朱艷，張志斌，賀曉丹，馬波江，張劍

頸動(dòng)脈超聲在心血管疾病高危人群中的評(píng)估作用

朱艷1，張志斌1，賀曉丹1，馬波江1，張劍1

目的 探討頸動(dòng)脈超聲在心血管疾病高危人群中的評(píng)估作用。方法 選取榆林市第一醫(yī)院于2014年1月1日～2014年12月31日間收治的心血管疾病高?；颊?80例，其中男性104例，女性76例。根據(jù)超聲頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度（IMT）檢測(cè)結(jié)果分為A組（IMT≤1.0 mm，42例）、B組（1.0 mm＜IMT≤1.5 mm，71例）、C組（IMT＞1.5 mm，67例）。測(cè)量收縮期峰值流速（SPV）、舒張末期流速（EDV）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）和阻力指數(shù)（RI）以及冠狀動(dòng)脈造影評(píng)估病變程度。結(jié)果 與A組比較，C組患者年齡、危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)、心腦血管事件數(shù)明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。與B組比較，C組收縮壓和心率增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。比較三組患者的血流頻譜發(fā)現(xiàn)，C組患者SPV較A組和B組增快，[（86.97±34.62）cm/s vs. （62.75±16.75）cm/s]、[（86.97±34.62）cm/s vs. （75.91±17.22）cm/s]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。同時(shí)C組患者RI較B組增大（0.87±0.09） vs. （0.79±0.20），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。比較發(fā)現(xiàn)，A組中冠狀動(dòng)脈造影（CAG）陰性比例較高，B組中CAG單支雙支病變比例較高，C組中CAG三支病變比例較高，隨著IMT的增厚，CAG病變嚴(yán)重的比例增加。結(jié)論頸動(dòng)脈超聲是評(píng)估心血管高危人群病情嚴(yán)重程度的重要手段之一。

頸動(dòng)脈；超聲檢查；心血管疾??；危險(xiǎn)因素

心血管疾病影響人群健康和生活質(zhì)量，且近年來(lái)發(fā)病率呈逐年增加的趨勢(shì)。心血管相關(guān)事件與動(dòng)脈粥樣硬化（AS）密切相關(guān)，很多是其進(jìn)行性發(fā)展的結(jié)果，而動(dòng)脈壁是最早受累的部分。有研究顯示，超聲檢查可通過對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度（IMT）、形成斑塊的情況（大小以及形態(tài)）、管徑大小、產(chǎn)生的回聲情況和特定部位血流速度進(jìn)行測(cè)定，確定形成斑塊的性質(zhì)和AS嚴(yán)重程度，為高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┑刃难芗膊〉念A(yù)防、早期診斷和治療提供依據(jù)[1-3]。本研究選取心血管疾病高?；颊哌M(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查，對(duì)不同IMT患者的相關(guān)臨床信息進(jìn)行比較，進(jìn)一步探討頸動(dòng)脈超聲在心血管疾病早期診斷中的作用，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象和分組 選取榆林市第一醫(yī)院于2014年1月1日～2014年12月31日間收治的心血管疾病高?；颊?80例，其中男性104例，女性76例，年齡53～89歲，平均年齡（62.71±11.13）歲，體重46～79 kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：既往發(fā)生過心腦血管事件（冠心病、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作）或具有2個(gè)以上心血管疾病危險(xiǎn)因素[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心功能不全、不能平臥或不接受頸動(dòng)脈超聲檢查者。根據(jù)超聲檢測(cè)結(jié)果分為A組（IMT≤1.0 mm，42例）、B組（1.0 mm＜IMT≤1.5 mm，71例）、C組（IMT＞1.5 mm，67例）。

1.2方法

1.2.1臨床資料收集與檢測(cè) 收集患者一般臨床信息和既往發(fā)生心血管事件的情況。測(cè)量身高和體重，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重/身高2，測(cè)量收縮壓、舒張壓和心率。

1.2.2頸動(dòng)脈超聲和冠狀動(dòng)脈造影（CAG）檢查儀器選用HD4000高頻彩色多普勒超聲顯像儀，采用超寬變頻探頭，設(shè)置頻率7.5～8.5 MHz，角度＜60°，患者采用平臥體位，頭部偏向檢查的對(duì)側(cè)，使頸部充分暴露，沿胸鎖乳突肌外緣行縱橫向掃查，觀察患者頸動(dòng)脈血流變化情況及血管壁狀態(tài)，對(duì)頸動(dòng)脈IMT進(jìn)行測(cè)定。測(cè)量左側(cè)頸總動(dòng)脈內(nèi)的血流頻譜：包括收縮期峰值流速（SPV）、舒張末期流速（EDV）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）和阻力指數(shù)（RI）。采用常規(guī)Judkins法經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺依次對(duì)左、右冠狀動(dòng)脈進(jìn)行造影檢查。

1.3相關(guān)定義和標(biāo)準(zhǔn) ①心血管疾病危險(xiǎn)因素：年齡≥50歲、吸煙史、肥胖、糖尿病、高血壓病史和高脂血癥、家族史[4,5]。吸煙史：目前或既往曾吸煙[6]。肥胖：采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)（2004年）制定的代謝綜合征標(biāo)準(zhǔn)[6]。高血壓：診斷標(biāo)準(zhǔn)采用ESH/ESC歐洲高血壓指南（2003年）[6]。高脂血癥：采用中華心血管病雜志《血脂異常防治建議》標(biāo)準(zhǔn)（1997年），為既往曾確診高脂血癥且目前正在接受治療[6]。②冠狀動(dòng)脈病變程度：造影狹窄＜50%或正常為陰性，管腔狹窄≥50%為異常，單支病變定義為一支主要血管（左前降支、回旋支或右冠狀動(dòng)脈及其主要分支）狹窄程度≥50%，第一對(duì)角支與左前降支同時(shí)病變?yōu)閱沃а懿∽?，雙支病變和三支病變分別為雙支或三支主要血管狹窄程度≥50%，單純左主干病變?yōu)殡p支血管病變[7]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間均數(shù)比較采用方差分析，兩兩比較采用SNK檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)/構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1各組一般臨床資料比較 與A組比較，C組患者年齡、危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)、心腦血管事件數(shù)明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。與B組比較，C組收縮壓和心率增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）（表1）。

2.2各組頸動(dòng)脈血流參數(shù)比較 比較三組患者的血流頻譜發(fā)現(xiàn)，C組患者SPV較A、B兩組增快，[（86.97±34.62）cm/s vs. （62.75±16.75）cm/ s]、[（86.97±34.62）cm/s vs. （75.91±17.22）cm/s]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。同時(shí)C組患者RI較B組增大（0.87±0.09） vs. （0.79± 0.20），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。三組間的EDV和PI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）（表2）。

2.3各組冠狀動(dòng)脈病變情況比較 比較發(fā)現(xiàn)，A組中CAG陰性比例較高，B組中CAG單支雙支病變比例較高，C組中CAG三支病變比例較高，提示隨著IMT的增厚，CAG病變嚴(yán)重程度的比例增加（表3）。

表1　各組一般臨床資料比較

表2　各組患者頸動(dòng)脈血流參數(shù)比較

表3　各組冠狀動(dòng)脈病變情況比較（n，%）

3　討論

心血管疾病泛指一系列涉及人體循環(huán)系統(tǒng)的疾病，如高血壓、心臟相關(guān)疾病、高脂血癥及其引發(fā)的腦卒中等。引起心血管疾病的因素有多種，而各種因素對(duì)疾病不同階段產(chǎn)生的影響通常也存在差異[8,9]，但其發(fā)病率和頸動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈粥樣硬化情況的相關(guān)性已引起臨床醫(yī)學(xué)研究的廣泛重視。多數(shù)研究證明心腦血管疾病均是在AS基礎(chǔ)上發(fā)生發(fā)展而來(lái)的，而動(dòng)脈內(nèi)膜是最早受累的部位。

頸動(dòng)脈超聲是近年間發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)有效評(píng)估頸動(dòng)脈病變的無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)手段，而且隨著彩色多普勒超聲儀功能的不斷增強(qiáng)更新，分辨率增加，頸動(dòng)脈病變的檢出率也逐漸提高。由于頸動(dòng)脈位置表淺，使用高頻的超聲探頭可獲得較為良好的圖像[10]，易于觀察，具有安全性高、操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)或微創(chuàng)、費(fèi)用便宜等優(yōu)勢(shì)，已成為臨床醫(yī)生常用的檢測(cè)方式[11-13]。

本研究對(duì)180例心血管高?；颊哌M(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，IMT明顯增厚的患者年齡、收縮壓、心率、SPV、RI較其他兩組增厚不明顯的患者增加，這與相關(guān)研究所得結(jié)果較為類似[6,14,15]。同時(shí)，心血管相關(guān)危險(xiǎn)因素和既往心腦血管事件數(shù)也增加，與其他研究結(jié)果相似[14,16]。另有研究發(fā)現(xiàn)[17]，頸動(dòng)脈IMT隨年齡的增加而增加，60歲以上老人差異顯著。由于年齡因素的變化導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生率增加已經(jīng)成為心血管疾病發(fā)展中的一種普遍規(guī)律[18]。本研究也發(fā)現(xiàn)了類似結(jié)果，年齡較大的C組患者危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)、心腦血管事件數(shù)明顯增加。也有研究顯示IMT增厚（＞1.5 mm）可作為預(yù)測(cè)心血管疾病發(fā)生和預(yù)后情況的一個(gè)重要指標(biāo)[16]。

經(jīng)過上述分析，提示在今后的臨床工作中可充分利用頸動(dòng)脈的彩色超聲檢查，通過測(cè)量頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度，可有效評(píng)估心血管疾病患者病情的嚴(yán)重程度，并結(jié)合其他臨床特征進(jìn)行全面診斷分析，預(yù)防及預(yù)測(cè)心血管疾病，提高患者生活質(zhì)量。

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本文編輯：姚雪莉

Review effect of carotid ultrasonography in groups with higher risk of cardiovascular diseases

ZHU Yan*, ZHANG Zhi-bin, HE Xiao-dan, MA Bo-jiang, ZHANG Jian.
*Department of Cardiovasology, First Hospital of Yulin City, Shaanxi Province, Yulin 719000, China.

ZHANG Zhi-bin, E-mail: zhangzhibin0928@163.com

Objective To discuss the review effect of carotid ultrasonography in population with higher risk of cardiovascular diseases. Methods The patients with higher risk of cardiovascular diseases (n=180, male 104 and female 76) were chosen from the First Hospital of Yulin City from Jan. 1, 2014 to Dec. 31, 2014. All patients were divided, according to carotid artery intima-media thickness (CA-IMT) detected with ultrasonography, into group A (CA-IMT≤1.0 mm, n=42), group B (1.0 mm1.5 mm, n=67). The changes of peak systolic velocity (PSV), end-diastolic velocity (EDV), pulse index (PI) and resistance index (RI) were detected, and severity of cardiovascular diseases was reviewed by using coronary angiography (CAG). Results Compared with group A, age, risk factors and cardiovascular and cerebrovascular events increased significantly in group C (all P<0.05). Compared with group B, systolic blood pressure and heart beat increased in group C (all P<0.05). The comparison in flow spectrum among 3 groups showed that SPV increased compared with group A [(86.97±34.62) cm/s vs. (62.75±16.75) cm/s] and group B [(86.97±34.62) cm/s vs. (75.91±17.22) cm/s, all P<0.05]. RI was higher in group C than that in group B [(0.87±0.09) vs. (0.79±0.20), P<0.05]. The percentage of patients with negative CAG was higher in group A, that of patients with 1-vessel lesion and 2-vessel lesion was higher in group B, and that of patients with 3-vessel lesion was higher in group C. As CA-IMT increased, the percentage of patients with severe lesion raised. Conclusion Carotid artery ultrasonography is one of important methods for reviewing the severity of cardiovascular lesion in population with higher risk of cardiovascular diseases.

Carotid artery; Ultrasonography; Cardiovascular diseases; Risk factors

R541

A

1674-4055(2016)10-1246-03

1719000 榆林,榆林市第一醫(yī)院心血管內(nèi)科

張志斌,E-mail：zhangzhibin0928@163.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.10.28