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        咨詢熱線

        2016-11-23 07:31:05
        中國社會保障 2016年7期
        關(guān)鍵詞:工傷保險工傷社會保險

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        主持人:向春華 (周一~周五8∶30—11∶30)

        (010) 89946164

        QQ : 1187050493

        自殺搶救治療費能否在醫(yī)?;鹬辛兄?/h2>

        主持人:

        某參保人員入院治療時聲稱是在家擦玻璃時摔傷的。而后社保機構(gòu)調(diào)查發(fā)現(xiàn),其應(yīng)當(dāng)是自殺受傷,這在公安機關(guān)對該人員的筆錄中有記錄。地方政策規(guī)定因自殘、自殺發(fā)生的醫(yī)療費用,醫(yī)保基金不予支付。那么這種情況究竟應(yīng)否納入醫(yī)?;鹬Ц斗秶??個人在診療時存在隱瞞事實的問題,對此是否應(yīng)當(dāng)追究其法律責(zé)任?

        河北讀者章先生

        章先生:

        《社會保險法》第二十八條規(guī)定:“符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付?!钡谌畻l規(guī)定,不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的情況具體包括“應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的”“應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的”“應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的”“在境外就醫(yī)的”。其適用規(guī)則是,參保人員的醫(yī)療費用符合第二十八條規(guī)定不具有第三十條規(guī)定情形的,均應(yīng)當(dāng)納入醫(yī)?;鹬Ц?。由于自殺后產(chǎn)生的醫(yī)療費用并不屬于第三十條規(guī)定的情形,因此自殺后產(chǎn)生的費用只要符合第二十八條規(guī)定就應(yīng)當(dāng)納入基金支付范圍。從理論上來說,基本醫(yī)療保險是要保障參保人員發(fā)生的醫(yī)療費用支出,自殺后的救治費用符合這一目的。

        目前,一些政策規(guī)定的醫(yī)?;鹬Ц斗秶煌凇渡鐣kU法》,這些規(guī)定基本上都形成于《社會保險法》之前,與《社會保險法》相沖突,應(yīng)當(dāng)及時廢止或修改。

        主持人

        用人單位能否單方辭退使用假身份證人員

        主持人:

        我們單位在前幾年招收了幾名工人,和他們簽訂了勞動合同、辦理了參保手續(xù)。現(xiàn)審核出他們的身份信息是假的,且這些人現(xiàn)在都已超過60周歲(參保時間不滿15年),如果現(xiàn)在辭退這些人員,單位是否需要支付經(jīng)濟(jì)補償金?

        河南讀者李先生

        李先生:

        《勞動合同法實施條例》第二十一條規(guī)定:“勞動者達(dá)到法定退休年齡的,勞動合同終止?!痹趧趧诱叱^60周歲后,雙方之間構(gòu)成勞務(wù)關(guān)系,因此你單位可以此為由辭退這幾名工人,除非雙方之間對勞務(wù)關(guān)系的解除有明確的補償約定,否則用人單位無需支付經(jīng)濟(jì)補償。

        《勞動合同法》第二十六條規(guī)定,“以欺詐、脅迫的手段或者乘人之危,使對方在違背真實意思的情況下訂立或者變更勞動合同的”,勞動合同無效或者部分無效。勞動者提供虛假身份證件,致使用人單位錯誤與該勞動者訂立勞動合同的,屬于勞動者以欺詐的手段訂立勞動合同。該勞動合同應(yīng)當(dāng)無效。第三十九條規(guī)定,勞動者“因本法第二十六條第一款第一項規(guī)定的情形致使勞動合同無效的”,用人單位可以解除勞動合同。因此你單位也可以依據(jù)這些規(guī)定對這些勞動者予以辭退,且無需支付經(jīng)濟(jì)補償。

        主持人

        上班前在辦公區(qū)摔傷能否認(rèn)定為工傷

        主持人:

        某職工系辦公室文員,其辦公室在二樓。某日,該職工去單位上班,走到一樓大廳不慎摔傷。該傷害能否認(rèn)定為工傷?

        河南讀者夏女士

        夏女士:

        此種情形的工傷認(rèn)定比較復(fù)雜。

        首先,從準(zhǔn)備工作狀況來說,《工傷保險條例》規(guī)定,職工從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的,應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。預(yù)備性工作是指為了完成或?qū)嵤┕ぷ鞫M(jìn)行的準(zhǔn)備活動。該職工為文員,受傷時并沒有在從事準(zhǔn)備工作,并不完全符合該條款規(guī)定。

        其次,從上下班途中來說,由于該種工傷要求必須是交通事故且本人不負(fù)主要責(zé)任,如果按此種條件進(jìn)行工傷認(rèn)定,該職工顯然不能認(rèn)定為工傷。該職工是從居住地到二樓工作,是從上班途中延續(xù)而來,但如果將其至工作崗位前的空間均作為上班途中,似乎也難以為一般人所接受。我們認(rèn)為,宜將上班途中的終點界定為用人單位的直接管轄地。即,進(jìn)入用人單位直接管轄空間之前的屬于上班途中。勞動者進(jìn)入用人單位直接管轄的空間后遭受的傷害,與用人單位存在較強的聯(lián)系,不適用在上班途中的工傷認(rèn)定條件。

        再次,從工作原因傷害來說,職工在工作時間和工作場所因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的或者因工作原因受到事故傷害的屬于工傷。但是該職工尚未到達(dá)工作崗位,尚未進(jìn)入工作狀態(tài),尚未從事實際工作,嚴(yán)格來說尚不屬于履行工作職責(zé);該傷害也不屬于事故傷害,不完全符合該類工傷的條件。

        由于該空間屬于用人單位直接管轄,將此種傷害納入工傷范圍可能更為恰當(dāng)。從條文適用上,可以對事故傷害作擴(kuò)大理解,即意外摔傷也納入事故傷害,從而按照《工傷保險條例》第十四條第一項進(jìn)行工傷認(rèn)定。

        主持人

        如何界定用人單位的繳費工資總額

        主持人:

        《社會保險法》第十二條規(guī)定:“用人單位應(yīng)當(dāng)按照國家規(guī)定的本單位職工工資總額的比例繳納基本養(yǎng)老保險費,記入基本養(yǎng)老保險統(tǒng)籌基金?!边@是否意味著用人單位凡是列入工資總額的費用,例如給退休返聘人員支付的勞動報酬、因業(yè)務(wù)外包而支付的勞務(wù)費用等,都應(yīng)當(dāng)列入繳費基數(shù)繳納基本養(yǎng)老保險等社會保險費?

        河北讀者王先生

        王先生:

        用人單位繳納社會保險費的直接原因是基于法律法規(guī)的規(guī)定,但其根源則在于對其雇員的生、老、病、殘等社會風(fēng)險的保障。用人單位雇傭了存在社會風(fēng)險又無法獲得其他充分的社會保障項目保障的雇員時,有義務(wù)也有責(zé)任為這些雇員提供保障,因此應(yīng)當(dāng)繳納社會保險費。一個用人單位如果雇傭的全部是退休返聘人員,他們已經(jīng)享受基本養(yǎng)老金,自然不存在養(yǎng)老的社會風(fēng)險,用人單位沒有義務(wù)也沒有責(zé)任再為其繳納養(yǎng)老保險費。在這種情況下,該用人單位不應(yīng)當(dāng)有繳納養(yǎng)老保險費的義務(wù)。

        沒有列入工資總額的金額,其法律屬性仍有可能屬于工資;列入工資總額的金額,其法律屬性可能不屬于工資。界定某筆金額或費用的法律屬能僅僅根據(jù)用人單位的財務(wù)或賬務(wù)處理確定,而應(yīng)當(dāng)綜合領(lǐng)、作為對價的行為性質(zhì)等因素確定。另外,現(xiàn)行對工資總額的界定,主要是從金額的種類上來確定的,并未考慮金額的法律屬性問題,是存在不足的,需要予以完善。

        目前,單位繳費基數(shù)與本人繳費基數(shù)的差別主要在于,個人繳費基數(shù)有上限和下限的限制,而單位繳費基數(shù)則無此限制。這是在保護(hù)職工權(quán)益的基礎(chǔ)上,對用人單位的社會共濟(jì)責(zé)任的擴(kuò)大,但其基礎(chǔ)仍然是職工本身及其社會保險權(quán)益的存在,具有一定的合理性。

        主持人

        用人單位注銷后,工傷職工的待遇會受影響嗎

        主持人:

        某廠職工張某2013年9月27日發(fā)生事故,被認(rèn)定為工傷,2014年7月經(jīng)勞動鑒定委員會鑒定為三級傷殘、部分護(hù)理依賴。企業(yè)正常繳納了工傷保險費,社保機構(gòu)也根據(jù)《工傷保險條例》第三十四條、第三十五條按規(guī)定發(fā)放了生活護(hù)理費和傷殘津貼。但是,近期由于經(jīng)濟(jì)下行和建筑業(yè)低迷等綜合因素,企業(yè)難以為繼,向工商部門申請了注銷登記,工傷職工勞動關(guān)系無法保留,用人單位無法按月為其繳納工傷保險費。張某以受傷時企業(yè)繳納了工傷保險費和《工傷保險條例》《社會保險基金先行支付暫行辦法》等規(guī)定要求繼續(xù)支付其傷殘待遇。《社會保險法》《工傷保險條例》對這個問題都沒有明確規(guī)定。有人認(rèn)為,既然用人單位已經(jīng)不存在了,不能繼續(xù)繳費,工傷保險基金就不應(yīng)當(dāng)繼續(xù)支付其傷殘津貼和護(hù)理費。該說法是否成立,工傷保險基金究竟應(yīng)否繼續(xù)支付其待遇?

        吉林讀者汪先生

        汪先生:

        我們認(rèn)為,工傷保險基金應(yīng)當(dāng)繼續(xù)向其支付應(yīng)當(dāng)由工傷保險基金承擔(dān)的待遇。

        首先,從法律的整體解釋出發(fā),用人單位是否繼續(xù)繳費并不影響工傷發(fā)生時已經(jīng)參保的待遇支付問題,這是兩個不同的問題,兩者之間沒有因果關(guān)聯(lián)。法律規(guī)定的明確性并不意味著法律條文直接對這個問題予以表述,而是指,根據(jù)法律解釋方法,一部法律對該問題存在清晰而明確的結(jié)論。任何一部法律,其適用都需要解釋;認(rèn)為只有法律條文對問題的直接表述才屬于明確規(guī)定,這是對法律的誤解。

        參加工傷保險的職工,如張某,發(fā)生工傷后,應(yīng)由工傷保險基金支付相應(yīng)待遇。雖然條例對此沒有明確的表述,但從條例的整體規(guī)定來看,毫無疑問可以得出這樣的結(jié)論,實踐中對此也沒有疑義。請注意,基金支付此待遇并沒有考慮用人單位是否在未來繳費的問題,而僅僅是基于事故發(fā)生前已經(jīng)繳費的事實。在“事故前參?;鸺磻?yīng)當(dāng)支付待遇”這一結(jié)論確定的情況下,用人單位因注銷而不能持續(xù)繳費,基金即不予支付待遇,顯然與這一結(jié)論相矛盾。因此基于同樣的邏輯考慮,工傷保險基金支付工傷待遇,是根據(jù)受傷時參保狀況確定的,與受傷之后是否繳費無關(guān)。

        其次,社保機構(gòu)作為行政主體,變更法律行為必須符合法律規(guī)定?!豆kU條例》第四十二條明確規(guī)定了停發(fā)待遇的三種情形“:喪失享受待遇條件的”“拒不接受勞動能力鑒定的”“拒絕治療的”?!坝萌藛挝晃蠢^續(xù)繳費”不屬于這三種情形,因此社保機構(gòu)不得停發(fā)待遇。

        第三,從保險的原理來看,無論是社會保險還是商業(yè)保險,保險責(zé)任的承擔(dān)原則上都是以保險事故發(fā)生時是否存在保險關(guān)系、是否已經(jīng)履行了繳費義務(wù)為依據(jù)的,與之后是否參保沒有直接關(guān)聯(lián)。

        第四,從工傷保險的立法目的來看,此種情形應(yīng)當(dāng)納保險支付范圍。工傷保險是由雇主的侵權(quán)責(zé)任演變而來的。在實行工傷保險前,勞動者遭傷害由雇主承擔(dān)法律責(zé)任,此種責(zé)任承擔(dān)方式的一大弊端就是雇主隨時可能倒閉而無法繼續(xù)承擔(dān)保障責(zé)任。作為社會保險的工傷保險恰恰可以防范這一風(fēng)險。如因用人單位倒閉破產(chǎn)等不繼續(xù)繳費而停發(fā)工傷保險待遇,顯然與工傷保險制度建立的這一目的背道而馳。因此從工傷保險制度建立的宗旨和目的來看,用人單位未來是否繼續(xù)繳費并不影響此前工傷職工的待遇享受,這是工傷保險制度存在的價值之一。

        主持人

        用人單位能否在勞動合同中約定工作地點為“全國”

        主持人:

        用人單位與我簽訂的勞動合同中,對工作地點約定為“全國”,但我在過去的3年中均在北京地區(qū)工作,負(fù)責(zé)公司北京市場的銷售工作?,F(xiàn)公司在杭州成立了分公司,擬調(diào)我去,但我家庭在北京,去杭州就無法照顧家庭,因此我準(zhǔn)備拒絕公司的要求。但公司表示,根據(jù)勞動合同約定,公司可以安排我在外地工作,且已經(jīng)取消了我北京的工作崗位和工作職責(zé),如果我拒絕去杭州,將認(rèn)定我為曠工,并據(jù)此解除我的勞動合同。請問,公司能否單方調(diào)我去外地工作?勞動合同中的此類約定是否有效?

        北京讀者陳女士

        陳女士:

        此類約定是否有效,需要根據(jù)具體的情況判定。

        根據(jù)《勞動合同法》第十七條規(guī)定,工作地點是勞動合同應(yīng)當(dāng)具備的條款。但法律并沒有限制工作地點的范圍。一方面,根據(jù)《勞動合同法》規(guī)定及理論,用人單位在不違反法律規(guī)定的前提下可以與勞動者自由約定勞動合同的內(nèi)容,其中即包括對工作地點的約定;同時依據(jù)該法第二十九條“用人單位與勞動者應(yīng)當(dāng)按照勞動合同的約定,全面履行各自的義務(wù)”的規(guī)定,雙方應(yīng)當(dāng)履行約定,由此,將工作地點約定為“全國”似乎是可行的因而應(yīng)當(dāng)遵守。另一方面,該法第三十五條規(guī)定“用人單位與勞動者協(xié)商一致,可以變更勞動合同約定的內(nèi)容”,如果允許將工作地點約定為“全國”,則工作地點就不存在變更的問題,該約定似乎又不符合這一條款規(guī)定。而且,工作地點對相當(dāng)多的勞動者的擇業(yè)很關(guān)鍵,將工作地點約定為“全國”實際上剝奪了勞動者對工作地點的選擇權(quán)。

        我們認(rèn)為,可以根據(jù)工作性質(zhì)、工作范圍、工作歷史、用人單位營業(yè)地的范圍、勞動者的個人狀況等因素綜合考慮。例如在本例中,勞動者自建立勞動關(guān)系起就在北京工作,且沒有在杭州的職業(yè)經(jīng)歷,勞動合同簽訂時并不存在杭州分公司,勞動者家庭在北京需要照顧家庭,那么允許用人單位將工作地點約定為“全國”并可以據(jù)此將勞動者從北京調(diào)至外地,對勞動者是不公平的,違背了公平原則,應(yīng)認(rèn)定該約定無效。在未和勞動者約定一致的前提下,用人單位不能單方變更工作地點。

        主持人

        繳納滯納金后應(yīng)否計算利息

        主持人:

        用人單位因為沒有及時依法繳納社會保險費,被查處后,在補繳社會保險費的同時,繳納一筆不菲的滯納金。該滯納金包括個人少繳社保費部分。在這種情況下,是否應(yīng)當(dāng)認(rèn)為用人單位已經(jīng)依法履行了法律義務(wù)?那么個人因單位少繳社保費而導(dǎo)致的個人賬戶利息損失,是否應(yīng)當(dāng)從滯納金中劃入?

        山西讀者林先生

        林先生:

        《社會保險法》第八十六條規(guī)定:“用人單位未按時足額繳納社會保險費的,由社會保險費征收機構(gòu)責(zé)令限期繳納或者補足,并自欠繳之日起,按日加收萬分之五的滯納金;逾期仍不繳納的,由有關(guān)行政部門處欠繳數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款?!薄渡鐣kU費申報繳納管理規(guī)定》(人力資源社會保障部令第20號)第十一條第二款規(guī)定:“用人單位未按時足額代繳的,社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)責(zé)令其限期繳納,并自欠繳之日起按日加收0.5‰的滯納金。用人單位不得要求職工承擔(dān)滯納金?!备鶕?jù)這些規(guī)定,滯納金是法律規(guī)定的針對用人單位未依法履行繳費義務(wù)所應(yīng)承擔(dān)的一種法律責(zé)任,是一種懲罰性措施,目前并無將個人賬戶利息損失從滯納金中劃入的規(guī)定,因此社保機構(gòu)作為行政沒有法律依據(jù)的情況下不能從滯納金中劃入個人賬。

        基本養(yǎng)老保險個人賬戶的繳費來源于個人,在用人單位少繳即未足額代扣代繳的情況下,個人應(yīng)繳費的資金沒有進(jìn)入個人賬戶也沒有被其他任何人和機構(gòu)占用而不支付利息,從理論上來說,很難認(rèn)為存在利息損失。個人此項主張難以得到法律支持。

        主持人

        (本欄目漫畫作者均為李偉)

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