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■　“家庭醫(yī)生”應讓醫(yī)患都有獲得感

家庭醫(yī)生簽約服務制度該如何“落地”？6月14日的《光明日報》刊發(fā)文章稱，“家庭醫(yī)生”應讓醫(yī)患都有獲得感。

文章稱，家庭醫(yī)生簽約服務是個新事物，能否見到成效，取決于患者和醫(yī)生兩個群體。首先，要調動居民家庭的積極性，贏得信任?；颊呤欠襁x擇這項服務，一是收費是否合理，與醫(yī)保銜接是否順暢；二是醫(yī)生的服務態(tài)度和專業(yè)水準；三是可靠的機構認證和申訴機制。如果這三個問題得到有效解決，再輔以相應的醫(yī)保傾斜政策，相信居民會更加信任這樣一項制度設計。其次，要調動醫(yī)生的積極性，讓他們有更多的獲得感。一方面，要給家庭醫(yī)生較好的待遇保障，建立公平的績效考核，激勵醫(yī)生提升服務態(tài)度和專業(yè)水平；另一方面，要為家庭醫(yī)生職級提升、學術研究等提供良好平臺，消除他們的職業(yè)焦慮。

■　別讓臨床醫(yī)生當創(chuàng)新看客

如何加快我國新藥研發(fā)的進度，需要制度和政策層面的支持，更需要創(chuàng)新的源頭動力。6月1日的《人民日報》發(fā)表評論，別讓臨床醫(yī)生當創(chuàng)新看客。

文章稱，新藥研發(fā)，老跟風不行。源頭創(chuàng)新能力不足，與缺乏臨床參與不無關系，臨床與研發(fā)兩層皮。一方面，研發(fā)新藥不能有效滿足臨床需求，不能得到廣泛臨床應用，激發(fā)不起研發(fā)動力；另一方面，臨床需求總要填補，進口藥依然是“殺手锏”，國產(chǎn)藥總是步人后塵，無法形成差異化的競爭實力。放眼國際，美國食品藥品監(jiān)督管理局始終將“滿足臨床需求”導向貫穿其新藥審評理念中，即和已有藥物相比能顯著讓患者獲益、具有臨床優(yōu)勢的藥物才能獲得批準上市，實現(xiàn)臨床和研發(fā)的良性互動。當然，打通臨床和研發(fā)的梗阻，不是讓醫(yī)生搞研發(fā)，而是幫著精確校準方向。讓創(chuàng)新力量充分涌流，讓大國的藥物定價權不會旁落，降低老百姓的用藥負擔才會落到實處。

■　門診輸液有了“緊箍咒”

近期，全國多地傳出控制門診輸液治療的聲音。據(jù)6月6日的《健康報》報道，不管是醫(yī)改控費政策使然，還是遵從醫(yī)學科學的體現(xiàn)，門診輸液都有了“緊箍咒”。

據(jù)報道，從各地實踐來看，加強抗菌藥物臨床應用管理是取消門診輸液的直接原因。一項關于“醫(yī)院門診輸液患者抗菌藥物注射劑使用”前瞻性調查顯示，在640名患者中，分別有66.1%、18%和11.6%的患者使用了喹諾酮類、大環(huán)內酯類和頭孢菌素類抗菌藥物，超適應證用藥占比高達62.3%。在我國的門診輸液處方中，大約80%涉及抗菌藥物，限制門診輸液是限制抗菌藥物使用的重要途徑。另外，一位藥物政策專家表示，輕癥或初診患者直接使用二線藥物，甚至價格昂貴的三線藥物的現(xiàn)象，在臨床中并不少見。有專家認為，無論從加強抗菌藥物管理的專業(yè)層面，還是從控制藥品費用不合理增長的政策層面，嚴控門診輸液都是必由之路，也是醫(yī)改政策逐步推進的結果。

■　醫(yī)改迫切需要反映市場需求的定價機制

6月13日的《京華時報》反思了公立醫(yī)院藥品“零差率”問題，并刊發(fā)文章稱，醫(yī)改迫切需要反映市場需求的定價機制。

文章稱，藥品“零差率”被認為是撬動醫(yī)藥分開的重要手段，由此，醫(yī)生及醫(yī)院才可能從藥品的利益中解脫出來。但是，“零差率”后，可行的補償機制是什么？在北京朝陽醫(yī)院等地試行的醫(yī)事服務費，雖然獲得了一定成功，但隨著人員成本的不斷提高，醫(yī)事服務費也出現(xiàn)了“跟不上形勢”的境況。今年，北京將在600多家公立醫(yī)院全面推開醫(yī)藥分開，取消藥品加成，醫(yī)院的利益該如何維系將是巨大難題。不管是醫(yī)事服務費還是護理費、診療費，其實都可以成為很好的補充，關鍵是，如何建立一個能夠真正反映醫(yī)療市場需求的定價機制，這是決定醫(yī)藥能否分開的基本前提。

■　兩保合一歸屬權爭奪

6月18日的醫(yī)藥網(wǎng)刊發(fā)文章，關于兩保合一，不少省份有了更清晰的路線圖。近幾日，內蒙古、青海、湖北、河北陸續(xù)公布了本省整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的實施方案或意見。

文章稱，今年初國務院發(fā)布《關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，意圖逐步在全國范圍內建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，要求各?。▍^(qū)、市）于2016年6月底前作出規(guī)劃和部署，于2016年12月底前出臺具體實施方案。從四省公布的方案來看，均以《意見》為藍本，做出了整合工作的規(guī)劃與安排。《意見》要求理順管理體制，但并未明確兩保整合后的管理權歸屬。目前從四省的方案看，均將管理權納入人社部門。其他已進行兩保合一的7省和新疆建設兵團的方案，均明確城鄉(xiāng)居民醫(yī)保由人社部門管理。迄今，已完成和即將完成的12個?。▎挝唬┑某青l(xiāng)居民醫(yī)保進入人社體系。衛(wèi)計委和人社部“兩保合一”的拔河比賽中，那朵小紅花已經(jīng)慢慢朝人社部方向移動，而且速度越來越快。

■　“違法犯罪醫(yī)療費入醫(yī)?！钡囊绯鰞r值

近日，《關于廣東省基本醫(yī)療保險診療項目范圍有關問題的通知（征求意見稿）》發(fā)布，違反計劃生育的診療項目、違法犯罪或因個人過錯所承擔責任的醫(yī)療項目費用等將納入基本醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。6月15日的南方網(wǎng)發(fā)表評論文章稱，征求意見稿有其更多的溢出價值。

文章多地醫(yī)保政策中，明確規(guī)定自殺、自傷、自殘、酗酒、斗毆或本行為造成傷害的，不在醫(yī)保報銷之列，公眾似乎已經(jīng)習慣了醫(yī)保制度對這些群體的忽視。因此，廣東的“征求意見稿”也遭到了一些異議。其實將超生、酗酒、戒毒等納入醫(yī)保，并非是在鼓勵這種行為，讓他們享受醫(yī)保，不僅是在挽救生命，同樣也能讓他們改變不良惡習。最為重要的是，在生命面前應該人人平等，對待生命也不應該有道德潔癖，更不能分三六九等，而要一視同仁?！罢髑笠庖姼濉斌w現(xiàn)的是對生命的充分尊重，是在實現(xiàn)對醫(yī)保應保盡保的承諾。這是醫(yī)保制度的一大進步，于此而言，“征求意見稿”意義也突破了醫(yī)保范疇，而有了更多溢出價值。