王 蕾 周 潔

?

穴位艾灸對(duì)盆腔惡性腫瘤術(shù)后尿潴留的療效分析

王 蕾 周 潔

目的 探討穴位艾灸對(duì)盆腔惡性腫瘤術(shù)后尿潴留的臨床療效。方法 選擇盆腔惡性腫瘤術(shù)后尿潴留患者67例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組34例和對(duì)照組33例。對(duì)照組采用熱敷、聽流水聲、會(huì)陰沖洗等常規(guī)治療方法，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上施行穴位艾灸，取中極、關(guān)元、氣海、足三里、三陰交，每天1次，每次持續(xù)10～15 min，療程自術(shù)后第7天至排尿正常。結(jié)果 與治療前比較，兩組患者治療后各尿流動(dòng)力學(xué)參數(shù)得到明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后，觀察組Q-max、VMCC和BC明顯高于對(duì)照組，PVR、Pdet-Q-max明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組有5例(14.7%)膀胱功能異常，對(duì)照組有12例(36.4%)膀胱功能異常，兩組差異顯著(P<0.05)。觀察組總有效率為91.2%，顯著高于對(duì)照組(72.7%)(P<0.05)，觀察組無(wú)效率為8.8%，顯著低于對(duì)照組(27.3%)(P<0.05)。結(jié)論 穴位艾灸預(yù)防盆腔惡性腫瘤術(shù)后尿潴留療效顯著，操作簡(jiǎn)便，無(wú)副作用，值得臨床推廣。

穴位；艾灸；盆腔惡性腫瘤；尿潴留

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1697～1699)

尿潴留是術(shù)后常見并發(fā)癥，尤其是婦科惡性腫瘤根治術(shù)后發(fā)生率更高，可導(dǎo)致膀胱過(guò)度膨脹和永久的逼尿肌損傷[1]。術(shù)后患者不能自行排空膀胱而殘余尿量>100 ml則可診斷尿潴留。盆腔惡性腫瘤術(shù)后極易發(fā)生尿潴留，是造成泌尿道感染的重要原因，給患者帶來(lái)重大痛苦。膀胱內(nèi)大量尿液潴留，造成下腹部膨隆、脹痛，屬于中醫(yī)“癃閉”的范疇。我科采用穴位艾灸預(yù)防盆腔惡性腫瘤術(shù)后尿潴留取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2012年12月至2015年12月收治的盆腔惡性腫瘤術(shù)后尿潴留患者67例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組34例和對(duì)照組33例。觀察組年齡21～68歲，平均(42.7±5.5)歲；其中宮頸癌24例，卵巢癌5例，子宮內(nèi)膜癌4例，子宮體癌3例；膀胱殘余尿量為(115.6±23.5)ml；最大尿流量(Q-max)為(7.5±2.2)ml/L。對(duì)照組年齡32～69歲，平均(43.5±6.0)歲；其中宮頸癌23例，卵巢癌4例，子宮內(nèi)膜癌5例，子宮體癌1例；膀胱殘余尿量為(117.0±25.0)ml；最大尿流量(Q-max)為(7.7±2.4)ml/L。排除糖尿病、腎功能異常、精神疾病患者，所有患者自愿受試并簽署知情同意書。兩組患者一般資料無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 試驗(yàn)方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療方法：①采用毛巾熱敷下腹部10 min，以腕部掌側(cè)試溫度不燙為宜；②讓患者聽流水聲產(chǎn)生條件反射，使患者產(chǎn)生尿意，促使排尿；③用1/5000的高錳酸鉀溶液沖洗會(huì)陰，消除尿道、盆底組織充血腫脹，改善膀胱逼尿肌功能作用，刺激尿道周圍神經(jīng)反射區(qū)，促進(jìn)排尿。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上施行穴位艾灸。施灸前向患者講解艾灸的治療作用、目的和注意事項(xiàng)，緩解患者緊張情緒。取一根艾條分為長(zhǎng)短大致相同的兩段，放入灸箱內(nèi)點(diǎn)燃，放置于患者中極、關(guān)元、氣海、足三里、三陰交處，根據(jù)患者感知溫度調(diào)節(jié)灸箱高度，每次持續(xù)10～15 min。每日1次，療程自術(shù)后第7天至排尿正常。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者尿潴留治療前后尿流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，包括Q-max，最大尿流率時(shí)逼尿肌壓(Pdet-Q-max)，膀胱順應(yīng)性(BC)，最大尿意膀胱容量(VMCC)及殘余尿量(PVR)[2]。

臨床療效判定，痊愈：患者可自行解尿，PVR<50 ml；好轉(zhuǎn)：患者可自行解尿，PVR>50 ml；無(wú)效：患者不能自行解尿。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示并進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者尿流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較

治療前，兩組患者尿流動(dòng)力學(xué)各參數(shù)無(wú)顯著差異(P>0.05)。與治療前比較，兩組患者治療后各尿流動(dòng)力學(xué)參數(shù)得到明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后，觀察組Q-max、VMCC和BC明顯高于對(duì)照組，PVR、Pdet-Q-max明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 治療前后患者尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較±s)

注：與對(duì)照組治療后比較，*為P<0.05。

2.2 兩組患者治療前后膀胱功能比較

治療后，兩組患者膀胱功能均得到顯著改善，觀察組有5例(14.7%)膀胱功能異常，對(duì)照組有12例(36.4%)膀胱功能異常，兩組差異顯著(P<0.05)，具體表現(xiàn)在治療后觀察組逼尿肌乏力的改善情況優(yōu)于對(duì)照組，見表2。

2.3 兩組患者療效比較

觀察組總有效率為91.2%，顯著高于對(duì)照組(72.7%)(P<0.05)，觀察組無(wú)效率為8.8%，顯著低于對(duì)照組(27.3%)(P<0.05)，見表3。

表2 兩組患者治療前后膀胱功能比較(例，%)

表3 兩組患者療效比較(例，%)

3 討論

盆腔惡性腫瘤根治手術(shù)創(chuàng)傷大，在子宮廣泛切除加盆腔淋巴清掃時(shí)，可能切除或損傷支配膀胱的神經(jīng)，從而導(dǎo)致神經(jīng)支配的膀胱肌肉群萎縮，引起神經(jīng)性的膀胱麻痹，造成膀胱敏感性降低，自主排尿受到影響[3]。同時(shí)支配膀胱的副交感神經(jīng)纖維很細(xì)，對(duì)麻藥敏感，阻滯后恢復(fù)緩慢，易發(fā)生尿潴留[4]。盆腔手術(shù)需分離膀胱后壁及切除周圍組織，改變了膀胱頸位置，從而造成膀胱經(jīng)梗阻，影響了正常排尿，殘余尿量增多而發(fā)生尿潴留[5-6]。術(shù)后，患者不習(xí)慣平臥排尿，在公眾環(huán)境中排尿不適應(yīng)，怕暴露，等，易出現(xiàn)緊張、煩躁情緒，從而引起膀胱括約肌痙攣，致使排尿困難。術(shù)后患者因腹部傷口疼痛不敢移動(dòng)，不主動(dòng)排尿，致使膀胱過(guò)度充盈，出現(xiàn)排尿無(wú)力[7]。術(shù)后患者長(zhǎng)期臥床，導(dǎo)尿管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，造成泌尿系統(tǒng)感染，尿道粘膜水腫，增加了排尿的阻力[8]。

中醫(yī)辯證認(rèn)為尿潴留屬于“癃閉”的范疇，病位為膀胱，膀胱是藏津之處，人身水液通調(diào)有賴三焦之氣化，下焦最為重要，氣化則能出，水中有氣，氣即水，氣中有水，水即氣，氣實(shí)而閉之，乃氣結(jié)于小腸、膀胱之間，氣化不利，水道不能通調(diào)，遂成癃閉[9]。《素問(wèn)·靈蘭秘典論篇》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！迸枨粣盒阅[瘤手術(shù)范圍廣，創(chuàng)傷使脈絡(luò)受損，筋脈瘀阻，精血不固，氣血虧虛，腎與膀胱氣化不利，開闔失司，以致小便閉塞不通。婦科損傷易傷及氣血、沖、任、督、帶、胞絡(luò)等，故取膀胱在體表任脈所過(guò)穴位氣海、關(guān)元、中極，以達(dá)溫陽(yáng)益氣的作用。因氣海、關(guān)元等穴位位于手術(shù)切口之上，而且手術(shù)傷口影響經(jīng)氣運(yùn)行，不適宜行針灸療法，采用艾灸的治療方法，不僅不會(huì)造成造成傷口的疼痛污染，而且艾灸的溫度可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，加快術(shù)后局部滲出物的吸收，加快受損神經(jīng)血管的修復(fù)，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)，恢復(fù)自主排尿[10]。取足三里健脾助運(yùn)，振奮陽(yáng)氣，通利水道而利小便。取三陰交通調(diào)三足三陰經(jīng)血，通運(yùn)下焦，補(bǔ)腎益氣，促進(jìn)水濕代謝利小便。諸穴相配，脾氣得健，升清降濁，正氣充盛，陽(yáng)氣得化，膀胱氣化得利，則小便自通。

本研究對(duì)盆腔惡性腫瘤術(shù)后發(fā)生尿潴留的患者采用常規(guī)熱敷、聽流水聲、會(huì)陰沖洗等方法聯(lián)合穴位艾灸治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相比于僅行常規(guī)治療的患者，穴位艾灸的患者尿流動(dòng)力學(xué)參數(shù)、膀胱功能均得到明顯的改善。穴位艾灸治療的總有效率為91.2%，顯著高于僅常規(guī)治療的患者(72.7%)。而且穴位艾灸簡(jiǎn)便易行，無(wú)副作用，解除了患者重復(fù)導(dǎo)尿的痛苦，減少了發(fā)生尿路上行感染的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者的康復(fù)治療有積極的作用，易于被患者接受。

綜上所述，穴位艾灸預(yù)防盆腔惡性腫瘤術(shù)后尿潴留療效顯著，操作簡(jiǎn)便，無(wú)副作用，值得臨床推廣。

[1] 楊 曦，陸 葉，廖秦平.婦科手術(shù)后尿潴留〔J〕.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)，2011，27(3)：176-179.

[2] 姜會(huì)枝，楊心靈，徐振偉.艾灸穴位治療髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后尿潴留的療效觀察及護(hù)理〔J〕.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011,26(6)：550-552.

[3] 繆雪陽(yáng)，楊庭輝，朱勁松，等.盆底肌肉訓(xùn)練配合艾灸對(duì)宮頸癌根治術(shù)后尿潴留防治體會(huì)〔J〕.遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012,35(2)：147-149.

[4] 葛素霞，馬曉芬.艾灸配合吳茱萸熱敷治療藥麻術(shù)后尿潴留臨床觀察〔J〕.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2015,31(6)：571.

[5] 王玉瓊，龍德蓉，陳鳳瓊.宮頸癌術(shù)后患者恢復(fù)自主排尿功能方法的探討〔J〕.中華護(hù)理雜志，2004,6(39)：474-475.

[6] 王云芳，趙芳芹，李宗清，等.預(yù)防宮頸癌術(shù)后尿潴留措施的新探討〔J〕.護(hù)理與臨床，2006,4(10)：356-358.

[7] 汪曉平.艾灸治療剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的療效觀察〔J〕.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2015,6(21)：115-116.

[8] 胡 家，張雪蓉.艾灸穴位治療宮頸癌術(shù)后尿潴留的療效觀察〔J〕.中外健康文摘，2013,10(23)：387-388.

[9] 陸小芳.中醫(yī)穴位艾灸治療術(shù)后尿潴留的療效觀察〔J〕.醫(yī)學(xué)信息，2013,26(7)：443.

[10] 朱雪飛，黃蒂娜.電針配合溫灸治療婦科盆腔腫瘤術(shù)后尿潴留30例〔J〕.福建中醫(yī)藥，2011,42(5)：43.

(編輯：吳小紅)

Effect of Acupoint Moxibustion on Prevention of Postoperative Urinary Retention in Patients with Pelvic Malignant Tumor

WANGLei,ZHOUJie.

BeijingObstetricsandGynecologyHospitalAffiliatedtoCapitalMedicalUniversity,Beijing,100026

Objective To explore the clinical effect of acupoint moxibustion on the prevention of postoperative urinary retention in patients with pelvic malignant tumor.Methods 67 cases of postoperative urinary retention in patients with pelvic malignant tumors were divided into the observation group(34 cases) and the control group (33 cases),according to the random number table method.The control group received hot compress,listening to the sound of running water,washing perineum and other conventional treatment,the observation group based on the control treatment group received the implementation of moxibustion,respectively from the pole,Guanyuan,Qihai,Zusanli,Sanyinjiao,once a day,each lasting 10-15min,the course from postoperative 7 days to urination normal.Results Compared with before treatment, the urinary flow kinetic parameters of the 2 groups of patients after treatment were significantly improved,the difference was statistically significant (P<0.05).After treatment, Q-max,VMCC and BC of the observation group were significantly higher than those of the control group,Pdet-Q-max,PVR was significantly lower than the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).There were 5 cases (14.7%) of bladder dysfunction in the observation group,and 12 cases (36.4%) of bladder dysfunction in the control group.The difference was significant between the 2 groups (P<0.05).The total effective rate of the observation group was 91.2%,significantly higher than that of the control group (72.7%)(P<0.05),the observation group was 8.8%,significantly lower than that of the control group (27.3%) (P<0.05).Conclusion Acupoint moxibustion for prevention of postoperative urinary retention in patients with pelvic malignant tumors has significant effect,simple operation,and no side effect,it is worthy of clinical application.

Acupoints;Moxibustion;Pelvic malignant tumor;Urinary retention

100026 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.10.038

R737.14

A

1001-5930(2016)10-1697-03

2016-03-10

2016-06-20)