劉勝男 張 瑩 畢佳琦 何 茜 馬 焜 李百祥

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急性白血病發(fā)病與環(huán)境因素的相關(guān)性分析

劉勝男 張 瑩 畢佳琦 何 茜 馬 焜 李百祥

目的 探討急性白血病發(fā)病與環(huán)境因素的相關(guān)性，同時了解相關(guān)影響危險因素。方法 通過隨機對照方式進行1∶1調(diào)查，調(diào)查主要采用自制問卷調(diào)查表來實施統(tǒng)一調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容為患者一般情況和疾病史、居室內(nèi)裝修、藥物服用史、家族遺傳史、父母吸煙和飲酒及職業(yè)等情況。結(jié)果 經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，白血病影響相關(guān)因素為魚肝油服用史、X射線照射史、家族遺傳病史、近1年內(nèi)感冒史、胎次、居室裝修、居室與高壓電線間距離，P<0.05；經(jīng)多因素分析，家族遺傳病史(OR=4.5)、居室裝修(OR=2.3)、X射線照射史(OR=3.4)、近1年內(nèi)感冒史(OR=2.7)為白血病患者發(fā)病高危因素。結(jié)論 兒童急性白血病發(fā)病影響環(huán)境因素較多，因此需遠離高危致病因素，避免患兒發(fā)病，同時服用魚肝油可具有一定保護效果。

兒童；急性白血??；環(huán)境因素

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1621～1623)

白血病是兒童期1種常見性惡性腫瘤疾病，大約占兒童全部惡性腫瘤疾病的30%，且95%為急性白血病[1]。本次研究為探討環(huán)境因素與兒童急性白血病發(fā)病間的相關(guān)性，特對我院所收治患者的基本情況及居住等環(huán)境因素進行調(diào)查，旨在找出影響患兒發(fā)病的相關(guān)危險因素，以為后續(xù)防治兒童白血病提供參考，更好地促進兒童人群健康成長，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究通過隨機對照方式進行1∶1調(diào)查，本次隨機抽取我院2012年1月-2014年12月期間收治的70例兒童急性白血病患兒設(shè)為觀察組，患兒均經(jīng)骨髓活檢確診；均為漢族，年齡<15歲；其中男性37例，女性33例；年齡4～14歲，平均為(7.8±2.5)歲；急性淋巴細胞性白血病41例、急性非淋巴細胞性白血病28例、骨髓增生異常綜合征1例；排除其他惡性腫瘤疾病、Down綜合征等。另選取同期入院治療70例非血液系統(tǒng)疾病及腫瘤疾病患兒作為對照組，其中男性40例，女性30例；年齡3～14歲，平均為(7.9±2.3)歲；兩組患兒年齡及性別相比，具有可比性。

1.2 方法

調(diào)查主要通過采用我院自制問卷調(diào)查表來實施統(tǒng)一調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容為患者一般情況和疾病史、居室內(nèi)裝修、藥物服用史、家族遺傳史、父母吸煙和飲酒及職業(yè)等情況。本次調(diào)查問卷均由我院副主任以上醫(yī)師共同研究及討論制定，效度為0.95，重測信度0.88。本次調(diào)查人員均經(jīng)嚴(yán)格培訓(xùn)，且經(jīng)考核合格后方可上崗。調(diào)查方式主要通過發(fā)放問卷，并由調(diào)查員進行解釋、說明后由被調(diào)查人員單獨完成或由被調(diào)查人員家屬口述，調(diào)查員代寫；調(diào)查問卷當(dāng)場回收；本次調(diào)查共發(fā)放140份，回收140份，回收率為100.0%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件包統(tǒng)計，對資料先進行單因索χ2分析，再用多因素Logistic回歸分析，對篩選出的危險因素進行趨勢分析，結(jié)果以P<0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其中白血病的影響相關(guān)因素為魚肝油服用史、X射線照射史、家族遺傳病史、近1年內(nèi)感冒史、胎次、居室裝修及居室與高壓電線間距離，P<0.05，見表1。

表1 兒童急性白血病發(fā)病影響單因素分析/例

2.2 多因素分析

經(jīng)多因素分析，家族遺傳病史(OR=4.5)、居室裝修(OR=2.3)、X射線照射史(OR=3.4)、近1年內(nèi)感冒(OR=2.7)為白血病患者發(fā)病高危因素，見表2。

3 討論

白血病是1種常見性惡性腫瘤疾病，目前全球發(fā)病率大約為8/10萬，且每年新增患者大約為2.5×105[2]。近年來，隨著社會經(jīng)濟及科技地快速發(fā)展，城市交通及無線信息網(wǎng)絡(luò)地快速發(fā)展，同時住房建筑及室內(nèi)裝修格局地不斷變化，人們生活居住等環(huán)境發(fā)生了極大改變，如空氣污染和電離輻射及電磁輻射等內(nèi)外環(huán)境因素均會增加兒童白血病的發(fā)病率[3]。目前尚未清楚該疾病的發(fā)病原因，因此找出該疾病發(fā)病影響因素對預(yù)防兒童急性白血病具有十分重要的意義。

據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，室內(nèi)裝修后，空氣中甲醛和甲苯等濃度明顯高于未裝修，P<0.05[4]。甲醛是1種潛在強致突變物質(zhì)，當(dāng)甲醛濃度超過6.42 mg/m3時，其將會致紫露草微核顯著升高；此外，甲醛還可致人體淋巴細胞染色體斷裂[5]。據(jù)相關(guān)研究顯示[6]，裝修后入住間隔時間是致白血病發(fā)生的危險因素。因此裝修污染已成為人們所關(guān)注的重點問題。甲苯及二甲苯均為低毒類化合物，二甲苯可致人體發(fā)生一過性輕度貧血癥狀，同時人體血小板會出現(xiàn)下降，抑制人體淋巴細胞[7]。實驗研究顯示[8]，二甲苯可致蠶豆葉尖細胞微核率出現(xiàn)顯著增加。從本次研究結(jié)果可知，室內(nèi)裝修史為兒童急性白血病發(fā)病的危險因素，由此說明室內(nèi)裝修與兒童白血病發(fā)病存在緊密聯(lián)系。但對于室內(nèi)裝修所含毒性物質(zhì)的劑量與白血病發(fā)病間的關(guān)系尚需進一步研究。解熱、鎮(zhèn)痛藥物及抗生素為兒童患兒發(fā)病常用藥物；據(jù)研究發(fā)現(xiàn)[9]，解熱鎮(zhèn)痛藥物為兒童白血病發(fā)病的危險因素。此次研究中顯示，患者近1年內(nèi)感冒為其發(fā)病危險因素，這可能是與患兒感冒期間服用藥物治療可能會影響其健康，同時還可能是因患兒感染與白血病發(fā)病存在一定關(guān)系。大劑量電離輻射可致兒童發(fā)生白血病，然小劑量電離輻射也會致患者發(fā)病，且已得到證實[10]。據(jù)相關(guān)文獻報道稱[11]，小劑量X射線照射可致兒童體內(nèi)DNA損傷，從而增加機體對其他致癌物質(zhì)的敏感性。當(dāng)兒童遇到X射線照射及化學(xué)致癌物質(zhì)時，其可增加患兒發(fā)病風(fēng)險性。從本次研究結(jié)果可知，存在X射線照射患兒發(fā)病風(fēng)險為無X射線照射者的3.4倍。根據(jù)動物實驗研究結(jié)果與對放射性工作者等研究[12]，尤其是日本原子彈爆炸后幸存者的調(diào)查，證實電離輻射可致白血病，且其作用大小與放射劑量大小、照射部位等有關(guān)。電離輻射可致人體染色體異常及DNA損傷，從而對白血病發(fā)病具有重要作用[13]。本次研究，居住環(huán)境雖為兒童白血病發(fā)病的影響因素，但并未進入高危因素。針對以上各種危險因素，為降低或避免兒童白血病發(fā)生，可加強對人們的健康教育，遠離電離輻射的影響，同時加強兒童照顧，避免其感冒，并正確就醫(yī)，選擇合理的藥物治療。對家族遺傳疾病者者，需加強預(yù)防，做好疾病監(jiān)測，以積極預(yù)防和治療，最大程度改善患兒預(yù)后。室內(nèi)裝修時需選擇環(huán)保材質(zhì)，裝修后續(xù)做好環(huán)保檢測，并多放置，保持室內(nèi)通風(fēng)，以減少室內(nèi)甲醛等有毒物質(zhì)殘留。魚肝油服用可減少患兒發(fā)病，因此可根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)給予兒童人群服用魚肝油，從而減少或避免急性白血病的發(fā)生。①逐步建立疾病預(yù)防控制體系管理機制，各級衛(wèi)生部門對其所發(fā)現(xiàn)的疑似或確診病例需及時報告，并將患者轉(zhuǎn)至我市定點醫(yī)院治療及觀察。認(rèn)真做好對其家屬人群的篩查，盡量做到盡早發(fā)現(xiàn)、及時治療等。②不斷充實我市醫(yī)療隊伍，增加人員總量；改善人員配置，加強醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)；大力宣傳急性白血病預(yù)防及治療健康知識，爭取全社會及政府共同參與，提高疾病治療效果，減輕患兒家屬及社會負擔(dān)。

表2 兒童急性白血病發(fā)病相關(guān)高危因素分析

綜上所述，兒童急性白血病發(fā)病影響因素較多，但各因素均可預(yù)防，因此可做好預(yù)防工作，減少各因素對患兒健康的影響。此外，由于本次研究受各種因素所影響，導(dǎo)致本次研究樣本數(shù)量較小，同時本次研究還受地區(qū)分布及民族等因素影響，所以致本次研究結(jié)果存在一定片面性，因此為得出更為準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，尚需不斷擴大樣本，設(shè)置更多對照，以了解更多影響因素，同時為患兒發(fā)病的影響因素深入研究提供參考。但本次研究可作為前瞻性研究的參考，同時也可作為患兒發(fā)病預(yù)防的參考指標(biāo)。

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(編輯：吳小紅)

Correlation Analysis of Acute Leukemia and Environmental Factors

LIUShengnan,ZHANGYing,BIJiaqi,etal.

SchoolofPublicHealth,HarbinMedicalUniversity,Harbin,150010

Objective objective To investigate the correlation between the incidence of acute leukemia and environmental factors,and relevant risk factors.Methods A randomized controlled study was conducted by way of 1:1 survey,mainly through the use of a questionnaire made in our hospital to implement a unified survey including the history of disease,living room decoration,drug use history,family history,parental smoking and drinking and occupation and so on.Results The survey found that among the relevant factors for leukemia were history of taking cod liver oil,X-ray irradiation history,family genetic history,history of getting cold in 1-year,parity,home decoration,and distance of living room with high-voltage wire,P<0.05; multivariate analysis showed that familial history (OR=4.5),home decoration (OR=2.3),X-ray irradiation history (OR=3.4),history of getting cold in 1-year (OR=2.7) were incidence of risk factors for patients with leukemia.Conclusion Children with acute leukemia are more influenced by environmental factors,and need to stay away from high-risk pathogenic factors,to avoid the incidence in children,taking cod liver oil may have a protective effect.

Child;Acute leukemia;Environmental factors

150010 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)公衛(wèi)學(xué)院(劉勝男，何 茜，馬 焜，李百祥)；150001 哈爾濱市第一醫(yī)院(張 瑩，畢佳琦)

李百祥

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.10.015

R733.7

A

1001-5930(2016)10-1621-03

2015-11-24

2016-05-20)