單濤 于天瑩

摘 要： 隨著如今醫(yī)患關(guān)系的緊張和錯(cuò)綜復(fù)雜、患者依法維權(quán)意識(shí)的提高，以及“舉證責(zé)任倒置”在醫(yī)療糾紛案例中的應(yīng)用，作為司法機(jī)關(guān)處理醫(yī)療糾紛的證據(jù)——醫(yī)院檔案，越來(lái)越凸顯出它的重要意義。然而，現(xiàn)階段，即使是三級(jí)醫(yī)院，醫(yī)院檔案的管理水平仍處于比較落后的階段。如何進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院檔案管理，更好地應(yīng)對(duì)新醫(yī)患關(guān)系，筆者提出了一些自己的看法。

關(guān)鍵詞：醫(yī)患關(guān)系 醫(yī)院 檔案管理

中圖分類號(hào)：R197.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1003-9082（2016）08-0052-01

醫(yī)患關(guān)系本應(yīng)是人世間最親密的關(guān)系之一，人出生時(shí)，見(jiàn)到的第一個(gè)人是醫(yī)生，臨終前，見(jiàn)到的最后一個(gè)人也是醫(yī)生。從理論上講，醫(yī)生和患者本應(yīng)該是唇齒相依，堪稱生死之交、患難之交。然而，由于種種原因，如今的醫(yī)患關(guān)系失去了往日的純凈與溫情，一堵信任危機(jī)的“高墻”橫亙?cè)卺t(yī)患之間：一方面，隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)的普及運(yùn)用，患者對(duì)疾病的診斷治療能夠通過(guò)各種渠道得到一定的了解，當(dāng)他們對(duì)醫(yī)院行為存有疑問(wèn)時(shí)，可能會(huì)讓醫(yī)院出示相關(guān)資料檔案并作出解釋；另一方面，隨著病人法律意識(shí)的普遍提高以及《最高人民法院關(guān)于民事訴訟若干規(guī)定》對(duì)醫(yī)院“舉證責(zé)任倒置”要求的提出，倘若醫(yī)患雙方對(duì)簿公堂，醫(yī)院無(wú)法向法院提供充分有效的證據(jù)，醫(yī)院即使有理，也將處于被動(dòng)的境地。由此可見(jiàn)，增強(qiáng)醫(yī)院檔案管理意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)院檔案管理在如今新醫(yī)患關(guān)系下顯得尤為重要。

一、加強(qiáng)醫(yī)院檔案管理的意義

1.是醫(yī)患雙方維護(hù)各自利益的法律依據(jù)。醫(yī)療訴訟能否勝訴關(guān)鍵在于證據(jù)是否充分、確鑿。醫(yī)院檔案無(wú)疑是證明醫(yī)療行為正確與否的基礎(chǔ)，是醫(yī)療訴訟中的第一手參考依據(jù)。作為醫(yī)療訴訟中有效證據(jù)的醫(yī)院檔案很多，包括了諸如醫(yī)療文書(shū)、規(guī)章制度、操作流程、圖文報(bào)告等等，需要通過(guò)有效地歸檔、整理、保管和開(kāi)發(fā)利用才能更好地發(fā)揮檔案的作用，以備不時(shí)之需。

2.能使醫(yī)院“正衣冠、知興替”。醫(yī)院檔案是醫(yī)院歷史的真憑實(shí)證，它從不同角度全面客觀地反映了醫(yī)院的醫(yī)療水平和人文底蘊(yùn)，它就像一面鏡子，能夠使醫(yī)院“正衣冠、知興替”。近年來(lái)，醫(yī)患糾紛的增加暴露出在醫(yī)患關(guān)系中的種種問(wèn)題。從醫(yī)療上講，一份完整詳實(shí)的醫(yī)療糾紛檔案既有疾病的普遍性，也有患者、疾病本身的特殊性，而這些內(nèi)容恰恰是醫(yī)學(xué)教科書(shū)無(wú)法教給醫(yī)生的；從人文倫理上講，它既然是醫(yī)療糾紛，必定存在著在人文倫理上的缺失。因此，利用好醫(yī)院檔案，能使醫(yī)院始終保持醫(yī)院公益性，使醫(yī)務(wù)工作者在治病救人的同時(shí)始終遵循“以人為本”、“以患者為中心”的理念。

3.對(duì)提高醫(yī)療服務(wù)水平、制定科學(xué)決策起積極作用。醫(yī)院檔案來(lái)自于臨床醫(yī)療實(shí)踐，因此它具體、真實(shí)、及時(shí)、可靠。如果通過(guò)一定數(shù)量的檔案統(tǒng)計(jì)分析，將能從中總結(jié)出經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，得出科研成果，這對(duì)于指導(dǎo)醫(yī)院醫(yī)療實(shí)踐和提高醫(yī)療水平有著促進(jìn)作用。通過(guò)分析醫(yī)患糾紛產(chǎn)生的原因，醫(yī)院管理者能夠找出內(nèi)部業(yè)務(wù)建設(shè)和制度建設(shè)中的不足，這對(duì)醫(yī)院管理者制定方針政策，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)水平，構(gòu)筑和諧醫(yī)患關(guān)系將起到積極作用。

二、醫(yī)院檔案管理的現(xiàn)狀

一直以來(lái)，我國(guó)醫(yī)院深受“重醫(yī)療，輕檔案”思想的影響，時(shí)至今日，許多醫(yī)院包括一些三級(jí)醫(yī)院的檔案管理工作依然較為落后，具體表現(xiàn)在：醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)檔案法制觀念淡??；檔案管理體制不健全；歸檔內(nèi)容不清晰，檔案存放混亂；管理人員專業(yè)素質(zhì)參差不齊，對(duì)檔案“重管輕用”；檔案管理信息化程度較低；重視文書(shū)檔案，忽視病歷檔案；醫(yī)務(wù)人員缺乏歸檔自覺(jué)性等。上述種種，不僅嚴(yán)重拖了醫(yī)院整體管理水平的后腿，還直接導(dǎo)致院方在醫(yī)療爭(zhēng)議訴訟中舉證不足，致醫(yī)院于不利境地。

三、加強(qiáng)醫(yī)院檔案管理的對(duì)策

1.加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)重視，強(qiáng)化全員歸檔觀念。領(lǐng)導(dǎo)對(duì)某項(xiàng)工作的重視程度往往直接影響到員工對(duì)該項(xiàng)工作的重視程度。因此，應(yīng)該首先提高領(lǐng)導(dǎo)干部對(duì)依法歸檔的認(rèn)識(shí)和重視程度，把檔案管理和醫(yī)療業(yè)務(wù)一起提上議事日程并常抓不懈。衛(wèi)生主管部門(mén)可以定期請(qǐng)專業(yè)檔案管理人員對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)院依法歸檔的講座培訓(xùn)，并派專員下各個(gè)醫(yī)院進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和抽查，結(jié)果記入醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)考核。其次，要在院內(nèi)做好宣傳工作，對(duì)全院干部職工進(jìn)行依法歸檔法制教育，明確其重要意義，使全員樹(shù)立歸檔意識(shí)。

2.建立健全檔案管理體制和規(guī)章制度。結(jié)合本院檔案管理工作的實(shí)際情況，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，制定一套符合本院特色的檔案管理模式。積極聽(tīng)取、總結(jié)臨床科室在檔案管理中的具體需求和困難，制定切實(shí)可行的檔案管理規(guī)章制度，讓醫(yī)院檔案管理真正做到有法可依，有章可循，規(guī)范管理，提高效率。

3.培養(yǎng)專業(yè)人才，優(yōu)化管理隊(duì)伍。專業(yè)的檔案管理人員不但應(yīng)該能夠嫻熟地做好檔案基本管理工作，還應(yīng)該能夠甄別有價(jià)值的資料，不斷完善歸檔范圍，對(duì)檔案進(jìn)行二次開(kāi)發(fā)。但由于目前大多數(shù)檔案管理人員都是非專業(yè)人員，對(duì)檔案管理的認(rèn)知大多來(lái)自于實(shí)踐工作，因此，醫(yī)院更應(yīng)重視檔案人員的培養(yǎng)和繼續(xù)教育，可通過(guò)專業(yè)培訓(xùn)、進(jìn)修學(xué)習(xí)、兄弟醫(yī)院交流座談會(huì)、請(qǐng)專業(yè)老師來(lái)院指導(dǎo)等形式提高其業(yè)務(wù)水平，同時(shí)還應(yīng)鼓勵(lì)年輕醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)檔案管理知識(shí)，在臨床一線培養(yǎng)一支有檔案意識(shí)的兼職檔案管理員，優(yōu)化醫(yī)院檔案管理隊(duì)伍。

4.加大資金投入，改善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和信息化建設(shè)。目前，絕大多數(shù)醫(yī)院的檔案由病案室、放射科等自行保管，這些科室往往不具備空調(diào)、密集架、防磁柜、消毒柜、加溫器等專業(yè)設(shè)施，室內(nèi)通風(fēng)、光照、溫度、濕度也不符合標(biāo)準(zhǔn)，一旦發(fā)生蟲(chóng)蛀、失火等自然災(zāi)害，檔案質(zhì)量勢(shì)必嚴(yán)重下降，甚至可能毀于一旦。另外，隨著醫(yī)院檔案日益增多、醫(yī)院剩余空間日益減少，引進(jìn)現(xiàn)代化檔案管理設(shè)施和管理技術(shù)也勢(shì)在必行。先進(jìn)的檔案管理系統(tǒng)將大大降低人力資本，提高工作效率，將檔案管理人員有限的時(shí)間投入到對(duì)檔案深層次的編研和開(kāi)發(fā)利用上，改變“重管輕用”的局面，變“死檔案”為“活資料”。

綜上所述，在維護(hù)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展、構(gòu)建和諧社會(huì)的今天已顯現(xiàn)出越來(lái)越重要的角色。醫(yī)院只有從自身出發(fā)，完善自我管理，重視和做好檔案管理和利用，才能使醫(yī)院檔案在維護(hù)醫(yī)患雙方權(quán)益，提高醫(yī)院應(yīng)訴能力，推動(dòng)醫(yī)患和諧發(fā)展中發(fā)揮出更加強(qiáng)有力的積極作用。

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