劉 珺

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糖尿病與Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌的放射性肺炎的相關(guān)性分析

劉 珺

目的 探討Ⅲ期NSCLC糖尿病患者放射性肺炎的發(fā)生率。方法 回顧性分析完成放療的Ⅲ期NSCLC患者的臨床資料，將其分為糖尿病組(DM) (n=38)和對(duì)照組(NDM)(n=175)，比較兩組患者放射性肺炎的發(fā)生率。結(jié)果

肺癌；糖尿??；放射性肺炎

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1646～1647)

肺是受糖尿病攻擊的重要靶器官[1]。糖尿病與肺癌的發(fā)病人群主要都集中在中老年人，因此我們經(jīng)常見(jiàn)到伴隨糖尿病的肺癌患者。放療是Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)重要的醫(yī)治方法，而放射性肺炎是肺癌接受放療后最常見(jiàn)的毒副反應(yīng)之一，其發(fā)病率約為 5% ～30%[2]。作為治療放射性肺炎最主要的藥物，糖皮質(zhì)激素的大劑量使用給糖尿病患者的血糖控制和胰島素的滴定帶來(lái)了十分不利的影響，并直接影響肺癌治療的療效。我國(guó)藥典和眾多研究成果均表明，糖尿病患者應(yīng)禁用或慎用糖皮質(zhì)激素[3]。是以，合并糖尿病的Ⅲ期NSCLC患者放射性肺炎的發(fā)生及治療已成為臨床上關(guān)注的問(wèn)題。

1 資料與方法

1.1 材料

收集2014年1月至2015年1月江西省腫瘤醫(yī)院收治的Ⅲ期NSCLC患者共254例，其中男性189例，女性65例，平均年齡為56.7(31～83)歲，213例完成了放療。隨訪時(shí)間為6個(gè)月。對(duì)所有糖尿病患者的空腹血糖水平在住院期間進(jìn)行檢測(cè)，2次/周，共10～12次。將血糖控制好(平穩(wěn)且空腹血糖<7.0 mmol/L)和血糖控制差(不平穩(wěn)或空腹血糖≥7.0 mmol/L)的患者的放射性肺炎發(fā)病情況進(jìn)行對(duì)比，并對(duì)糖尿病病程在5年以內(nèi)和5年以上的非小細(xì)胞肺癌患者的放射性肺炎的發(fā)病情況進(jìn)行觀察對(duì)比。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有肺癌患者均經(jīng)過(guò)病理或細(xì)胞學(xué)確診。參照2014年美國(guó)糖尿病指南對(duì)糖尿病進(jìn)行診斷[4]。參照NCCN2014版標(biāo)準(zhǔn)對(duì)非小細(xì)胞肺癌進(jìn)行TNM分期[5]。放射性肺損傷的評(píng)定和分級(jí)采用RTOG 1997年擬定的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 研究分組

將患者分為兩組：糖尿病組(接受放療的糖尿病組，簡(jiǎn)稱DM組，46例)(18.11%)，對(duì)照組(接受放療的非糖尿病組，簡(jiǎn)稱NDM組， 208例)(81.89%)。213例患者完成放療：完成放療的糖尿病組(DM組，38例)，完成放療的對(duì)照組(NDM組，175例)。

1.4 放射治療方法

采用三維適形放射治療或調(diào)強(qiáng)適形放療，采用直線加速器(6MV-X)進(jìn)行外照射，靶區(qū)范圍包括肺原發(fā)灶和縱隔淋巴結(jié)引流區(qū)，2 Gy/次，1次/d，5次/周，總量50～60 Gy，總療程5～6周。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病與放射性肺炎發(fā)生的關(guān)系

DM組放射性肺炎發(fā)生率為42.1%，NDM組為21.7%(表1)。DM組發(fā)生2級(jí)放射性肺炎12例，3級(jí)3例，4級(jí)1例；NDM組發(fā)生2級(jí)放射性肺炎32例，3級(jí)6例，4級(jí)0例。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示，兩組患者發(fā)生2級(jí)以上放射性肺炎的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 放射性肺炎發(fā)生情況(例，%)

2.2 血糖控制程度與放射性肺炎發(fā)生的關(guān)系

血糖控制好的患者，放射性肺炎的發(fā)生率為29.6%，而血糖控制差的患者，放射性肺炎的發(fā)生率顯著升高，為63.6%。二者相比差異雖無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表2)，但血糖控制好的患者，放射性肺炎的發(fā)生率顯著降低。

表2 血糖控制程度與放射性肺炎發(fā)生的關(guān)系(例，%)

2.3 糖尿病病程長(zhǎng)短與放射性肺炎發(fā)生的關(guān)系

從表3可以看出，糖尿病病史長(zhǎng)(≥5年)的患者發(fā)生放射性肺炎的幾率較高，與病史<5年的患者比較，差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 糖尿病病史與放射性肺炎發(fā)生的關(guān)系(例，%)

3 討論

本研究顯示：伴有糖尿病的Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌患者發(fā)生放射性肺炎的機(jī)率高于非糖尿病患者。作為一個(gè)糖尿病國(guó)家，其在中國(guó)的發(fā)病率逐年增加。本研究中NSCLC合并糖尿病的發(fā)病率達(dá)18.11%，明顯高于全國(guó)的糖尿病標(biāo)準(zhǔn)化患病率。孫嶸等分析了198例肺癌患者，其中21.2%的患者合并有糖尿病[6]。宋浩等通過(guò)對(duì)患有糖尿病332例肺癌臨床病理因素及放射性肺炎與糖尿病的相關(guān)性分析表明患有糖尿病的NSCLC患者放射性肺炎的發(fā)病危險(xiǎn)是無(wú)糖尿病的2.05倍[7]。

本研究結(jié)果顯示，雖然血糖控制較好的患者與控制較差的患者放射性肺炎的發(fā)病率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但亦可看出血糖控制程度的好壞較大影響著放射性肺炎的發(fā)生。究其原因，可能因?yàn)檠强刂戚^好的患者相對(duì)于血糖控制差的患者而言擁有更好的的依從性和自我保健意識(shí)[8]。

我們針對(duì)糖尿病病史長(zhǎng)(≥5年)與病史短的患者(<5年)的放射性肺炎的發(fā)生率進(jìn)行比較，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。糖尿病是呼吸道感染及其感染嚴(yán)重程度的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期的高糖血癥可使細(xì)胞免疫功能紊亂，T淋巴細(xì)胞的比例失調(diào)，導(dǎo)致患者自身免疫功能低下，容易發(fā)生各種肺部感染[9]，并可在一定程度上加重放射性肺炎的癥狀。

大多數(shù)伴有糖尿病的Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌患者確診時(shí)，已失去了手術(shù)機(jī)會(huì)，因此放射治療便成為其重要的治療方法。本研究認(rèn)為糖尿病為該類患者發(fā)生放射性肺炎的易感因素。在對(duì)伴有糖尿病的NSCLC患者進(jìn)行放療時(shí)，臨床醫(yī)生在制訂放療計(jì)劃時(shí)應(yīng)充分考慮到這一重要因素，在治療期間應(yīng)積極監(jiān)測(cè)和控制患者的血糖水平，從降低放射性肺炎的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量[10]。

[1] 趙志芳,陳 剛.糖尿病肺損傷的研究進(jìn)展〔J〕.國(guó)際呼吸雜志,2008，28(4):235-237.

[2] 王綠化.腫瘤放射治療學(xué)〔M〕.第4版.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社, 2008.

[3] 劉雨等.糖尿病合并免疫病應(yīng)用糖皮質(zhì)激素血糖變化及應(yīng)對(duì)措施〔J〕.實(shí)用糖尿病雜志,2010,6(6):18-20.

[4] American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes-2014〔J〕.Diabetes Care,2014,37(S1):14-16.

[5] NCCN clinical practice guidelines in Oncology.Non-Small Cell Lung Cancer〔M〕.Version2.NCCN 2014.

[6] 孫 嶸，劉偉春，倪 軍，等.肺癌合并T2DM 42例臨床分析〔J〕.山東醫(yī)藥,2010,50(17):68-69

[7] 宋 浩，于金明.糖尿病與放射性肺炎發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)性分析〔J〕.中華腫瘤雜志,2009,31(1):45-47.

[8] 周海芝，曹 科，曹培國(guó)，等.332例肺癌臨床病理因素及放射性肺炎與糖尿病的相關(guān)性分析〔J〕.中南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,38(2):138-141.

[9] Koziel H,Koziel MJ.Pulmonary complications of diabetes mellitus.Pneumonia〔J〕.Infect Dis Clin North Am,1995,9(1):65-96.

[10] 陳多才,康兆君,李秀冬.肺癌伴糖尿病患者放射性肺炎發(fā)生率的臨床觀察〔J〕.吉林醫(yī)學(xué),2012,33(8):1638-1639.

(編輯：吳小紅)

Analysis of the Correlation of the Radiation Pneumonia in the Diabetic and Stage Ⅲ Non-small Cell Lung Cancer

LIUJun.

JiangxiCancerHospital,Nanchang,330029

Objective To investigate the incidence of radiation pneumonia in stage Ⅲ NSCLC patients with diabetes.Methods A retrospective analysis of clinical data of 213 cases of stage Ⅲ NSCLC completed radiotherapy were conducted,they were divided into diabetes mellitus (DM) group (n=38) and the control group (NDM) group (n=175),radiation pneumonitis rate of the 2 groups were compared.Results The incidence of radiation pneumonitis of DM group was 42.1%,of the control group was 21.7%,there had significant difference between the 2 groups in ≥ 2 radioactive pneumonia incidence (P<0.05).There had significant difference in radioactive pneumonia incidence between the patients with diabetes duration ≥5 years and ≤5 years (P<0.05).Results Diabetes is predisposing factors of radiation pneumonitis in stage Ⅲ NSCLC patients.

Lung cancer;Diabetes;Radiation pneumonia

330029 江西省腫瘤醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.10.022

R734.2

A

1001-5930(2016)10-1646-02

2016-03-08

2016-04-05)

糖尿病組放射性肺炎發(fā)病率為42.1%，對(duì)照組為21.7%，兩組患者發(fā)生2級(jí)以上放射性肺炎的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。糖尿病病程≥5年的患者放射性肺炎的發(fā)生率與糖尿病病程<5年的患者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 糖尿病為Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌患者發(fā)生放射性肺炎的易感因素。