李智敏，鄧慶珊，謝 芳，李潔明，羅喜平

(廣東省婦幼保健院婦科，廣東 廣州 510010)

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幼少女異常陰道出血診治分析

李智敏，鄧慶珊，謝 芳，李潔明，羅喜平

(廣東省婦幼保健院婦科，廣東 廣州 510010)

目的 探討幼少女陰道出血原因及診治方法。方法 回顧性分析廣東省婦幼保健院婦科2010年5月至2014年5月因陰道出血來本科就診的62例幼女患兒情況。結(jié)果 62例患兒中，陰道異物15例，妊娠相關(guān)疾病10例，內(nèi)分泌失調(diào)導(dǎo)致青春期功血9例，陰道炎癥8例，外傷6例，腫瘤性疾病5例，贅生物4例，其他原因不明5例。結(jié)論 幼少女的異常陰道出血，以陰道異物常見，臨床醫(yī)師應(yīng)高度重視，行全面檢查，及時(shí)診斷，正確處理，以維護(hù)少女的身心健康和發(fā)育。

幼少女；陰道出血；診治；陰道異物；宮腔鏡

幼少女發(fā)生陰道出血，一方面易引起患兒及家長(zhǎng)的恐慌，另一方面，因其特殊的年齡及解剖特點(diǎn)，易導(dǎo)致臨床診斷的誤診、漏診及治療延誤。故一旦遇到幼少女異常陰道出血，無論兒科醫(yī)師或婦科醫(yī)師，都應(yīng)給予足夠重視，及時(shí)診治。本文對(duì)2010年5月至2014年5月因陰道出血來我院婦科診治的幼少女患兒62例進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2010年5月至2014年5月因陰道出血來廣東省婦幼保健院婦科就診的幼女患兒共62例，年齡1歲～18.5歲，平均13.2歲，病程最短2周，最長(zhǎng)6個(gè)月。

1.2診斷方法

詳細(xì)詢問病史，行全面體格檢查，仔細(xì)檢查女童外陰，判斷有無外傷，性侵，用小棉簽采取陰道分泌物，行微生物檢測(cè)和培養(yǎng)。抽靜脈血行內(nèi)分泌激素測(cè)定及人絨毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin，hCG)，判斷有無妊娠相關(guān)疾病。用B超或CT檢測(cè)子宮、附件及盆腔情況，必要時(shí)進(jìn)行陰道檢查或?qū)m腔鏡檢查。

2結(jié)果

2.1幼少女異常陰道出血的病因

經(jīng)詳細(xì)全面的詢問病史和檢查，62例幼少女異常陰道出血的病因總結(jié)如下：①陰道異物共15例，年齡1歲～9歲，平均年齡6.5±2.3歲，其中經(jīng)陰道檢查發(fā)現(xiàn)陰道內(nèi)衛(wèi)生紙5例，粉筆頭3例，橡皮泥2例，塑料袋2例，小電池1例，其他雜物2例；②妊娠相關(guān)疾病共10例，年齡15歲～19歲，平均年齡16.4±3.9歲，其中先兆流產(chǎn)3例，難免流產(chǎn)2例，葡萄胎3例，異位妊娠2例；③內(nèi)分泌失調(diào)導(dǎo)致青春期功血共9例，年齡13歲～16歲，平均年齡15.5±3.3歲；④陰道炎癥8例，年齡8歲～10歲，平均年齡8.5±2.6歲，其中霉菌性2例，淋球菌性2例，細(xì)菌性3例，衣原體性1例；⑤外傷6例，年齡12歲～17歲，平均年齡15.7±4.8歲，其中騎跨傷2例，跌倒傷1例，性交后處女膜破損3例；⑥腫瘤性疾病5例，年齡12歲～16歲，平均年齡12.5±4.7歲，其中卵巢腫瘤3例，子宮肌瘤2例；⑦贅生物4例，年齡8歲～11歲，平均年齡9.5±2.2歲，其中處女膜緣贅生物1例，陰道內(nèi)贅生物2例，宮頸贅生物1例；⑧其他：5例原因不明，年齡8歲～15歲，平均年齡12.4±3.1歲，未發(fā)現(xiàn)明確病因，見表1。

2.2幼少女異常陰道出血的治療

①陰道異物：陰道異物15例，均在宮腔鏡下順利取出，且無處女膜損傷；②妊娠相關(guān)疾?。河枨鍖m、手術(shù)等對(duì)癥治療；③青春期功血：予止血，調(diào)整月經(jīng)周期，促進(jìn)排卵等治療；④陰道炎癥：清潔外陰，予抗炎，健康衛(wèi)生宣教；⑤外傷：局部縫合，止血；⑥腫瘤性疾病：手術(shù)切除腫瘤；⑦贅生物：陰道局部或?qū)m腔鏡下切除贅生物；⑧其他：對(duì)癥處理。

3討論

3.1幼女異常陰道出血的常見原因

幼少女發(fā)生異常陰道出血的原因復(fù)雜，疾病繁多。因年齡較小，敘述不清，無法采集準(zhǔn)確詳細(xì)的病史，因處女膜阻擋，無法行陰道檢查。臨床上容易延誤診治。常見病因有：陰道異物，性侵犯，外傷，妊娠相關(guān)疾病，陰道炎，腫瘤，內(nèi)分泌失調(diào)，心理因素等[1-5]。

3.2幼女異常陰道出血的原因分析

本資料中，陰道異物的發(fā)生率最高，患病平均年齡6.5歲，幼兒常因?yàn)楹闷婊蛐源碳さ葘⑼婢?，衛(wèi)生紙，小鉛筆等放入陰道內(nèi)[6]。由于陰道特殊解剖及處女膜的阻擋，異物很難自行取出，因懼怕心理，不敢告知家長(zhǎng)，導(dǎo)致異物長(zhǎng)期滯留陰道內(nèi)，出現(xiàn)陰道排液、出血等，若不及時(shí)診治，可導(dǎo)致陰道宮頸潰爛，影響生殖器官正常發(fā)育。對(duì)于病史較長(zhǎng)，診斷不明的患兒，常規(guī)行經(jīng)宮腔鏡陰道檢查，宮腔鏡的鏡體細(xì)長(zhǎng)，配有照明系統(tǒng)，不但可以明確病因，而且可以在直視下治療，本文15例患兒發(fā)現(xiàn)陰道異物，均用取物鉗在宮腔鏡指引下順利取出陰道異物，避免盲目操作，取異物率100%，對(duì)于陰道或?qū)m頸贅生物，同時(shí)可以行摘除術(shù)。由于宮腔鏡的微創(chuàng)，在診治過程中，對(duì)處女膜幾乎無損傷，手術(shù)操作時(shí)間較短，并發(fā)癥較少。妊娠相關(guān)疾病診斷相對(duì)容易，但因幼少女年齡特殊性，易被忽視，本文中該組患兒平均年齡為16歲，故對(duì)于月經(jīng)來潮后的患兒發(fā)生陰道出血，應(yīng)常規(guī)行尿hCG和B超檢查，診斷明確后采取相應(yīng)的治療和處理。因幼女內(nèi)衣褲與父母混洗或共用浴盆，若家長(zhǎng)患生殖器炎癥時(shí)，易傳染女童，導(dǎo)致陰道分泌物增多或陰道出血，應(yīng)常規(guī)行陰道分泌物檢查，予對(duì)癥，抗炎處理，并加強(qiáng)宣教。幼女因外陰局部血管豐富，外傷后易發(fā)生局部血腫和陰道出血，一旦發(fā)生應(yīng)立即予局部清創(chuàng)縫合，止血。

總之，對(duì)于幼少女這個(gè)特殊群體，臨床醫(yī)師應(yīng)高度重視其異常癥狀，詳加追問和檢查，及時(shí)診治，以維護(hù)她們的身心健康。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：史曉薇]

Diagnosis and treatment of abnormal bleeding in young girls

LI Zhi-min, DENG Qing-shan, XIE Fang, LI Jie-ming, LUO Xi-ping

(Department of Gynecology, Guangdong Women and Children Hospital, Guangdong Guangzhou 510010, China)

Objective To study the causes, diagnosis and treatment of vaginal bleeding in young girls. Methods A total of 62 children with vaginal bleeding who visiting Guangdong Women and Children Hospital from May 2010 to May 2014 were retrospectively reviewed. Results Among 62 children, 15 cases were found with vaginal foreign body, 10 cases with diseases of pregnancy, 9 cases with endocrine disorders, 8 cases with vaginitis, 6 cases with trauma, 5 cases with tumors, 4 cases with neoplasm, and 5 cases of others. Conclusion Vaginal foreign body is common for vaginal bleeding in young girls. The medical staffs should attach great importance to offer comprehensive examination and timely diagnosis and treatment, so as to maintain mental and physical health of young girls.

young girls; vaginal bleeding; diagnosis and treatment; vaginal foreign body; hysteroscope

2016-04-18

李智敏(1975-)，女，副主任醫(yī)師，博士，主要從事婦科腫瘤研究。

羅喜平，主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.09.033

R711.7

A

1673-5293(2016)09-1127-02