尹 林 黃客增 蔡尚坤

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腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹根治術(shù)治療右半結(jié)腸癌臨床療效的對比分析

尹 林 黃客增 蔡尚坤

目的 探討腹腔鏡手術(shù)對右半結(jié)腸癌治療的臨床應(yīng)用價值。方法 將90例右半結(jié)腸癌患者隨機分為腹腔鏡手術(shù)組和傳統(tǒng)開腹手術(shù)組，對比分析2組患者臨床治療效果。結(jié)果 腹腔鏡組術(shù)中出血量、術(shù)后首次肛門排氣時間、住院時間明顯優(yōu)于開腹手術(shù)組，但住院費用高于開腹手術(shù)組，差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2組在手術(shù)時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目上差異不具統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為8.9%，開腹手術(shù)組為31.1%，差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。腹腔鏡組和開腹手術(shù)組術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移以及術(shù)后2年內(nèi)生存率差異不具統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 右半結(jié)腸癌采用腹腔鏡根治術(shù)臨床治療效果優(yōu)勢明顯，值得推廣。

右半結(jié)腸癌；腹腔鏡；開腹手術(shù)；治療效果

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1669～1671)

隨著人們生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的改變，結(jié)腸癌的發(fā)病率逐年升高，尤其女性患者右半結(jié)腸癌檢出率呈緩慢增長趨勢[1-2]，臨床上主要采用手術(shù)治療結(jié)腸癌。傳統(tǒng)開腹手術(shù)對右半結(jié)腸癌的臨床治療效果不盡理想[3]，隨著微創(chuàng)手術(shù)在臨床應(yīng)用上的不斷發(fā)展，腹腔鏡下右半結(jié)腸癌根治術(shù)不斷發(fā)展完善，但限于右半結(jié)腸癌特殊解剖結(jié)構(gòu)增加了腹腔鏡手術(shù)的難度。本研究就腹腔鏡下右半結(jié)腸癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)作一對比分析，以判斷腹腔鏡下右半結(jié)腸癌根治術(shù)的治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院確診為右半結(jié)腸癌患者90例，根據(jù)奇偶數(shù)原則隨機分為腹腔鏡組和開腹手術(shù)組，每組患者45例。腹腔鏡組患者年齡35～67歲，平均年齡(44.4±8.2)歲；DUCKs分期：A期17例，B期20例，C期8例。開腹手術(shù)組患者年齡33～69歲，平均年齡(45.7±9.4)歲；DUCKs分期：A期15例，B期19例，C期11例。2組患者一般資料具可比性(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者住院后行術(shù)前檢查，所有手術(shù)操作人員為經(jīng)驗豐富的醫(yī)師，手術(shù)采用腫瘤根治原則[4]。腹腔鏡手術(shù)組[5]取頭低足高體位，氣管插管下行全麻手術(shù)，建立人工氣腹，壓力維持在1.33～1.73 kPa，主操作孔位于臍上5 cm偏左側(cè)，輔助操作孔位于右下腹，采用超聲刀對患者腹膜前葉進行切割，確保結(jié)腸周邊血管充分暴露，并清掃回結(jié)腸血管根部的脂肪及淋巴組織，病灶切除后于右中腹經(jīng)腹直肌作一4～5 cm切口，對右半結(jié)腸拉扯行回結(jié)腸吻合術(shù)[6]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)組具體操作步驟按本院常規(guī)右半結(jié)腸癌治療策略。

1.3 觀察指標(biāo)

對比分析2組患者圍手術(shù)期出血量、手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間、手術(shù)費用以及術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率和生存時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS17.0處理所有數(shù)據(jù)資料，計數(shù)資料行卡方檢驗，計量資料行t檢驗，以P<0.05為差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比分析2組患者圍手術(shù)期各項指標(biāo)

腹腔鏡組術(shù)中出血量、術(shù)后首次肛門排氣時間、住院時間明顯優(yōu)于開腹手術(shù)組，但住院費用高于開腹手術(shù)組，差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；但2組在手術(shù)時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目上差異不具統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者圍手術(shù)期各項指標(biāo)比較±s)

2.2 術(shù)后2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為8.9%，開腹手術(shù)組為31.1%，差異具統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 術(shù)后2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比(例，%)

2.3 2組患者術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移發(fā)生率以及術(shù)后2年生存率

腹腔鏡組和開腹手術(shù)組術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移以及術(shù)后2年內(nèi)生存率差異不具統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移發(fā)生率以及術(shù)后 2年生存率比較(例，%)

3 討論

右半結(jié)腸癌特殊的解剖結(jié)構(gòu)一直是限制腹腔鏡應(yīng)用的重要因素，隨著超聲刀的發(fā)明以及腹腔鏡技術(shù)的不斷完善，腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)得到發(fā)展，且腹腔鏡以其創(chuàng)傷小、出血少以及術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點迅速廣泛應(yīng)用于臨床[7]。

右半結(jié)腸癌臨床癥狀類似胃十二指腸潰瘍或慢性闌尾炎等疾病，臨床上較易造成誤診，臨床上對疾病加以仔細(xì)鑒別診斷至關(guān)重要。對于確診的右半結(jié)腸癌傳統(tǒng)意義上采取開腹手術(shù)，傳統(tǒng)開腹手術(shù)歷史由來已久，但其切口較大，對患者會造成極大創(chuàng)傷，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[8]。本研究中傳統(tǒng)開腹手術(shù)組與腹腔鏡手術(shù)組相比，其術(shù)中出血量多、術(shù)后首次肛門排氣時間長、住院時間長，這說明腹腔鏡組臨床治療效果好，這與蔣駿[9-10]的研究結(jié)果基本一致，腹腔鏡手術(shù)明顯縮小手術(shù)切口，術(shù)后疼痛輕，有利于患者恢復(fù)，所以患者住院時間相對較短。本研究中腹腔鏡手術(shù)組手術(shù)時間與傳統(tǒng)開腹組差異不明顯，這與黃世華[11]報道的腹腔鏡手術(shù)時間短于傳統(tǒng)開腹手術(shù)不相符，可能本院腹腔鏡手術(shù)開展例數(shù)相對少，加之腹腔鏡技術(shù)的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)曲線較長，從而導(dǎo)致本研究所有患者手術(shù)時間較長，隨著本院醫(yī)師熟練掌握腹腔鏡技術(shù)后會大大縮短手術(shù)時間。淋巴結(jié)清掃范圍是判斷手術(shù)根治程度以及患者預(yù)后的重要指標(biāo)之一[12]。本研究中2組患者在淋巴結(jié)清掃上差異不顯著，說明腹腔鏡手術(shù)可以達到與開腹手術(shù)相同的淋巴結(jié)清掃范圍。本研究中腹腔鏡組總住院費用明顯高于開腹手術(shù)組，雖然腹腔鏡組患者住院時間短，但其手術(shù)過程中的麻醉及材料費用顯著高于開腹手術(shù)組，從而增加了患者的總住院費用，這與連彥軍等[13]研究結(jié)果相一致。我們期待隨著腹腔鏡技術(shù)的推廣使用，其臨床費用也隨之降低，從而減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，雖然也有文獻報道腹腔鏡總住院費用并不高于傳統(tǒng)開腹組，這種差異可能來源于各個醫(yī)院的原因。腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于開腹手術(shù)組，腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為8.9%，開腹手術(shù)組為31.1%，說明腹腔鏡在降低手術(shù)風(fēng)險方面優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，常學(xué)忠[14]得出同樣結(jié)論。術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移影響手術(shù)治療效果和患者術(shù)后生存率的重要原因，有國外研究報道稱腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)在轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)以及3～5年生存率上不具差異[15]，本研究中腹腔鏡組和開腹手術(shù)組術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移以及術(shù)后2年內(nèi)生存率差異不具統(tǒng)計學(xué)意義。我們認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)的遠期治療效果可與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相媲美，有關(guān)3～5年生存率我們會在以后的研究隨訪中不斷完善。

綜上所述，腹腔鏡下右半結(jié)腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，遠期臨床效果與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相當(dāng)，是安全可靠的手術(shù)方式。

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(編輯：甘 艷)

Comparative Analysis of Clinical Efficacy of Laparoscopic Surgery and Traditional Open Resection Surgery for Right Colon Cancer

YINLin，HUANGKezeng，CAIShangkun.

HechiPeople'sHospital，Hechi，547000

Objective To investigate the clinical application value of laparoscopic radical operation in the treatment of the right colon cancer.Methods 90 patients with the right colon cancer were randomly divided into laparoscopic operation group and traditional open operation group，then comparative analysis of clinical curative effect of the 2 groups were conducted.Results

Right colon cancer；Laparoscopic operation；Laparotomy;Treatment effect

547000 廣西河池市人民醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.10.029

R735.3+5

A

1001-5930(2016)10-1669-03

2015-12-07

2016-04-05)

The amount of operation bleeding，time of first anal exhaust，total hospital stay of the laparoscopic group were significantly better than those of the open surgery group，but the hospitalization expenses was higher than the open operation group，the difference was statistically significant(P<0.05)，but the difference was not statistically significant between the 2 groups in the operation time and the number of lymph node dissection(P>0.05).The complication rate was significantly lower in the laparoscopic group than open operation group，the total incidence rate of postoperative complications in the laparoscopic group was 8.9%，and the open operation group was 31.1%，the difference was statistically significant(P<0.05).2-year recurrence rate，2-year metastasis rate and 2-year survival rate of the 2 groups had no statistically significant difference(P>0.05).Conclusion Laparoscopic radical operation for right colon cancer has clinical treatment effect，it is worthy of promotion in clinic.