羅學(xué)宏

日前，長沙市一位16歲的中學(xué)男生，利用課間休息時(shí)間在走廊上連續(xù)快速抱頭深蹲運(yùn)動(dòng)200次后，自覺雙大腿疼痛無力。起初以為是平日鍛煉少，但隨后兩天，他疼得走路費(fèi)勁，小便顏色如同醬油色，家人發(fā)現(xiàn)后將他送到醫(yī)院急診。檢查肌酸激酶（CK）高達(dá)12萬單位/升，谷草轉(zhuǎn)氨酶3100單位/升，等，多項(xiàng)指標(biāo)大大超出上限，最終診斷為橫紋肌溶解癥?；颊呒捌浼议L很不理解：什么是橫紋肌溶解癥？為什么會(huì)引起橫紋肌溶解癥？

橫紋肌溶解癥并非罕見

橫紋肌溶解俗稱肌肉溶解。人體的肌肉包括心肌、平滑肌及骨骼肌。其中的心肌及骨胳肌組織里面有一個(gè)很重要的成分，就是肌紅蛋白。肌紅蛋白在肌肉中起到運(yùn)輸氧和儲(chǔ)氧的功能，使肌肉纖維得到能量供應(yīng)，從而產(chǎn)生有效的收縮。正常情況下，這些肌紅蛋白不會(huì)進(jìn)入血液循環(huán)里，但在肌肉過度運(yùn)用或者缺血壞死時(shí)，就會(huì)有大量的肌肉細(xì)胞內(nèi)成分進(jìn)入血液循環(huán)，其中就包括肌紅蛋白。肌紅蛋白的分解產(chǎn)物堆積在腎臟的腎小管系統(tǒng)，就如同淤泥堵塞了下水管道一樣，導(dǎo)致腎臟功能衰竭，表現(xiàn)血清肌酶增高、高鉀、高磷、代謝性酸中毒等。輕者休息幾天后可自行痊愈，重者會(huì)導(dǎo)致急性腎功能衰竭，嚴(yán)重者可誘發(fā)多臟器功能衰竭而導(dǎo)致死亡。

引起橫紋肌溶解癥的原因

橫紋肌溶解癥的病因十分復(fù)雜，國外有人研究指出，其獲得性病因有190余種，遺傳性相關(guān)病因有40余種，可見此病既有遺傳因素，又有非遺傳因素。

常見的獲得性病因有過量運(yùn)動(dòng)、肌肉擠壓傷、缺血、代謝紊亂（低鉀血癥、甲狀腺功能減退、糖尿病酮癥酸中毒）、極端體溫（高熱、低熱）、藥物、毒物、自身免疫、感染等。橫紋肌溶解癥其實(shí)只是一種癥狀，種種原因都會(huì)造成此現(xiàn)象。不難看出，前述中學(xué)生就是因瘋狂下蹲鍛煉引發(fā)的橫紋肌溶解綜合征，診治及時(shí)才免遭厄運(yùn)。

橫紋肌溶解癥的防治

橫紋肌溶解癥并不可怕，也不難治療，不必對(duì)該病產(chǎn)生恐懼心理。橫紋肌溶解癥并不是真正的肌肉大面積溶解，只是肌肉成分的丟失，頂多是造成肌肉有所松弛。其危害主要是肌肉中的肌紅蛋白融入血液阻塞腎小管而導(dǎo)致腎衰竭。因此早期病因的治療，恢復(fù)血流，防治急性腎功能衰竭，對(duì)改善預(yù)后有著重要的臨床意義。

首先要重視運(yùn)動(dòng)性橫紋肌溶解癥的預(yù)防。應(yīng)加強(qiáng)適應(yīng)性訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)時(shí)要循序漸進(jìn)，尤其平常不鍛煉或體質(zhì)較弱者，要從訓(xùn)練時(shí)間、強(qiáng)度、耐熱能力等各方面逐步遞增。要注意天氣環(huán)境因素對(duì)運(yùn)動(dòng)安全的影響，避免在陽光直射、炎熱潮濕的夏季中午進(jìn)行大運(yùn)動(dòng)量訓(xùn)練。脫水、中暑也會(huì)增加橫紋肌溶解癥的發(fā)生幾率。此外，在運(yùn)動(dòng)過程中要注意補(bǔ)充足夠的水、電解質(zhì)及維生素，最好是少量多次飲水。

在疾病早期用大量的補(bǔ)液治療，能夠通過迅速將肌血球素清除出腎臟，預(yù)防病情的惡化。骨骼肌壞疽需要的補(bǔ)液量可能與一個(gè)大面積燒傷病人需要的補(bǔ)液量相近。在病情穩(wěn)定之前，可能需要幾升的液體來做靜脈補(bǔ)充。

甘露醇和速尿之類的利尿劑能夠幫助快速清除腎中的肌血球素。如果尿排除量多，更需要重碳酸鹽來維持尿液呈堿性，這將有助于阻止肌血球素分裂成有毒化合物。

對(duì)橫紋肌溶解癥所致的急性腎功能衰竭，應(yīng)根據(jù)病情，在綜合治療的基礎(chǔ)上采用適當(dāng)?shù)难簝艋椒?。早期充分的血液凈化是降低病死率的關(guān)鍵，而且腎功能可得到恢復(fù)。