陳海曼/譯

虛擬出診的前景和風(fēng)險(xiǎn)

陳海曼/譯

選自美國《大西洋月刊》雜志 2016年

隨著數(shù)字技術(shù)的發(fā)展，遠(yuǎn)在天邊的專家也能像智能手機(jī)般近在咫尺。遠(yuǎn)程醫(yī)療日益繁榮，而問題也浮出了水面。既然私人醫(yī)療信息比以往更有價(jià)值，醫(yī)院和醫(yī)護(hù)專業(yè)人員更需要確保虛擬醫(yī)療行為的安全性。

不久前，“在家看病”還是遙不可及，不可實(shí)現(xiàn)。然而，在我們可以通過移動設(shè)備存款、買賣古董、參加天體物理學(xué)課程時，通過健康應(yīng)用軟件和網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)博士（WebMD）獲得虛擬醫(yī)療也已變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)。

遠(yuǎn)程醫(yī)療借助先進(jìn)的信息交流技術(shù)，更多的病人可以每天和專業(yè)醫(yī)護(hù)人員保持虛擬聯(lián)系。除了連接設(shè)備（如葡萄糖和心臟監(jiān)視器）可以直接傳輸數(shù)據(jù)到醫(yī)院和醫(yī)生辦公室，遠(yuǎn)程醫(yī)療還包括醫(yī)生和病人之間跨州甚至跨洋的視頻會務(wù)，電子傳輸超高分辨率圖片、電腦斷層掃描、X射線。理論上，無論何時何地，精準(zhǔn)確診和專家建議都可以實(shí)現(xiàn)。

醫(yī)學(xué)引入數(shù)字信息技術(shù)，迎來發(fā)展新機(jī)遇?！半S著人口老齡化和慢性病增多，對醫(yī)護(hù)的需求日益加劇，”醫(yī)療保健和金融機(jī)構(gòu)（Healthcare and Financial Institutions）在北美蘇黎世（Zurich North America）商業(yè)市場（Commercial Markets）的主管克里斯·泰勒（Chris Taylor）說，“使用遠(yuǎn)程醫(yī)療取代一部分面對面門診，將提高醫(yī)療效率?！?/p>

2015年哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院（Harvard Medical School）研究表明，病人平均門診看病時間為121分鐘，其中100多分鐘浪費(fèi)在交通和等待上。遠(yuǎn)程醫(yī)療如何取代醫(yī)生門診？研究表明這種轉(zhuǎn)變意義重大。美國羅徹斯特大學(xué)醫(yī)療中心（University of Rochester Medical Center）的研究者發(fā)現(xiàn)，近28%的小兒科急診病例其實(shí)可以遠(yuǎn)程處理。另一項(xiàng)關(guān)于居住在高級社區(qū)的老年病人的研究表明，在治療重病的1535次醫(yī)生家訪中，38%的病例其實(shí)很有可能通過遠(yuǎn)程醫(yī)療解決，27%送往急診室的病例亦是如此。

遠(yuǎn)程醫(yī)療的目標(biāo)，不僅是提高時間和金錢上的效率；而且通過增加獲取優(yōu)質(zhì)醫(yī)療的途徑等，大幅改進(jìn)醫(yī)療條件。從古至今，地理位置深深影響著醫(yī)療情況，不同區(qū)域和社區(qū)獲得頂級專家治療的途徑也各有不同。不管是農(nóng)村急救室的燒傷專家，還是梅奧診所（Mayo Clinic）癌癥專家建議的緬因州北部醫(yī)院，遠(yuǎn)程醫(yī)療都使病人有機(jī)會獲得專家會診。舉個現(xiàn)實(shí)生活中的例子，一位住在加州北部小城的年輕消防員，出現(xiàn)了類似中風(fēng)的癥狀。當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生與大城市醫(yī)院的中風(fēng)專家視頻會議后，就能夠采取措施，對他進(jìn)行治療了。

雖然遠(yuǎn)程醫(yī)療有很多潛在優(yōu)勢，但它也為醫(yī)院和病人帶來新的威脅。隨著醫(yī)療數(shù)據(jù)迅猛發(fā)展，線下系統(tǒng)運(yùn)作、設(shè)備管理和記錄管理逐漸轉(zhuǎn)向線上操作。醫(yī)生使用信息越來越方便，而對黑客而言亦是如此。醫(yī)療公司受到網(wǎng)絡(luò)犯罪侵襲，越來越頻繁。“零售商和金融機(jī)構(gòu)經(jīng)常是網(wǎng)絡(luò)犯罪的目標(biāo)，”泰勒說，“更糟糕的是，醫(yī)療公司現(xiàn)在成為了受害者?！?/p>

遠(yuǎn)程醫(yī)療將要拓寬的醫(yī)療途徑，對醫(yī)院而言，不僅是個機(jī)遇，也是個挑戰(zhàn)。醫(yī)療記錄的黑市交易值是信用卡信息的10倍。這就造成了對醫(yī)療提供者的網(wǎng)絡(luò)攻擊急劇增加，2010—2015年翻了一倍。根據(jù)波耐蒙研究所（Ponemon Institute）里的一項(xiàng)美國國際商業(yè)機(jī)器公司（IBM）的贊助項(xiàng)目，數(shù)據(jù)泄漏導(dǎo)致醫(yī)院平均損失2100萬美元。

泰勒感言：“不管怎樣，病人信息都事關(guān)個人隱私和安全。”在美國，大部分遠(yuǎn)程醫(yī)療建設(shè)都是由第三方企業(yè)承擔(dān)，全國大約有200個遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)和3500個服務(wù)站。而醫(yī)生和醫(yī)院責(zé)任重大，不僅要對手術(shù)室里的不當(dāng)資料負(fù)責(zé)，而且現(xiàn)在可能還要對病人植入的胰島素泵或起搏器負(fù)責(zé)。

安全問題并非是限制遠(yuǎn)程醫(yī)療普及的唯一因素。2014年一項(xiàng)國家調(diào)查顯示，僅僅15%的家庭醫(yī)生曾經(jīng)使用了遠(yuǎn)程醫(yī)療，41%的人擔(dān)心醫(yī)療債務(wù)問題，超過一半的人提出醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷困難。正如美國公共與衛(wèi)生服務(wù)部（the U.S. Department of Health and Human Services）所稱，各州以及各保險(xiǎn)業(yè)沒有統(tǒng)一的賠償標(biāo)準(zhǔn)，這就意味著遠(yuǎn)程醫(yī)療費(fèi)用的覆蓋面各不相同。喬治亞州等州的醫(yī)委會要求，在實(shí)施遠(yuǎn)程醫(yī)療前，必須進(jìn)行面對面會診。類似的，具有醫(yī)療保險(xiǎn)的病人，如果在家接受遠(yuǎn)程醫(yī)療會診，一些州不報(bào)銷其醫(yī)療費(fèi)用。

科技可以不斷摸索前進(jìn)，而州醫(yī)委會卻不能盲目，不允許出現(xiàn)新的困境。泰勒表示：“不管何時，醫(yī)生提供跨州服務(wù)都是個棘手的問題?！蓖箍敌恋戎菡龂L試通過立法，加速遠(yuǎn)程醫(yī)療建設(shè)合法化。但很多州都坐視不理。

遠(yuǎn)程醫(yī)療必定會在美國或全世界有所發(fā)展。不管是現(xiàn)階段的遠(yuǎn)程咨詢和診斷，還是隨著數(shù)字技術(shù)的更新和可靠性加強(qiáng)，未來可以實(shí)現(xiàn)的專家遠(yuǎn)程手術(shù)，都是大勢所趨。泰勒和該領(lǐng)域的其他專家都宣稱，只要解決了現(xiàn)有安全問題和監(jiān)管問題，遠(yuǎn)程醫(yī)療將徹底改變醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐，并能及時救死扶傷，特別是救助那些需要爭分奪秒搶救的病人。正如泰勒所言，“遠(yuǎn)程醫(yī)療使得醫(yī)療無論在何時何地都發(fā)揮最大功效，‘無論何時’真的很重要。”

原文標(biāo)題：The Promise and Perils of Virtual House Calls