個等級，健側(cè)與患側(cè)2cm～6cm。無效：患處水腫減輕不到1個等級或完全沒有改變，健側(cè)與患側(cè)差值大于6cm。

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

5　治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

6　討　論

乳腺癌手術(shù)過程中清除了淋巴組織，造成局部淋巴系統(tǒng)損傷，加上術(shù)后的放射治療、傷口感染等因素，使上肢淋巴水腫成為乳腺癌術(shù)后常見并發(fā)癥之一，不及時清理創(chuàng)口容易造成繼發(fā)性感染，患者上肢皮膚發(fā)紅、疼痛和壓痛，致使局部淋巴管無法再生或無法充分引流淋巴液及組織間隙中過多的蛋白質(zhì)。而高濃度的蛋白質(zhì)又會吸收水分，影響血液循環(huán)，給患者帶來諸多影響［6］。

中醫(yī)認(rèn)為，手術(shù)和放化療過程會損傷體內(nèi)的脈絡(luò)，導(dǎo)致患者體內(nèi)氣血受到損耗而引起正氣不足，氣虛不能推動血行及運化水濕，水濕內(nèi)停，瘀阻脈絡(luò)而形成腫脹［7］。上肢淋巴水腫的成因是由于體內(nèi)氣血不足，故應(yīng)以通經(jīng)活絡(luò)、疏肝理氣、利水消腫為主要治則，選用活血化瘀藥改善血液動力學(xué)、血液流變學(xué)、微循環(huán)等，以促進(jìn)局部水腫的吸收［8］。

綜上所述，中藥內(nèi)服外敷治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫療效較好。

［1］ 馬建勛.乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的治療［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2013，13（4）：363-366.

［2］ 徐雨，趙遠(yuǎn)紅.乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的治療現(xiàn)狀［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（2）：95.

［3］ 徐維誠，姜宏，馬俊.中藥外治法治療水腫現(xiàn)狀［J］.中國中藥雜志，2014，39（5）：765-767.

［4］ 李海龍，王芳，高秀飛.皮硝外敷治療乳腺癌術(shù)后上肢水腫48例［J］.中國藥業(yè)，2013，22（8）：96.

［5］ 金宇，楊趕梅，張子理，等.中藥熱奄包治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫臨床研究［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2015，31（8）：774.

［6］ 廖登輝，呂鋼，陳穎，等.中藥配合理療治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫療效觀察［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2014，30（6）：496.

［7］ 姜曉玲，史增友，王曉靜，等.中藥組方治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫40例療效觀察［J］.河北中醫(yī)，2013，35（12）：1795-1796.

［8］ 李艷宏.中藥結(jié)合理療治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫［J］.吉林中醫(yī)藥，2014，34（5）：480-482.

R271.917.5

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1004-2814（2016）10-0958-02

2016-05-23