周仙仕　姚紅　唐光華

目前我國(guó)糖尿病患病率正呈現(xiàn)快速上升的趨勢(shì)，成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后另一個(gè)嚴(yán)重危害國(guó)民健康的重要慢性非傳染性疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在20歲以上的人群中，糖尿病患病率為9.7%，糖尿病前期的發(fā)生率為15.5%，而糖尿病患者中僅有40%獲得診斷。糖尿病足病作為糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，如果治療不佳甚至可以導(dǎo)致截肢。在我國(guó)三甲醫(yī)院中，非創(chuàng)傷性截肢患者中約三分之一為糖尿病所導(dǎo)致的，而大約85%的截肢是由于足部潰瘍所引發(fā)的，因此糖尿病足已經(jīng)成為危害我們公眾健康的重要病因。如何減少本病致截肢的發(fā)生，防止“一失足成千古恨”，本文特就如何防治糖尿病足，并結(jié)合臨床實(shí)際，提出針對(duì)本病的一些防護(hù)措施，希望廣大的糖尿病患者可以從中獲益。

危險(xiǎn)因素——定時(shí)的炸彈

糖尿病患者如果存在下列危險(xiǎn)因素，其發(fā)生糖尿病足病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)比一般的普通糖尿病患者大很多。

高齡老年人是糖尿病足的危險(xiǎn)人群，其足部潰瘍多發(fā)生于糖尿病起病后10年；若病程超過(guò)20年者，約45%發(fā)生足部神經(jīng)障礙性病變。老年糖尿病患者的治療依從性較差，主要是因?yàn)榛颊邔?duì)疾病一知半解及自身的生理變化引起記憶障礙或健忘，以及生活方式、飲食習(xí)慣的改變。

高血糖血糖越高，發(fā)生本病的危險(xiǎn)性越高。血糖可作為細(xì)菌等病原微生物良好的培養(yǎng)基，誘發(fā)感染，加重本病。

肥胖肥胖患者血液內(nèi)甘油三酯和膽固醇等脂類(lèi)物質(zhì)含量增多，這些脂類(lèi)物質(zhì)容易堆積在血管內(nèi)皮細(xì)胞上，不斷增多，最終形成粥樣斑塊，堵塞局部血管，阻斷局部血流，引起局部組織缺血壞死，從而引發(fā)本病。吸煙、喝酒等不良生活方式也會(huì)影響內(nèi)皮細(xì)胞的功能，造成血管內(nèi)脂質(zhì)堆積，形成動(dòng)脈粥樣硬化。

創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致局部血管破損，使外源性致病微生物通過(guò)血流而發(fā)生感染，不僅會(huì)誘發(fā)局部潰瘍，還容易形成膿毒血癥。

局部皮膚受壓或燙傷高血糖會(huì)造成全身周?chē)窠?jīng)、微循環(huán)和血管病變。周?chē)窠?jīng)病變會(huì)導(dǎo)致足部的皮膚感覺(jué)異常、肌肉萎縮、皮膚干燥和汗液分泌異常，使足部的防御功能下降；血管、微循環(huán)病變導(dǎo)致足部的血液供應(yīng)減少，足部組織營(yíng)養(yǎng)變差，恢復(fù)能力降低。糖尿病患者由于局部皮膚感覺(jué)功能減退，感受不到壓力或高溫的刺激，容易發(fā)生局部皮膚損傷；患者由于循環(huán)障礙和血管病變使皮膚血管不能正常擴(kuò)張，血供減少，容易誘發(fā)皮膚潰瘍。

此外，以往有過(guò)足部潰瘍或截肢，患者一個(gè)人獨(dú)居，經(jīng)濟(jì)條件差，視力不佳，合并其他基礎(chǔ)疾病，等，都是糖尿病患者足部病變的易發(fā)因素。

前期癥狀——身體的警報(bào)

機(jī)體是一個(gè)精密的自我調(diào)節(jié)系統(tǒng)，有一套完整的自我防御體系，當(dāng)這套防御體系出現(xiàn)障礙時(shí)，會(huì)在局部表現(xiàn)出一些特異的癥狀，相當(dāng)于提前給我們發(fā)出了警報(bào)。那么，在糖尿病足這個(gè)疾病上，機(jī)體提前向我們發(fā)出了哪些信號(hào)呢？

1.間歇性跛行：間歇性跛行是指患者開(kāi)始走路，或走了一段路程后（一般為數(shù)百米左右）出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)肢體疼痛，下肢麻木無(wú)力，以至跛行；但蹲下或坐下休息片刻后，癥狀可以很快緩解或消失，病人仍可繼續(xù)行走。再走一段時(shí)間后，上述癥狀再度出現(xiàn)。因?yàn)樵谶@一過(guò)程中，跛行呈間歇性出現(xiàn)，故稱(chēng)為間歇性跛行。主要和動(dòng)脈狹窄或閉塞有關(guān)。

2.靜息痛、足背動(dòng)脈搏動(dòng)明顯減弱或消失、與體位有關(guān)的位置呈暗紅色：這些癥狀也與動(dòng)脈被累及有關(guān)。

3.神經(jīng)病變：視力差，下肢的麻木、刺痛或疼痛，尤其是夜間的疼痛；周?chē)杏X(jué)遲鈍、嚴(yán)重減退甚至感覺(jué)缺失等。糖尿病易累及神經(jīng)，引起視神經(jīng)功能減退可引起視力下降；累及下肢神經(jīng)支配區(qū)域，可引起下肢感覺(jué)異常。

4.皮膚改變：顏色呈暗紅、發(fā)紫；溫度明顯降低；水腫；趾甲異常；胼胝；潰瘍；皮膚干燥；足趾間皮膚糜爛等。

當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)以上癥狀時(shí)候，說(shuō)明機(jī)體已經(jīng)開(kāi)始預(yù)警，提示應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院去做相關(guān)檢查，以明確或排除該病。

當(dāng)然，患者也可以自己在家里處理一些淺表的潰瘍。先用雙氧水、甲硝唑液、慶大霉素沖洗患處，然后再滴上胰島素，晾干后用紗布覆蓋。注意禁用油膏。如潰瘍較深，應(yīng)到醫(yī)院清創(chuàng)，去除壞死組織及應(yīng)用抗生素，阻止?jié)兿蛏畈堪l(fā)展。如病情嚴(yán)重，則需要在醫(yī)院行血管重建、搭橋術(shù)或支架等，以保障局部供血，避免截肢等嚴(yán)重后果。

未發(fā)生足病的糖尿病患者應(yīng)積極做好防護(hù)措施，防止本病的發(fā)生；已經(jīng)發(fā)生本病的患者，更要重視預(yù)防危險(xiǎn)因素，防止本病的進(jìn)一步加重。

1.積極控制血糖、血壓、血脂、體重，合理飲食，適度運(yùn)動(dòng)；

2.減少，最好停止煙、酒的攝入；

3.禁止赤足行走，以免燙傷；

4.襪子應(yīng)吸水性和透氣性好，松軟暖和，不要太緊，要經(jīng)常換洗；

5.穿舒適的鞋子，不要穿尖頭、高跟、帶孔的鞋子或夾趾的涼鞋，應(yīng)經(jīng)常檢查鞋內(nèi)有無(wú)異物；鞋子注意寬松，不要太緊腳；

6.每天自行進(jìn)行足部檢查，定期修理趾甲，但注意趾甲要剪平并修光滑，且趾甲不能剪得太短以免引起甲溝炎，不應(yīng)隨便修剪或用化學(xué)物品清除腳上的雞眼、繭等，防止腳受傷；

7.每天檢查足部，查看是否有損傷、顏色變化和腫脹等，如有傷口，不要自行處理，應(yīng)請(qǐng)教醫(yī)師；

8.保持足部清沽，每天用溫水洗腳，注意水溫以免燙腳，要用性質(zhì)溫和的肥皂，足部浸泡一般不要超過(guò)5～10分鐘，最好準(zhǔn)備一只溫度計(jì)控制泡腳水溫度，以防腳部麻木而導(dǎo)致?tīng)C傷；

9.每天用溫水短時(shí)間泡腳后完全擦干，尤其是趾間皮膚，皮膚非常干燥者可用滋潤(rùn)霜或者潤(rùn)滑油；

10.冬天不要使用熱水袋、電熱毯取暖，防止皮膚燙傷；

11.定期到醫(yī)院檢查足部，尤其是已經(jīng)有周?chē)窠?jīng)或血管病變者；

12.經(jīng)常抬高下肢，按摩下肢，以增進(jìn)足部血液循環(huán)。

做好這些，就可以減少糖尿病足病的發(fā)生或者病情加重，減少因一時(shí)疏忽而造成截肢（失足）的遺憾，使“一失足成千古恨”這樣的悲劇能夠減少或者避免。