王延明 白彩云 盧秀琴

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子宮內(nèi)膜癌腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)因素及預(yù)后臨床分析

王延明 白彩云 盧秀琴

目的 探討子宮內(nèi)膜癌腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及預(yù)后的相關(guān)因素。方法 回顧性分析80例行子宮切除術(shù)加淋巴結(jié)清掃術(shù)的子宮內(nèi)膜癌患者的臨床資料，對(duì)患者腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)因素及預(yù)后情況進(jìn)行單因素及多因素分析。結(jié)果 病理分期、病理類(lèi)型、病理分級(jí)、肌層浸潤(rùn)程度、子宮漿膜浸潤(rùn)以及脈管內(nèi)癌栓是影響腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素(P<0.05)，其中病理分期、病理類(lèi)型、病理分級(jí)以及脈管內(nèi)是否有癌栓是影響患者腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者生存狀況改善有效率為56.52%，明顯低于未轉(zhuǎn)移患者(89.47%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組患者1年生存率(69.57%)明顯低于無(wú)轉(zhuǎn)移組患者(96.49%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 病理分期、病理類(lèi)型、病理分級(jí)以及脈管內(nèi)癌栓是影響子宮內(nèi)膜癌腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可對(duì)患者生存質(zhì)量及生存率造成影響。

子宮內(nèi)膜癌；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；預(yù)后；單因素分析；多因素分析

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1710～1712)

子宮內(nèi)膜癌是一組發(fā)生于子宮內(nèi)膜的上皮性惡性腫瘤，是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的腫瘤之一，同時(shí)也是繼卵巢癌及惡性腫瘤癌之后導(dǎo)致女性死亡的第三大惡性腫瘤[1]。由于受到部位及生長(zhǎng)環(huán)境的限制，子宮內(nèi)膜癌的轉(zhuǎn)移多以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主，其中又以腹膜后轉(zhuǎn)移最為常見(jiàn)[2]。本研究回顧性分析了我院近年來(lái)收治的行子宮切除及淋巴結(jié)清掃的子宮內(nèi)膜癌患者臨床資料，以期對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特征、影響淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的因素以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對(duì)患者預(yù)后的影響進(jìn)行分析與整理，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2005年4月至2014年4月間于我院進(jìn)行子宮切除術(shù)及淋巴結(jié)清掃術(shù)的80例子宮內(nèi)膜癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。按照如下標(biāo)準(zhǔn)納入：①所有患者均經(jīng)過(guò)明確病理診斷檢查確診為子宮內(nèi)膜癌；②所有患者均進(jìn)行子宮及淋巴結(jié)切除；③有完整的臨床資料；④排除其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病或精神類(lèi)疾患。80例患者年齡為25～78歲，平均年齡(47.6±8.4)歲，按照國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(federation of gynecology and obstetrics,FIGO)于2009年頒布的手術(shù)病理分期標(biāo)準(zhǔn)[3]，80例患者包括Ⅰ期41例，Ⅱ期12例，Ⅲ期24例，Ⅳ期3例。按照病理組織學(xué)分型，80例患者中子宮內(nèi)膜樣腺癌59例，腺鱗癌14例，漿液性乳頭狀癌4例，透明細(xì)胞癌3例。按照病理分級(jí)，80例患者中G1級(jí)19例，G2級(jí)45，G3級(jí)16例。

1.2 手術(shù)方式

選擇開(kāi)腹或腹腔鏡手術(shù)，首先進(jìn)行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備與麻醉，收集腹腔沖洗液進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。所有患者均進(jìn)行子宮切除術(shù)+腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)操作參照腫瘤根治原則及無(wú)菌操作規(guī)范進(jìn)行[4]。

1.3 研究方法

收集上述80例患者的臨床資料，單因素分析變量包括患者年齡、病理分期、病理類(lèi)型、病理分級(jí)、肌層浸潤(rùn)程度、宮頸受累、宮旁受累、脈管內(nèi)癌栓、腹腔積液細(xì)胞學(xué)等。多因素分析為對(duì)結(jié)果有影響的變量進(jìn)行獨(dú)立危險(xiǎn)因素的分析。生存狀況恢復(fù)情況是在患者治療結(jié)束后采用KPS評(píng)分進(jìn)行分析，具體指標(biāo)如下：①改善：KPS評(píng)分增加超過(guò)10分；②穩(wěn)定：KPS評(píng)分增加或減少均未超過(guò)10分；③無(wú)效：KPS評(píng)分減少超過(guò)10分。有效即為改善+穩(wěn)定。生存率分析是對(duì)患者1年后生存狀況進(jìn)行隨訪(fǎng)，之后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。單因素分析采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行處理，多因素分析采用Logistic回歸分析進(jìn)行處理。假設(shè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 子宮內(nèi)膜癌腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)單因素分析

本研究80例患者中，腹膜后淋巴結(jié)陽(yáng)性者共23例，陽(yáng)性率為28.75%。對(duì)子宮內(nèi)膜癌腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析，病理分期、病理分型、病理分級(jí)、肌層浸潤(rùn)程度、子宮漿膜浸潤(rùn)以及脈管內(nèi)癌栓是影響腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素(P<0.05)，而年齡、宮頸浸潤(rùn)以及腹腔積液細(xì)胞學(xué)等變量并未對(duì)腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移產(chǎn)生影響(P>0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 子宮內(nèi)膜癌腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)多因素分析

將單因素分析中對(duì)腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移產(chǎn)生影響的因素采用Logistic回顧進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示，病理分期、病理類(lèi)型、病理分級(jí)以及脈管內(nèi)是否有癌栓是影響患者腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 子宮內(nèi)膜癌腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)單因素分析(例，%)

表2 子宮內(nèi)膜癌腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)多因素分析

2.3 子宮內(nèi)膜癌腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與患者生存狀況的關(guān)系

將80例子宮內(nèi)膜癌患者按照是否發(fā)生腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行分組，對(duì)患者生存狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)與比較。結(jié)果顯示，腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者生存狀況改善有效率為56.52%，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者生存狀況改善有效率為89.47%，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者生存狀況恢復(fù)明顯較未轉(zhuǎn)移患者差，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 子宮內(nèi)膜癌腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與患者生存 狀況的關(guān)系(例，%)

2.4 子宮內(nèi)膜癌腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與患者生存率的關(guān)系

對(duì)所有80例患者進(jìn)行隨訪(fǎng)1年，結(jié)果顯示，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組患者1年生存率為69.57%(16/23)，無(wú)轉(zhuǎn)移組患者1年生存率為96.49%(55/57)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.900，P=0.001)。

3 討論

子宮內(nèi)膜癌是女性生殖道常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，約占女性生殖道腫瘤的30%左右，且近年來(lái)發(fā)病率呈不斷升高趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅女性健康[5]。子宮內(nèi)膜癌主要通過(guò)淋巴道進(jìn)行轉(zhuǎn)移，其中又以腹膜后淋巴結(jié)，即盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主[6]。有研究報(bào)道顯示，子宮內(nèi)膜癌患者一旦出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，往往預(yù)后較差[7]，通過(guò)對(duì)有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者進(jìn)行對(duì)比分析，本研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。

針對(duì)子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)治療，大量臨床研究支持進(jìn)行全面分期手術(shù)，包括腹腔積液細(xì)胞學(xué)檢查、子宮切除及附件切除、腹膜后淋巴結(jié)切除等[8]。由于不同病理類(lèi)型的子宮內(nèi)膜癌在生物學(xué)特性方面具有較大的個(gè)體差異，因此，是否需對(duì)所有患者在全面分期手術(shù)時(shí)進(jìn)行腹膜后淋巴結(jié)切除仍在討論當(dāng)中。

本研究結(jié)果顯示，子宮內(nèi)膜癌腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括病理分期、病理類(lèi)型、病理分級(jí)以及脈管內(nèi)癌栓，與文獻(xiàn)報(bào)道相似[9]。該結(jié)果證實(shí)子宮內(nèi)膜癌患者隨著病理分期分級(jí)的遞進(jìn)，腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，而對(duì)于子宮內(nèi)膜樣腺癌患者而言，發(fā)生腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)明顯小于其他病理類(lèi)型患者。這也提示我們?cè)谥贫ㄊ中g(shù)方案時(shí)不能僅參考分期與分級(jí)，還應(yīng)對(duì)病理類(lèi)型進(jìn)行精確評(píng)估。此外，脈管內(nèi)癌栓也是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素，當(dāng)探查脈管內(nèi)發(fā)現(xiàn)癌栓或合并其他高危因素時(shí)，可考慮常規(guī)切除淋巴結(jié)。

由于樣本例數(shù)有限，本研究所有結(jié)果均存在不可避免的偏倚，例如有文獻(xiàn)報(bào)道肌層浸潤(rùn)程度對(duì)于疾病的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也產(chǎn)生影響[10]，而本研究未能對(duì)這一點(diǎn)進(jìn)行證實(shí)。并且由于本研究的性質(zhì)為回顧性分析，難免受到固有資料的限制，而無(wú)法進(jìn)行更加客觀(guān)與詳細(xì)的評(píng)價(jià)。此外，預(yù)后情況觀(guān)察方面我們也未能進(jìn)行長(zhǎng)期生存率的觀(guān)察。這也決定了我們今后會(huì)進(jìn)一步加大樣本量，以嚴(yán)格設(shè)計(jì)的實(shí)驗(yàn)方案繼續(xù)進(jìn)行相關(guān)研究。

綜上所述，病理分期、病理類(lèi)型、病理分級(jí)以及脈管內(nèi)癌栓是影響子宮內(nèi)膜癌腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可對(duì)患者生存質(zhì)量及生存率造成影響。

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(編輯：吳小紅)

Related Factors of Retroperitoneal Lymph Node Metastasis in Endometrial Carcinoma and Prognosis

WANGYanming,BAICaiyun,LUXiuqin.

Yan’anUniversityAffiliatedHospital,Yan’an,716000

Objective To explore the factors affecting retroperitoneal lymph node metastasis in endometrial carcinoma and prognosis.Methods Clinical data of 80 patients with endometrial carcinoma underwent hysterectomy and lymphadenectomy were retrospective analyzed.Factors affecting retroperitoneal lymph node metastasis in endometrial carcinoma and prognosis received simple factors and multi factors analysis.Results Pathological stages,types,grades,muscular invasion,serosal invasion and vascular cancer embolus were risk factors of retroperitoneal lymph node metastasis (P<0.05),and pathological stages,types,grades and vascular cancer embolus were independent risk factors of lymph node metastasis (P<0.05).The efficacy of life quality improvement of retroperitoneal lymph node metastasis group was 56.52%,which was obviously lower than non-metastasis group (89.47%),there had statistically significant difference (P<0.05).1-year survival rate of lymph node metastasis group was 69.57%,which was obviously lower than non-metastasis group of 96.49%,there had statistically significant difference (P<0.05).Conclusion Pathological stages,types,grades and vascular cancer embolus are independent risk factors of retroperitoneal lymph node metastasis,and retroperitoneal lymph node metastasis can be an impact on the life quality and survival rate of patients with endometrial carcinoma.

Endometrial carcinoma;Lymph node;Prognostic;Single factor analysis;Multi factor analysis

716000 延安大學(xué)附屬醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.10.042

R737.33

A

1001-5930(2016)10-1710-03

2015-12-18

2016-06-20)