劉 珺

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糖尿病與Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌的放射性肺炎的相關(guān)性分析

劉 珺

目的 探討Ⅲ期NSCLC糖尿病患者放射性肺炎的發(fā)生率。方法 回顧性分析完成放療的Ⅲ期NSCLC患者的臨床資料，將其分為糖尿病組(DM) (n=38)和對照組(NDM)(n=175)，比較兩組患者放射性肺炎的發(fā)生率。結(jié)果

肺癌；糖尿?。环派湫苑窝?/p>

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1646～1647)

肺是受糖尿病攻擊的重要靶器官[1]。糖尿病與肺癌的發(fā)病人群主要都集中在中老年人，因此我們經(jīng)常見到伴隨糖尿病的肺癌患者。放療是Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)重要的醫(yī)治方法，而放射性肺炎是肺癌接受放療后最常見的毒副反應(yīng)之一，其發(fā)病率約為 5% ～30%[2]。作為治療放射性肺炎最主要的藥物，糖皮質(zhì)激素的大劑量使用給糖尿病患者的血糖控制和胰島素的滴定帶來了十分不利的影響，并直接影響肺癌治療的療效。我國藥典和眾多研究成果均表明，糖尿病患者應(yīng)禁用或慎用糖皮質(zhì)激素[3]。是以，合并糖尿病的Ⅲ期NSCLC患者放射性肺炎的發(fā)生及治療已成為臨床上關(guān)注的問題。

1 資料與方法

1.1 材料

收集2014年1月至2015年1月江西省腫瘤醫(yī)院收治的Ⅲ期NSCLC患者共254例，其中男性189例，女性65例，平均年齡為56.7(31～83)歲，213例完成了放療。隨訪時間為6個月。對所有糖尿病患者的空腹血糖水平在住院期間進(jìn)行檢測，2次/周，共10～12次。將血糖控制好(平穩(wěn)且空腹血糖<7.0 mmol/L)和血糖控制差(不平穩(wěn)或空腹血糖≥7.0 mmol/L)的患者的放射性肺炎發(fā)病情況進(jìn)行對比，并對糖尿病病程在5年以內(nèi)和5年以上的非小細(xì)胞肺癌患者的放射性肺炎的發(fā)病情況進(jìn)行觀察對比。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有肺癌患者均經(jīng)過病理或細(xì)胞學(xué)確診。參照2014年美國糖尿病指南對糖尿病進(jìn)行診斷[4]。參照NCCN2014版標(biāo)準(zhǔn)對非小細(xì)胞肺癌進(jìn)行TNM分期[5]。放射性肺損傷的評定和分級采用RTOG 1997年擬定的分級標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 研究分組

將患者分為兩組：糖尿病組(接受放療的糖尿病組，簡稱DM組，46例)(18.11%)，對照組(接受放療的非糖尿病組，簡稱NDM組， 208例)(81.89%)。213例患者完成放療：完成放療的糖尿病組(DM組，38例)，完成放療的對照組(NDM組，175例)。

1.4 放射治療方法

采用三維適形放射治療或調(diào)強適形放療，采用直線加速器(6MV-X)進(jìn)行外照射，靶區(qū)范圍包括肺原發(fā)灶和縱隔淋巴結(jié)引流區(qū)，2 Gy/次，1次/d，5次/周，總量50～60 Gy，總療程5～6周。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病與放射性肺炎發(fā)生的關(guān)系

DM組放射性肺炎發(fā)生率為42.1%，NDM組為21.7%(表1)。DM組發(fā)生2級放射性肺炎12例，3級3例，4級1例；NDM組發(fā)生2級放射性肺炎32例，3級6例，4級0例。統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果顯示，兩組患者發(fā)生2級以上放射性肺炎的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 放射性肺炎發(fā)生情況(例，%)

2.2 血糖控制程度與放射性肺炎發(fā)生的關(guān)系

血糖控制好的患者，放射性肺炎的發(fā)生率為29.6%，而血糖控制差的患者，放射性肺炎的發(fā)生率顯著升高，為63.6%。二者相比差異雖無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(表2)，但血糖控制好的患者，放射性肺炎的發(fā)生率顯著降低。

表2 血糖控制程度與放射性肺炎發(fā)生的關(guān)系(例，%)

2.3 糖尿病病程長短與放射性肺炎發(fā)生的關(guān)系

從表3可以看出，糖尿病病史長(≥5年)的患者發(fā)生放射性肺炎的幾率較高，與病史<5年的患者比較，差異具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表3 糖尿病病史與放射性肺炎發(fā)生的關(guān)系(例，%)

3 討論

本研究顯示：伴有糖尿病的Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌患者發(fā)生放射性肺炎的機率高于非糖尿病患者。作為一個糖尿病國家，其在中國的發(fā)病率逐年增加。本研究中NSCLC合并糖尿病的發(fā)病率達(dá)18.11%，明顯高于全國的糖尿病標(biāo)準(zhǔn)化患病率。孫嶸等分析了198例肺癌患者，其中21.2%的患者合并有糖尿病[6]。宋浩等通過對患有糖尿病332例肺癌臨床病理因素及放射性肺炎與糖尿病的相關(guān)性分析表明患有糖尿病的NSCLC患者放射性肺炎的發(fā)病危險是無糖尿病的2.05倍[7]。

本研究結(jié)果顯示，雖然血糖控制較好的患者與控制較差的患者放射性肺炎的發(fā)病率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但亦可看出血糖控制程度的好壞較大影響著放射性肺炎的發(fā)生。究其原因，可能因為血糖控制較好的患者相對于血糖控制差的患者而言擁有更好的的依從性和自我保健意識[8]。

我們針對糖尿病病史長(≥5年)與病史短的患者(<5年)的放射性肺炎的發(fā)生率進(jìn)行比較，差異具備統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。糖尿病是呼吸道感染及其感染嚴(yán)重程度的獨立危險因素，長期的高糖血癥可使細(xì)胞免疫功能紊亂，T淋巴細(xì)胞的比例失調(diào)，導(dǎo)致患者自身免疫功能低下，容易發(fā)生各種肺部感染[9]，并可在一定程度上加重放射性肺炎的癥狀。

大多數(shù)伴有糖尿病的Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌患者確診時，已失去了手術(shù)機會，因此放射治療便成為其重要的治療方法。本研究認(rèn)為糖尿病為該類患者發(fā)生放射性肺炎的易感因素。在對伴有糖尿病的NSCLC患者進(jìn)行放療時，臨床醫(yī)生在制訂放療計劃時應(yīng)充分考慮到這一重要因素，在治療期間應(yīng)積極監(jiān)測和控制患者的血糖水平，從降低放射性肺炎的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量[10]。

[1] 趙志芳,陳 剛.糖尿病肺損傷的研究進(jìn)展〔J〕.國際呼吸雜志,2008，28(4):235-237.

[2] 王綠化.腫瘤放射治療學(xué)〔M〕.第4版.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社, 2008.

[3] 劉雨等.糖尿病合并免疫病應(yīng)用糖皮質(zhì)激素血糖變化及應(yīng)對措施〔J〕.實用糖尿病雜志,2010,6(6):18-20.

[4] American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes-2014〔J〕.Diabetes Care,2014,37(S1):14-16.

[5] NCCN clinical practice guidelines in Oncology.Non-Small Cell Lung Cancer〔M〕.Version2.NCCN 2014.

[6] 孫 嶸，劉偉春，倪 軍，等.肺癌合并T2DM 42例臨床分析〔J〕.山東醫(yī)藥,2010,50(17):68-69

[7] 宋 浩，于金明.糖尿病與放射性肺炎發(fā)生的相關(guān)危險性分析〔J〕.中華腫瘤雜志,2009,31(1):45-47.

[8] 周海芝，曹 科，曹培國，等.332例肺癌臨床病理因素及放射性肺炎與糖尿病的相關(guān)性分析〔J〕.中南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2013,38(2):138-141.

[9] Koziel H,Koziel MJ.Pulmonary complications of diabetes mellitus.Pneumonia〔J〕.Infect Dis Clin North Am,1995,9(1):65-96.

[10] 陳多才,康兆君,李秀冬.肺癌伴糖尿病患者放射性肺炎發(fā)生率的臨床觀察〔J〕.吉林醫(yī)學(xué),2012,33(8):1638-1639.

(編輯：吳小紅)

Analysis of the Correlation of the Radiation Pneumonia in the Diabetic and Stage Ⅲ Non-small Cell Lung Cancer

LIUJun.

JiangxiCancerHospital,Nanchang,330029

Objective To investigate the incidence of radiation pneumonia in stage Ⅲ NSCLC patients with diabetes.Methods A retrospective analysis of clinical data of 213 cases of stage Ⅲ NSCLC completed radiotherapy were conducted,they were divided into diabetes mellitus (DM) group (n=38) and the control group (NDM) group (n=175),radiation pneumonitis rate of the 2 groups were compared.Results The incidence of radiation pneumonitis of DM group was 42.1%,of the control group was 21.7%,there had significant difference between the 2 groups in ≥ 2 radioactive pneumonia incidence (P<0.05).There had significant difference in radioactive pneumonia incidence between the patients with diabetes duration ≥5 years and ≤5 years (P<0.05).Results Diabetes is predisposing factors of radiation pneumonitis in stage Ⅲ NSCLC patients.

Lung cancer;Diabetes;Radiation pneumonia

330029 江西省腫瘤醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.10.022

R734.2

A

1001-5930(2016)10-1646-02

2016-03-08

2016-04-05)

糖尿病組放射性肺炎發(fā)病率為42.1%，對照組為21.7%，兩組患者發(fā)生2級以上放射性肺炎的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。糖尿病病程≥5年的患者放射性肺炎的發(fā)生率與糖尿病病程<5年的患者相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 糖尿病為Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌患者發(fā)生放射性肺炎的易感因素。