楊 璇，樂(lè) 迪，張艷玲，梁凌智，楊 剛，胡文杰△

(1. 北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院·口腔醫(yī)院,牙周科 口腔數(shù)字化醫(yī)療技術(shù)和材料國(guó)家工程實(shí)驗(yàn)室 口腔數(shù)字醫(yī)學(xué)北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室， 北京 100081； 2. 中日友好醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心， 北京 100029)

?

·論著·

漢族青年上中切牙牙冠外形分類(lèi)與齦乳頭充滿(mǎn)的相關(guān)性研究

楊 璇1,2，樂(lè) 迪1，張艷玲1，梁凌智1，楊 剛1，胡文杰1△

(1. 北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院·口腔醫(yī)院,牙周科 口腔數(shù)字化醫(yī)療技術(shù)和材料國(guó)家工程實(shí)驗(yàn)室 口腔數(shù)字醫(yī)學(xué)北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室， 北京 100081； 2. 中日友好醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心， 北京 100029)

目的：在獲取漢族青年上中切牙臨床牙冠標(biāo)準(zhǔn)化圖片的基礎(chǔ)上，對(duì)牙冠外形進(jìn)行更為科學(xué)客觀的分類(lèi)，并分析牙冠外形分類(lèi)與齦乳頭充滿(mǎn)的關(guān)系。方法： 納入180名牙周健康漢族青年(男75人，女105人)，平均年齡(24.3±4.5)歲(20～30歲)，獲取上前牙區(qū)標(biāo)準(zhǔn)化圖片共360幅，請(qǐng)13名修復(fù)科醫(yī)生對(duì)牙冠外形分類(lèi)，對(duì)每名醫(yī)生的分類(lèi)結(jié)果進(jìn)行匯總，得到牙冠外形客觀分類(lèi)結(jié)果(尖圓形、卵圓形、方圓形)，分析不同牙冠外形對(duì)齦乳頭充滿(mǎn)的影響。結(jié)果： 上中切牙中，尖圓形、卵圓形、方圓形牙冠分別占31.4%(113/360)、37.2%(134/360)、31.4%(113/360)，且牙冠外形分布在不同性別之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。一致性分析顯示評(píng)價(jià)者間κ值平均為0.381。采用多人評(píng)估取最終分類(lèi)的方法后，平均κ值上升為0.563。排除24顆無(wú)接觸的上中切牙后，尖圓形、卵圓形、方圓形牙冠對(duì)應(yīng)的牙齦乳頭充滿(mǎn)率分別為56.4%(62/110)、69.6%(87/125)、76.2%(77/101)，方圓形牙冠對(duì)應(yīng)的齦乳頭更易充滿(mǎn)(P=0.007)。結(jié)論：獲取漢族青年中不同外形上中切牙牙冠的比例，方圓形牙冠更有利于齦乳頭充滿(mǎn)，需要建立一種更為客觀、科學(xué)的牙冠外形分類(lèi)方法。

美學(xué)，牙科；切牙；牙冠；牙乳頭

前牙美學(xué)研究中，牙冠外形和齦乳頭充滿(mǎn)問(wèn)題受到研究者的廣泛關(guān)注。既往研究表明牙冠外形不僅直接影響美觀，而且會(huì)對(duì)齦乳頭充滿(mǎn)產(chǎn)生顯著影響[1-3],因此是口腔臨床美學(xué)治療的重要解剖基礎(chǔ)和臨床治療設(shè)計(jì)需要關(guān)注的重要方面。傳統(tǒng)的牙冠外形分類(lèi)是通過(guò)觀察者主觀評(píng)價(jià)將牙冠分為方圓形、卵圓形、尖圓形3類(lèi)[4]，但是這種方法的一致性和重復(fù)性如何,是否能夠作為指導(dǎo)臨床工作的一種穩(wěn)定可靠的牙冠外形分類(lèi)方法尚不明確；此外，傳統(tǒng)牙冠外形分類(lèi)和齦乳頭充滿(mǎn)關(guān)系的客觀報(bào)告較少見(jiàn)，本研究將針對(duì)上述問(wèn)題進(jìn)行研究和分析。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象的選擇

本研究經(jīng)北京大學(xué)口腔醫(yī)院生物醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)(批準(zhǔn)號(hào)：0902-12)，實(shí)驗(yàn)開(kāi)始前獲得研究對(duì)象的知情同意。選取北京大學(xué)口腔醫(yī)院在讀學(xué)生及在職青年護(hù)士共180人(男75人，女105人)，漢族，平均年齡(24.3±4.5)歲(20～30歲)，研究納入的上中切牙總數(shù)為360顆。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～30歲；牙周組織健康，上前牙區(qū)探診深度≤3 mm, 出血指數(shù)≤2[5]；牙齦退縮的牙齒個(gè)數(shù)≤1，牙齦退縮≤1 mm；上、下頜骨無(wú)明顯的前突和后縮；正常覆牙合、覆蓋或Ⅰ度深牙合、深覆蓋；上前牙列排列整齊，無(wú)扭轉(zhuǎn)移位，無(wú)缺牙，無(wú)修復(fù)體、充填體；切緣磨損指數(shù)(tooth wear index，TWI)0～1度[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：全身存在系統(tǒng)性疾病者；懷孕期和哺乳期的婦女；近3個(gè)月服用過(guò)可能導(dǎo)致牙周組織增生的藥物(如環(huán)孢菌素等)；存在夜磨牙等不良習(xí)慣者；除正畸拔牙或先天缺牙因素外，牙齒缺失數(shù)≥1顆[7]。

1.2 上頜前牙區(qū)標(biāo)準(zhǔn)化臨床圖像資料獲取方法的建立

實(shí)驗(yàn)前的準(zhǔn)備：實(shí)驗(yàn)前3個(gè)月內(nèi)研究對(duì)象接受牙周潔治、口腔衛(wèi)生宣教，拍攝上頜前牙區(qū)標(biāo)準(zhǔn)化臨床圖像前1周加強(qiáng)口腔衛(wèi)生宣教。數(shù)碼攝影當(dāng)日使用牙線(xiàn)清除鄰面菌斑軟垢，保證牙面清潔。

實(shí)驗(yàn)儀器的準(zhǔn)備：相機(jī)為NIKON D100單反相機(jī)(NIKON 公司，日本)，微距鏡頭(焦距為105 mm)，環(huán)形閃光燈。圖像拍攝條件：圖片格式為2 248像素×1 488像素，曝光時(shí)間1/125 s，曝光補(bǔ)償0 EV，圖像連拍速度為每秒3張。另外還有高速CF卡(16 G)、筆記本電腦(Gateway NV47H75c)和“十字型”特制的不銹鋼直尺。

上頜前牙區(qū)標(biāo)準(zhǔn)化臨床圖像的拍攝方法：獲取研究對(duì)象雙側(cè)上中切牙及之間齦乳頭的標(biāo)準(zhǔn)化照片，包括含標(biāo)尺像和無(wú)標(biāo)尺像各一張。拍攝過(guò)程如下[8]：研究對(duì)象平躺在牙椅上，雙手各持一只拉鉤，拉開(kāi)雙側(cè)口角，暴露上前牙牙冠及對(duì)應(yīng)的牙齦。檢查者調(diào)節(jié)好椅位，將燈光投射至上前牙區(qū)，用三用槍吹干上前牙牙面及鄰間隙之間的唾液，將標(biāo)尺放置在一顆中切牙上，使標(biāo)尺的一臂緊貼牙面，并與牙長(zhǎng)軸平行，保持穩(wěn)定。拍攝者調(diào)整位置，將兩中切牙之間的齦乳頭作為畫(huà)面的中心，并盡量保證畫(huà)面中標(biāo)尺的另一臂顯示為一條直線(xiàn)，即保證拍攝角度垂直于牙面時(shí)方可拍照。攝影前將相機(jī)拍照模式調(diào)整為連拍，做好上述拍攝準(zhǔn)備，對(duì)焦清晰后連拍3張。在拍攝者拍照的同時(shí)，檢查者將標(biāo)尺迅速?gòu)难芯繉?duì)象口內(nèi)取出，從而確保獲得拍攝的照片中有含標(biāo)尺像、無(wú)標(biāo)尺像各一張，且這兩張照片的位置、角度及其他拍攝條件基本相同(圖1)。按此方法獲得180名漢族青年上中切牙區(qū)標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)碼照片，并加以分析。

A, design of scale; B,standardized digital pictures of upper central incisors with scale; C, standardized digital pictures of upper central incisors without scale.

圖1 上中切牙標(biāo)準(zhǔn)化圖像的獲取(標(biāo)尺像和非標(biāo)尺像)
Figure 1 Standardized digital pictures of upper central incisors

1.3 牙冠外形傳統(tǒng)分類(lèi)主觀評(píng)價(jià)的客觀化過(guò)程和分析

實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備：按照前述方法獲得180名研究對(duì)象的雙側(cè)上中切牙標(biāo)準(zhǔn)化圖像，將上中切牙無(wú)標(biāo)尺像(共360張)制成幻燈片評(píng)價(jià)相冊(cè)。

實(shí)驗(yàn)過(guò)程：邀請(qǐng)13名具備豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的修復(fù)科醫(yī)生，同時(shí)同步以10 s/頁(yè)的速度播放幻燈片，每位評(píng)價(jià)者按照各自的經(jīng)驗(yàn)獨(dú)立對(duì)360顆上中切牙分別進(jìn)行判斷，并對(duì)其外形進(jìn)行傳統(tǒng)分類(lèi)(尖圓形、卵圓形、方圓形，圖2)[9]。

A, triangle; B, ovoid; C, square.

圖2 傳統(tǒng)分類(lèi)中不同外形牙冠典型圖片
Figure 2 Typical pictures of different crown form by traditional classification method

1.4 上中切牙間齦乳頭充滿(mǎn)情況

實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備：獲得標(biāo)準(zhǔn)化圖片并初步觀察發(fā)現(xiàn)，在180名研究對(duì)象的圖片中，12人的雙側(cè)上中切牙共24顆無(wú)接觸點(diǎn)，因而無(wú)法判斷齦乳頭充滿(mǎn)情況，應(yīng)在本部分中予以剔除。

評(píng)價(jià)上中切牙齦乳頭充滿(mǎn)的具體方法如下：排除無(wú)接觸的上中切牙24顆，選取上中切牙區(qū)標(biāo)準(zhǔn)化清晰圖片(無(wú)標(biāo)尺像，1 456像素×967像素)縮放至實(shí)際大小，將待評(píng)價(jià)的上中切牙之間的齦乳頭置于屏幕中央，評(píng)價(jià)者距屏幕約60 cm，視線(xiàn)垂直于屏幕中央，正對(duì)待評(píng)價(jià)的齦乳頭。如果觀察到黑三角則記為未充滿(mǎn)(absent)，否則記為充滿(mǎn)(present)，見(jiàn)圖3。

A, present of gingival papilla; B, absent of gingival papilla.

圖3 上中切牙間齦乳頭充滿(mǎn)情況評(píng)估
Figure 3 Evaluation of papilla filling between upper central incisors

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析。通過(guò)計(jì)算κ值描述評(píng)價(jià)者之間的一致性。不同牙冠外形對(duì)應(yīng)的齦乳頭充滿(mǎn)率采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 上前牙標(biāo)準(zhǔn)化圖像基本資料

共獲取180名研究對(duì)象(男性75人，女性105人)的360顆上中切牙及180個(gè)上中切牙間齦乳頭的標(biāo)準(zhǔn)化圖像。

2.2 傳統(tǒng)牙冠外形分類(lèi)方法的客觀化分析結(jié)果

主觀評(píng)價(jià)的客觀化分析：由每名評(píng)價(jià)者各自獨(dú)立對(duì)360顆上中切牙外形進(jìn)行分類(lèi)，將13名評(píng)價(jià)者的分類(lèi)結(jié)果匯總，每顆牙齒的最終分類(lèi)由評(píng)價(jià)結(jié)果的眾數(shù)，即多數(shù)評(píng)價(jià)者的意見(jiàn)為準(zhǔn)。

一致性分析：通過(guò)計(jì)算κ值，分析評(píng)價(jià)者兩兩之間、每名評(píng)價(jià)者的各自分類(lèi)結(jié)果與最終分類(lèi)的一致性。

評(píng)價(jià)者各自評(píng)價(jià)結(jié)果兩兩之間的κ值平均為0.381，極小值為0.268，極大值為0.440。將最終的分類(lèi)結(jié)果與每名評(píng)價(jià)者各自的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示平均κ值為0.563，極小值為0.378，極大值為0.672(表1)。

客觀化分析結(jié)果顯示漢族青年中切牙中尖圓形、卵圓形、方圓形的比例分別為31.4%(113/360)、37.2% (134/360)、31.4% (113/360)。男性中3類(lèi)牙冠的比例依次為31.3%(47/150)、37.3% (56/150)、31.3% (47/150)，女性中3類(lèi)牙冠的比例依次為31.4%(66/210)、37.1% (78/210)、31.4% (66/210)， 不同性別間牙冠外形的構(gòu)成比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(圖4)。

表1 傳統(tǒng)分類(lèi)最終結(jié)果與各評(píng)價(jià)者結(jié)果的一致性分析Table 1 Agreement between the result of each evaluator and final classification

圖4 不同性別牙冠外形分類(lèi)結(jié)果
Figure 4 Result of crown form classification in different gender

2.3 傳統(tǒng)牙冠外形分類(lèi)與齦乳頭充滿(mǎn)的關(guān)系

排除24顆無(wú)接觸的上中切牙，在剩余336個(gè)牙冠中，尖圓形、卵圓形、方圓形牙冠分別為110、125、101個(gè)。對(duì)牙冠和對(duì)應(yīng)的齦乳頭進(jìn)行分析，結(jié)果顯示漢族青年人群上中切牙間齦乳頭充滿(mǎn)的比例為67.3%(226/336)。在傳統(tǒng)分類(lèi)中，尖圓形、卵圓形、方圓形牙冠對(duì)應(yīng)的齦乳頭充滿(mǎn)率分別為56.4%(62/110)、69.6%(87/125)和76.2%(77/101)，方圓形牙冠的齦乳頭充滿(mǎn)率較尖圓形高(χ2=9.939,P=0.007)，見(jiàn)表2。

表2 牙冠外形和齦乳頭充滿(mǎn)的關(guān)系Table 2 Relationship between crown form and papilla filling

*P=0.007,vs. triangle.

3 討論

隨著醫(yī)療水平的發(fā)展及患者對(duì)治療效果期望的提高，前牙美學(xué)問(wèn)題逐漸進(jìn)入了口腔醫(yī)生的視野。不論是在前牙區(qū)的種植治療、牙周手術(shù)治療(包括牙冠延長(zhǎng)術(shù)、膜齦手術(shù))中，還是在前牙修復(fù)和正畸治療中，越來(lái)越多的臨床醫(yī)生對(duì)治療的美學(xué)效果提出了更高的要求,其中上中切牙位置靠前居中、日常生活中顯露比例高，因而成為近年來(lái)前牙美學(xué)研究的熱點(diǎn)。通常將上中切牙分為方圓形、卵圓形、尖圓形3類(lèi),研究發(fā)現(xiàn)不同牙冠外形對(duì)應(yīng)的齦乳頭高度、牙齦生物型等牙周組織形態(tài)特征可能存在明顯差異，并且牙冠外形是影響齦乳頭充滿(mǎn)的重要影響因素[10]，因此，上中切牙牙冠外形是前牙美學(xué)的重要組成部分，應(yīng)在臨床工作中加以考慮并用心設(shè)計(jì)，以降低上中切牙間黑三角的發(fā)生率，提升治療的美觀效果。

上中切牙牙冠外形分類(lèi)是一個(gè)困擾了研究人員多年的問(wèn)題，究其原因是由于上中切牙外形復(fù)雜，難以建立簡(jiǎn)單的標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而無(wú)法進(jìn)行一刀切的分類(lèi)。傳統(tǒng)的牙冠外形分類(lèi)方法以主觀評(píng)價(jià)為主，由于其方便快捷、容易實(shí)施，因而在臨床工作和相關(guān)科學(xué)研究中得以廣泛應(yīng)用，但是其缺陷在于主觀性較強(qiáng)，缺乏客觀標(biāo)準(zhǔn)，其重復(fù)性和一致性如何尚有待深入研究。本研究盡可能地將傳統(tǒng)的主觀分類(lèi)方法客觀化，并進(jìn)行重復(fù)性檢驗(yàn)。首先，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化的攝影方法取得雙側(cè)上中切牙和齦乳頭的數(shù)碼照片，防止在拍攝過(guò)程中由于角度的差異而引起誤差；其次，請(qǐng)13名修復(fù)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生同時(shí)獨(dú)立對(duì)圖片進(jìn)行評(píng)價(jià)，綜合各評(píng)價(jià)者的結(jié)果得出最終的上中切牙牙冠外形分類(lèi)結(jié)果,因此，本研究使得傳統(tǒng)的牙冠外形分類(lèi)方法盡可能地科學(xué)客觀，因而具有較高的科學(xué)性和可信度。

本研究對(duì)獲取的180名研究對(duì)象的圖像資料進(jìn)行分析，結(jié)果顯示人群中尖圓形、卵圓形、方圓形的比例分別為31.4%、37.2%、31.4%，不同性別之間牙冠外形比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。國(guó)內(nèi)劉明麗等[11]的研究結(jié)果顯示，我國(guó)東北漢族人群中尖圓形、卵圓形、方圓形的比例分別為36%、5%、59%，與本實(shí)驗(yàn)的結(jié)果存在一定的差異，其主要原因可能是此分類(lèi)方法存在較強(qiáng)的主觀性，分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)模糊，同時(shí)納入的研究對(duì)象年齡層次存在一定差異。本實(shí)驗(yàn)對(duì)13名評(píng)價(jià)者各自的分類(lèi)結(jié)果進(jìn)行兩兩比較，κ值平均為0.381；將每位評(píng)價(jià)者的結(jié)果與最終的分類(lèi)結(jié)果進(jìn)行比較，結(jié)果顯示κ值為0.563，未達(dá)到理想的水平，說(shuō)明評(píng)價(jià)者間一致性欠佳。Berksun等[12]通過(guò)直接觀察進(jìn)行研究，由13名從業(yè)10年以上的口腔修復(fù)學(xué)專(zhuān)家對(duì)上前牙區(qū)口內(nèi)像進(jìn)行了評(píng)估，結(jié)果認(rèn)為上前牙中方圓形、尖圓形、卵圓形的比例分別為43.97%、 20.77%和35.26%，并且每名觀察者第一次評(píng)估和第二次評(píng)估的一致性分析顯示，平均κ值為0.34，說(shuō)明評(píng)價(jià)者自身的一致性也不令人滿(mǎn)意。以上研究均提示我們，傳統(tǒng)的牙冠外形分類(lèi)方法的重復(fù)性和可靠性不理想，因而需要建立一種更為可靠的分類(lèi)方法，來(lái)規(guī)范相關(guān)科學(xué)研究，并指導(dǎo)臨床治療。

牙齦乳頭未完全充滿(mǎn)會(huì)導(dǎo)致黑三角的形成，上前牙區(qū)黑三角不僅僅影響美觀，而且容易導(dǎo)致食物嵌塞，進(jìn)而引起功能性的問(wèn)題，因而受到國(guó)內(nèi)外研究者的關(guān)注。目前最為公認(rèn)的影響齦乳頭充滿(mǎn)的因素是接觸區(qū)根方點(diǎn)-牙槽嵴頂距離。1992年Tarnow等[13]通過(guò)局麻下直接探診的方法對(duì)30名研究對(duì)象的288個(gè)位點(diǎn)進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)該距離≤5 mm時(shí)，齦乳頭充滿(mǎn)率為100%；若距離為6 mm，則充滿(mǎn)率為56%；如果距離為7 mm以上，那么充滿(mǎn)率僅為27%。此外，患者年齡、牙齦生物型，以及牙冠外形、接觸區(qū)根方點(diǎn)-牙槽嵴頂距離、牙間距、根間分離角、鄰間隙形態(tài)等因素均會(huì)對(duì)齦乳頭充滿(mǎn)產(chǎn)生影響，而牙冠外形可能與其中多個(gè)因素有關(guān)[14]。牙冠外形可能通過(guò)影響相鄰間隙的形態(tài)來(lái)影響齦乳頭充滿(mǎn)，接觸點(diǎn)根方的V形區(qū)域稱(chēng)為鄰間隙。Chang[15]對(duì)310名研究對(duì)象的上中切牙區(qū)根尖片進(jìn)行分析，將鄰間隙的形態(tài)根據(jù)長(zhǎng)度和寬度分為不同的類(lèi)別，結(jié)果顯示短窄型、長(zhǎng)窄型、短寬型、長(zhǎng)寬型鄰間隙出現(xiàn)黑三角的風(fēng)險(xiǎn)依次增加。Chow等[16]發(fā)現(xiàn)當(dāng)牙冠寬長(zhǎng)比≥0.87時(shí)，牙冠外形更接近方圓形，齦乳頭更易充滿(mǎn)鄰間隙。Chen等[10]的結(jié)果同樣證明方圓形牙冠較其他牙冠外形更有利于齦乳頭充滿(mǎn)。

本研究結(jié)果表明，尖圓形、卵圓形、方圓形牙冠對(duì)應(yīng)的齦乳頭充滿(mǎn)率分別為56.4%、69.6%和76.2%，方圓形牙冠更有利于齦乳頭充滿(mǎn)。對(duì)臨床工作的提示在于：在進(jìn)行前牙美學(xué)的相關(guān)操作時(shí)，為較好解決齦乳頭相關(guān)的黑三角問(wèn)題，應(yīng)將牙冠外形因素考慮在內(nèi)，在考慮牙冠形態(tài)美觀的基礎(chǔ)上，適當(dāng)增大接觸區(qū)長(zhǎng)度。

綜上，本實(shí)驗(yàn)對(duì)中國(guó)漢族青年人群上中切牙外形分類(lèi)進(jìn)行了深入的研究，明確各牙冠外形在人群中的比例，在此基礎(chǔ)上研究了牙冠外形與齦乳頭充滿(mǎn)的關(guān)系。但是，本研究所進(jìn)行的分析主要是建立在二維圖像資料的基礎(chǔ)上，并且研究對(duì)象的年齡相對(duì)較小。今后若能結(jié)合錐形束CT等三維測(cè)量方式，納入更多年齡層的研究對(duì)象，探索包括接觸區(qū)根方點(diǎn)-牙槽嵴頂距離、鄰間隙形態(tài)等更多可能影響齦乳頭充滿(mǎn)的因素，會(huì)有助于更深入了解牙齦軟硬組織之間的關(guān)系，進(jìn)而更好地指導(dǎo)臨床工作。此外，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)牙冠外形分類(lèi)方法的一致性欠滿(mǎn)意，因此需要一種更為科學(xué)量化的牙冠外形分類(lèi)方法來(lái)指導(dǎo)臨床和相關(guān)的科學(xué)研究。

[1]Olsson M, Lindhe J. Periodontal characteristics in individuals with varying form of the upper central incisors[J]. J Clin Periodontol, 1991, 18(1): 78-82.

[2]Fischer KR, Richter T, Kebschull M, et al. On the relationship between gingival biotypes and gingival thickness in young Caucasians[J]. Clin Oral Impl Res, 2015, 26(8): 865-869.

[3]Müller HP, Eger T. Gingival phenotypes in young male adults[J]. J Clin Periodontol, 1997, 24(1): 65-71.

[4]Williams JL. A new classification of human tooth forms with special reference to a new system of artificial teeth[J]. Dental Cosmos, 1914, 5: 627-628.

[5]Mazza JE, Newman MG, Sims TN. Clinical and antimicrobial effect of stannous fluoride on periodontitis[J]. J Clin Periodontol,1981, 8(3): 203-212.

[6]Smith BG, Knight JK. An index for measuring the wear of teeth[J]. Br Dent J, 1984, 156(12): 435-438.

[7]張艷玲，張豪，胡文杰，等.120名漢族青年前段牙弓唇側(cè)角化齦寬度的測(cè)量[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 45(8): 477-481.

[8]張豪,樂(lè)迪,胡文杰,等. 120例中國(guó)青年健康上前牙牙齦曲線(xiàn)形狀特征分析[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)： 醫(yī)學(xué)版, 2013, 45(1):54-58.

[9]Luiz RP, Renata PJ, Leandro GV, et al. Prevalence of the dif-ferent maxillary central incisor shapes in individuals with natural normal occlusion[J]. Braz J Oral Sci, 2010, 9(2): 104-107.

[10]Chen MC, Liao YF, Chan CP, et al. Factors influencing the pre-sence of interproximal dental papillae between maxillary anterior teeth[J].J Periodontol, 2010 , 81(2): 318-324.

[11]劉明麗, 陳小東, 王勇.101例中國(guó)東北漢族上頜中切牙幾何特征的研究[J].口腔醫(yī)學(xué)研究, 2012, 28(6): 594-597.

[12]Berksun S, Hasanreisoglu U, Gokdeniz B. Computer-based evaluation of gender identification and morphologic classification of tooth face and arch forms[J]. J Prosthet Dent, 2002, 88(6): 578-584.

[13]Tarnow DP, Magner AW, Fletcher P. The effect of the distance from the contact point to the crest of bone on the presence or absence of the interproximal dental papilla[J]. J Periodontol, 1992, 63(12): 995-996.

[14]束蓉, 錢(qián)潔蕾. 影響齦乳頭高度的因素[J]. 華西口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 29(6): 565-567.

[15]Chang LC. The association between embrasure morphology and central papilla recession: a noninvasive assessment method[J]. Chang Gung Med J, 2007, 30(5): 445-452.

[16]Chow YC, Eber RM, Tsao YP, et al. Factors associated with the appearance of gingival papillae [J]. J Clin Periodontol, 2010, 37(8): 719-727．

(2014-10-16收稿)

(本文編輯：劉淑萍)

Relationship between crown form of upper central incisors and papilla filling in Chinese Han-nationality youth

YANG Xuan1,2，LE Di1，ZHANG Yan-ling1，LIANG ling-zhi1，YANG Gang1，HU Wen-jie1△

(1. Department of Periodontology, Peking University School and Hospital of Stomatology & National Engineering Laboratory for Digital and Material Technology of Stomatology & Beijing Key Laboratory of Digital Stomatology, Beijing 100081, China; 2. Stomatology Center, China-Japan Friendship Hospital, Beijing 100029，China)

Objective：To explore a crown form classification method for upper central incisor which is more objective and scientific than traditional classification method based on the standardized photography technique. To analyze the relationship between crown form of upper central incisors and papilla filling in periodontally healthy Chinese Han-nationality youth. Methods: In the study, 180 periodontally healthy Chinese youth ( 75 males, and 105 females ) aged 20-30 (24.3±4.5) years were included. With the standardized upper central incisor photography technique, pictures of 360 upper central incisors were obtained. Each tooth was classified as triangular, ovoid or square by 13 experienced specialist majors in prothodontics independently and the final classification result was decided by most evaluators in order to ensure objectivity. The standardized digital photo was also used to evaluate the gingival papilla filling situation. The papilla filling result was recorded as present or absent according to naked eye observation. The papilla filling rates of different crown forms were analyzed. Statistical analyses were performed with SPSS 19.0. Results: The proportions of triangle, ovoid and square forms of upper central incisor in Chinese Han-nationality youth were 31.4% (113/360), 37.2% (134/360) and 31.4% (113/360 ), respectively , and no statistical difference was found between the males and females. Averageκvalue between each two evaluators was 0.381. Averageκvalue was raised up to 0.563 when compared with the final classification result. In the study, 24 upper central incisors without contact were excluded, and the papilla filling rates of triangle, ovoid and square crown were 56.4% (62/110), 69.6% (87/125), 76.2% (77/101) separately. The papilla filling rate of square form was higher (P=0.007 ) . Conclusion: The proportion of clinical crown form of upper central incisor in Chinese Han-nationality youth is obtained. Compared with triangle form, square form is found to favor a gingival papilla that fills the interproximal embrasure space. The consistency of the present classification method for upper central incisor is not satisfying, which indicates that a new classification method, more scientific and objective than the present one, is to be found.

Esthetics, dental; Incisor; Tooth crown; Dental papilla

時(shí)間：2016-5-12 13：16：32

http://www.cnki.net/kcms/detail/11.4691.R.20160512.1316.004.html

R78

A

1671-167X(2016)05-0866-05

10.3969/j.issn.1671-167X.2016.05.022

△Corresponding author’s e-mail, huwenjie@pkuss.bjmu.edu.cn