熊小勇 徐降興 習(xí)舉云

?

腹腔鏡手術(shù)對(duì)比開腹手術(shù)在結(jié)直腸癌根治術(shù)中的安全性及遠(yuǎn)期療效評(píng)估

熊小勇 徐降興 習(xí)舉云

目的 探討開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)在結(jié)腸癌根治術(shù)中的安全性及遠(yuǎn)期療效。方法 選取結(jié)直腸癌患者92例，將采用腹腔鏡治療的42例患者納入研究組，將采用開腹手術(shù)治療的50例患者納入對(duì)照組。觀察2組患者的手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，淋巴結(jié)清掃數(shù)目，腹腔引流量，肛門恢復(fù)排氣時(shí)間，住院時(shí)間等療效指標(biāo)；觀察2組患者術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況；隨訪3年，對(duì)比2組患者的生存情況。結(jié)果 觀察組患者術(shù)中出血量，肛門恢復(fù)排氣時(shí)間和住院時(shí)間均顯著小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；觀察組患者手術(shù)時(shí)間，淋巴結(jié)清掃數(shù)目，腹腔引流量與對(duì)照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。2組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。觀察組患者術(shù)后1年、2年、3年生存率分別為100.00%，95.23%，88.09%；對(duì)照組患者術(shù)后1年、2年、3年生存率分別為96.00%，86.00%，74.00%。2組3年生存率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌可達(dá)到傳統(tǒng)開腹手術(shù)相當(dāng)?shù)闹委熜Ч?，其遠(yuǎn)期生存率高于傳統(tǒng)開腹手術(shù)。

開腹手術(shù)；腹腔鏡；結(jié)直腸癌根治術(shù)；安全性；遠(yuǎn)期療效

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1665～1668)

結(jié)直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤之一，其發(fā)病率已位居惡性腫瘤第3位且有上升趨勢(shì)。開腹結(jié)直腸癌根治手術(shù)是經(jīng)典的治療方法，近10余年來，隨著腹腔鏡在結(jié)直腸癌中的應(yīng)用與完善，越來越多的醫(yī)師與患者傾向于腹腔鏡手術(shù)治療。大量的研究顯示在結(jié)直腸癌的根治治療中，腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)有著相當(dāng)?shù)陌踩耘c療效[1-5]。本研究選取本院近幾年收治的結(jié)直腸癌患者的臨床資料，對(duì)比分析腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的安全性及遠(yuǎn)期療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院普外科2010年1月至2012年1月收治的結(jié)直腸癌患者92例，將采用腹腔鏡手術(shù)治療的42例患者納入研究組，男性22例，女性20例，年齡33～76歲，平均(56.93±15.17)歲；將采用開腹手術(shù)治療的50例患者納入對(duì)照組，男性26例，女性24例，年齡37～82歲，平均(57.64±13.96)歲。所有病例均由術(shù)后病理檢查證實(shí)為結(jié)直腸癌。2組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性(表1)。

表1 2組患者一般資料對(duì)比

1.2 手術(shù)方法

開腹手術(shù)組按中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)大腸癌專業(yè)委員會(huì)大腸癌診治指南制定的手術(shù)規(guī)范進(jìn)行操作。

腹腔鏡手術(shù)根據(jù)腫瘤的不同部位采取相應(yīng)的手術(shù)方法。升結(jié)腸癌患者取頭低足高左傾位，降結(jié)腸癌患者取頭低足高右傾位，乙狀結(jié)腸癌患者取頭低足高截石位。術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪巾，建立CO2氣腹，壓力控制在10～15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，臍上或臍下1 cm置觀察孔置入30 °腹腔鏡，根據(jù)腫瘤位置選擇操作孔置入超聲刀和操作鉗。常規(guī)探查腹腔臟器，明確腫瘤位置及附近組織情況。腫瘤直徑>5.0 cm采用Dixon手術(shù)，即于腹腔鏡下切斷腸系膜動(dòng)脈，游離結(jié)腸系膜，在腫瘤下約2 cm處切斷直腸，使用吻合器進(jìn)行結(jié)腸-直腸端吻合；腫瘤直徑<5.0 cm采用Miles手術(shù)，即腹腔鏡下行腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者的手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，淋巴結(jié)清掃數(shù)目，腹腔引流量，肛門恢復(fù)排氣時(shí)間，住院時(shí)間等療效指標(biāo)；觀察2組患者術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。隨訪3年，對(duì)比2組患者的生存情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)情況對(duì)比

觀察組患者術(shù)中出血量，肛門恢復(fù)排氣時(shí)間和住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；觀察組患者手術(shù)時(shí)間，淋巴結(jié)清掃數(shù)目，腹腔引流量與對(duì)照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，見表2。

表2 2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比±s)

2.2 2組患者并發(fā)癥對(duì)比

2組患者均順利完成手術(shù)，觀察組3例(7.14%)出現(xiàn)并發(fā)癥，分別為吻合口漏1例，切口感染1例，腸梗阻1例，未發(fā)生肺部感染和周圍臟器損傷等并發(fā)癥。對(duì)照組6例(12.00%)患者出現(xiàn)并發(fā)癥，分別為吻合口漏1例，切口感染2例，膀胱損傷1例，肺部感染1例和腸梗阻1例。2組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

2.3 2組患者生存狀況分析

92例患者全部隨訪成功。壽命表結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后1年、2年、3年生存率分別為100.00%，92.86%，88.09%；對(duì)照組患者術(shù)后1年、2年、3年生存率分別為96.00%，82.00%，74.00%，見表3。在Kaplan-Meimer法中設(shè)定終點(diǎn)隨訪時(shí)間為36個(gè)月，計(jì)算結(jié)果顯示觀察組患者平均生存時(shí)間為34.50個(gè)月，對(duì)照組平均生存時(shí)間為31.78個(gè)月，Log-rank檢驗(yàn)結(jié)果顯示2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.084)。生存曲線表明，觀察組預(yù)后顯著優(yōu)于對(duì)照組，見圖1。

表3 2組結(jié)直腸癌患者壽命表比較

圖1 2組結(jié)直腸癌患者的生存曲線

3 討論

近20年來，腹腔鏡手術(shù)技術(shù)不斷提高，超聲刀，Ligasure及各類切割吻合器的發(fā)展更新，極大地推動(dòng)了腹腔鏡在臨床中的使用。目前，腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌的療效已得到廣泛的肯定，相比于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，腹腔鏡具有創(chuàng)傷小，圍手術(shù)期并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快，患者滿意度高等優(yōu)點(diǎn)[6]。大量研究顯示腹腔鏡治療結(jié)直腸癌與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)具有相當(dāng)?shù)呐R床療效，甚至優(yōu)于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)[7-9]。

本研究中，腹腔鏡組的手術(shù)時(shí)間平均為(156.18±52.20)min，與多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道相近，但是傳統(tǒng)的開腹手術(shù)時(shí)間，不同文獻(xiàn)報(bào)道有差異，如于曉強(qiáng)等[4]報(bào)道的開腹手術(shù)時(shí)間平均為(155±42.7)min，腹腔鏡手術(shù)平均時(shí)間(162±45.6)min，二者無顯著差異；而呂澤堅(jiān)等[3]報(bào)道的開腹手術(shù)時(shí)間平均為(124.24±46.65)min，腹腔鏡手術(shù)時(shí)間(165.81±50.08)min，開腹手術(shù)時(shí)間明顯比腹腔鏡手術(shù)時(shí)間短。筆者認(rèn)為，手術(shù)時(shí)間與術(shù)者的操作水平和熟練程度關(guān)系密切，隨著手術(shù)人員熟練度的上升及新的醫(yī)療器械的產(chǎn)生，腹腔鏡手術(shù)的時(shí)間必將會(huì)縮短，與傳統(tǒng)手術(shù)無差異。腹腔鏡組術(shù)中出血量為(85.14±26.05)ml，遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于開腹手術(shù)組的(130.07±50.81)ml，這充分體現(xiàn)了腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)。相比于開腹手術(shù)，腹腔鏡組的術(shù)后引流量無明顯差異，對(duì)淋巴結(jié)的清掃數(shù)目也無明顯差異，可見腹腔鏡手術(shù)可以達(dá)到傳統(tǒng)開腹手術(shù)相當(dāng)?shù)那谐秶透Ч?。而且腹腔鏡組患者術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間比開腹手術(shù)組患者短，主要是由于腹腔鏡對(duì)患者的創(chuàng)傷小，手術(shù)刺激小。本研究中，2組患者的術(shù)后并發(fā)癥主要表現(xiàn)在吻合口漏、切口感染、腸梗阻等方面，腹腔鏡組并發(fā)癥的發(fā)生率為7.14%，低于傳統(tǒng)開腹組的12.00%，但是二者之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。Schwenk等[10]應(yīng)用Meta分析方法分析了腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，結(jié)果顯示腹腔鏡組并發(fā)癥的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于開腹手術(shù)組。

國(guó)內(nèi)外研究顯示腹腔鏡手術(shù)治療患者的5年生存率與開腹手術(shù)治療無顯著差異，甚至高于開腹手術(shù)治療[11-12]。本研究中，腹腔鏡組的3年生存率明顯高于開腹手術(shù)組患者。生存曲線的結(jié)果也顯示腹腔鏡的生存率優(yōu)于開腹手術(shù)組。成秉祿等[2]的研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組患者3年整體生存率顯著高于開放手術(shù)組，但是5年整體生存率無顯著差異。由于本組試驗(yàn)患者隨訪至術(shù)后3年，未統(tǒng)計(jì)到5年的數(shù)據(jù)，后續(xù)試驗(yàn)會(huì)繼續(xù)隨訪補(bǔ)充5年生存率的對(duì)比分析。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌可達(dá)到傳統(tǒng)開腹手術(shù)相當(dāng)?shù)闹委熜Ч溥h(yuǎn)期生存率高于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，而且腹腔鏡擁有創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

[1] Kahnamoui K,Cadeddu M,Farrokhyar F,et al.Laparoscopic surgery for colon cancer a systematic review〔J〕.Can J Surg,2007,50(1):48-57.

[2] 成秉祿，馬 波.腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)與開放手術(shù)遠(yuǎn)期療效的對(duì)比研究〔J〕.腹腔鏡外科雜志，2010，15(9)：676-680.

[3] 呂澤堅(jiān)，張育超，蘇 正.腹腔鏡與開腹手術(shù)在結(jié)直腸癌治療中的應(yīng)用對(duì)比分析〔J〕.中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)(電子版)，2014，8(3):196-199.

[4] 于曉強(qiáng)，何和平，沈澤旭.腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)在結(jié)直腸癌根治術(shù)中的臨床療效比較〔J〕.西部醫(yī)學(xué)，2015，27(6)：911-913.

[5] 孫 堅(jiān)，鄧 杰.腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌根治術(shù)在90例老年患者中的應(yīng)用〔J〕.臨床軍醫(yī)雜志，2014,12(5)：461-462,481.

[6] 甘 露，張 超，曾冬竹，等.結(jié)直腸癌患者腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)因素分析〔J〕.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2008,30(17)：1668-1670.

[7] Andersson J,Angenete E,Gellerstedt M,et al.Health-related quality of life after laparoscopic and open surgery for rectal cancer in a randomized trial〔J〕.Br J Surg,2013,100(7):941-949.

[8] Maeda M,Tan KY,Konishi F,et al.Accelerated learning curve for colorectal resection,open versus laparoscopic approach,can be attained with expert supervision〔J〕.Surg Endosc,2010,24(11):2850-2854.

[9] 郭兢津，梁偉雄，張 彤.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌，直腸癌的遠(yuǎn)期療效觀察〔J〕.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010,9(14)：104-109.

[10] Schwenk W,Kehlet H.Meta-analysis of short term outcomes after laparoscopic resection for colorectal cancer〔J〕.Br J Surg,2004,91(12):1653-1654.

[11] Fleshman J,Sargent DJ,Green E,et al.Laparoscopic colectomy for cancer is not inferior to open surgery based on 5-year data from the COST Study Group trial〔J〕.Ann Surg,2007,246(4):655-662.

[12] 陸培華，陶國(guó)清，沈 偉，等.國(guó)內(nèi)腹腔鏡結(jié)直腸癌切除術(shù)根治效果的Meta分析〔J〕.中華消化外科雜志，2008,7(6)：458-460.

(編輯：甘 艷)

Safety and Long-term Efficacy of Laparoscopic Surgery and Open Surgery for Colorectal Cancer

XIONGXiaoyong,XUJiangxing,XIJuyun.

No.92HospitalofPLA,Nanping,353000

Objective To investigate the safety and long-term efficacy of open surgery and laparoscopic resection for colorectal cancer.Methods 92 cases of colorectal cancer were selected,42 patients received laparoscopic treatment was the study group,and 50 patients received open surgery treatment was the control group.Operation time,bleeding volume,number of lymph node dissection,flow rate of the abdominal cavity,time of recovery of anus,length of hospital stay and postoperative complications of the 2 groups were observed. Followed up for 3 years,the survival of the 2 groups were compared.Results Intraoperative bleeding,recovery time of anus and length of hospital stay in the observation group were significantly less than those of the control group,there were significant differences between the 2 groups,P<0.05.Operation time,number of lymph node dissection,abdominal drainage volume of the 2 groups had no statistically significant difference,P>0.05.There was no significant difference in the incidence of complications between the 2 groups,P>0.05.In the observation group,1-,2-,3- year survival rates were 100.00% and 95.23% and 88.09%;in the control group,1-,2-,3- year survival rates were 96.00%,86.0%,74%,there had statistically significant difference in the 3- year survival rate,P<0.05.Conclusion Laparoscopic for colorectal cancer can achieve the similar efficacy as traditional open surgery,the long-term survival rate is higher than the traditional open surgery.

Open surgery;Laparoscopic;Colorectal cancer radical operation;Safety;Long-term efficacy

353000 解放軍第九二醫(yī)院

徐降興

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.10.028

R735.3+7

A

1001-5930(2016)10-1665-04

2015-11-04

2016-04-05)