于英華，於雯玉，高淑霞，趙亞會(huì)，王 磊，馬琴琴

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一次性全密閉單瓶多瓶加藥針在臨床藥物配制中的應(yīng)用

于英華，於雯玉，高淑霞，趙亞會(huì)，王 磊，馬琴琴

[目的]解決注射器活塞污染、加藥時(shí)藥液外漏、藥液抽吸不干凈、外界空氣與藥液混合、膠塞微粒污染藥液、護(hù)士加藥工作效率低等問(wèn)題。[方法]設(shè)計(jì)了一次性全密閉單瓶多瓶加藥針，選擇60袋100 mL生理鹽水、青霉素120支，每袋生理鹽水中加2支青霉素，隨機(jī)分成A組和B組，A組使用注射器加藥，B組使用一次性全密閉雙瓶加藥針加藥(一次加2支)。[結(jié)果]B組無(wú)活塞污染、無(wú)空氣與藥液混合； B組每袋藥液配制時(shí)間(25 s±5 s)短于A組(50 s±5 s)。[結(jié)論]一次性全密閉單瓶多瓶加藥針提高了護(hù)士加藥工作效率，解決了注射器活塞污染問(wèn)題。

全密閉單瓶多瓶加藥針；活塞污染；全密閉加藥；藥物配制時(shí)間

臨床中，注射器加藥存在活塞污染、藥液外漏、藥液抽吸不干凈等缺點(diǎn)。澳大利亞衛(wèi)生部門通過(guò)特殊顯影實(shí)驗(yàn)證實(shí)：在配制化療藥物過(guò)程中，當(dāng)打開(kāi)粉末安瓿時(shí)，抽取瓶裝藥液后拔針等操作時(shí)均有肉眼看不見(jiàn)的藥液逸出，可形成含有毒性微粒的氣溶膠或氣霧，操作者通過(guò)皮膚接觸、呼吸道吸入和經(jīng)口吞食3種途經(jīng)而受到低劑量藥物的影響[1]，從而造成對(duì)周圍環(huán)境的污染以及對(duì)操作人員的傷害。因此，亟需改革傳統(tǒng)的注射器加藥方法。全封閉的軟包裝使用可明顯改善輸液質(zhì)量，保證病人輸液治療安全有效[2]。鑒此，我們?cè)O(shè)計(jì)了一次性全密閉單瓶多瓶加藥針，經(jīng)臨床應(yīng)用效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與制作

1.1 材料 山東威高集團(tuán)醫(yī)用高分子制品股份有限公司生產(chǎn)的20 mL注射器針頭，湖北中融達(dá)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性血樣采集針及雙頭輸液器。

1.2 一次性全密閉加藥針的制作 雙頭輸液器的分叉頭皮針軟管及20 mL注射器針頭，根據(jù)需要制作成單瓶、多瓶加藥針。針頭長(zhǎng)1.1 cm，針頭側(cè)孔要?jiǎng)偤迷谄可w的膠塞上。見(jiàn)圖1～圖4。

圖1 單瓶加藥針示意圖

圖2 雙瓶加藥針示意圖

圖3 3瓶加藥針示意圖

1—針頭側(cè)孔；2—-膠塞；3—軟管

圖4 針頭側(cè)孔示意圖

2 臨床應(yīng)用

操作者為工作2年以上護(hù)士，選擇60袋100 mL生理鹽水、青霉素120瓶，每袋生理鹽水中加2支青霉素，隨機(jī)分成A組、B組，A組使用注射器加藥，B組使用一次性全密閉雙瓶加藥針加藥。效果判斷標(biāo)準(zhǔn)：注射器活塞污染是操作者接觸活塞為污染；抽取藥液時(shí)注射器回抽空氣注入藥瓶后抽取的藥液再注入液瓶為空氣與藥液混合即非密閉加藥；統(tǒng)計(jì)A組、B組完成加藥實(shí)際穿刺膠塞的次數(shù)；加藥時(shí)間是指正常加藥情況下A組、B組各加2支青霉素到30袋100 mL生理鹽水所需時(shí)間；完成加藥后用1 mL注射器抽取藥瓶?jī)?nèi)的剩余藥液，大于0.05 mL為殘余藥量；A組、B組完成加藥后觀察針眼處、注射器、針頭有無(wú)藥滴，有者為藥液外漏。

2.1 加藥流程

2.1.1 注射器加藥 注射器加藥一般是針頭先穿刺液袋的膠塞抽吸適量溶媒拔出針頭后穿刺藥瓶注入溶媒，再拔出針頭搖晃藥瓶溶藥，溶好后針頭再穿刺膠塞抽吸藥液后再拔出針頭，最后穿刺液袋的膠塞藥液注回液袋后再拔出針頭完成加藥，最后斷開(kāi)針頭、注射器分別棄入銳器盒、醫(yī)用垃圾袋。共計(jì)穿刺4次膠塞，拔出4次針頭，針頭與注射器分開(kāi)1次，藥液帶出污染環(huán)境的機(jī)會(huì)是5次。

2.1.2 一次性全密閉單瓶多瓶加藥針加藥 一次性全密閉單瓶多瓶加藥針兩端針頭連接藥瓶與液瓶后該加藥針可以把正壓藥瓶的壓力傳導(dǎo)到液袋，第一次給液袋加壓溶媒進(jìn)入藥瓶，并同時(shí)搖晃藥瓶，停止加壓后在等壓下溶解，第2次給液袋加壓，液袋內(nèi)的無(wú)菌氣體進(jìn)入藥瓶，氣體把藥瓶的藥液壓回液袋后斷開(kāi)液體與針頭回折加藥針的軟管并擠壓軟管不放手拔出針頭后再扎入空藥瓶，藥瓶、加藥針一體處理保證無(wú)液滴帶出。通過(guò)液袋內(nèi)自身的無(wú)菌氣體利用液體、氣體的流動(dòng)實(shí)現(xiàn)了全密閉零污染加藥。共穿刺2次膠塞，拔出針頭1次(擠壓并回折加藥針軟管保證了無(wú)液滴帶出)。藥液帶出污染環(huán)境的機(jī)會(huì)是0次。

2.2 兩種加藥效果比較(見(jiàn)表1)

表1 兩種加藥效果比較

3 優(yōu)點(diǎn)

一次性全密閉單瓶多瓶加藥針結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，使用方便，克服了傳統(tǒng)注射器加藥活塞容易污染的缺點(diǎn)。適用于所有的膠塞類藥瓶、液袋、液瓶的加藥操作。注射器加藥一般完成一支藥需穿刺膠塞4次，2支藥6次；加藥針完成一支藥需穿刺膠塞2次，2支藥3次，減少了膠塞的污染。連接藥瓶的溶藥針頭側(cè)孔剛好在膠塞上，保證了藥液零殘余量。大部分抗生素藥瓶的壓力是正壓，傳統(tǒng)注射器加藥，藥瓶?jī)?nèi)加入溶媒后壓力增加1.5倍左右，藥液易從針頭溢出，尤其是配制化療藥物時(shí)藥液外漏污染環(huán)境的同時(shí)對(duì)護(hù)士身體造成傷害。一次性全密閉單瓶多瓶加藥針可以把藥瓶壓力傳導(dǎo)到液袋，藥瓶的藥物在等于大氣壓的壓力下溶解，溶解速度快于注射器加藥。溶解難溶藥物時(shí)可以循環(huán)多次操作，通過(guò)降低藥物濃度來(lái)加快溶解速度。一次性全密閉單瓶多瓶加藥針與兩端的液袋、藥瓶為一整體完成加藥，護(hù)士避免了加錯(cuò)藥的可能。整套操作在全封閉下進(jìn)行，避免了藥液與空氣中的氧氣接觸，減少了外界空氣中灰塵、微生物對(duì)藥液的污染。一次性全密閉單瓶多瓶加藥針完成一次加藥產(chǎn)生的醫(yī)用耗材比注射器少，減少了醫(yī)用垃圾對(duì)環(huán)境的污染。

總之，藥液的配制是安全輸液的第一步，全密閉零污染加藥裝置在化療藥物的配制中更顯優(yōu)勢(shì)。臨床針劑藥瓶逐漸減少，膠塞藥瓶逐漸增多，一次性全密閉單瓶多瓶加藥針能很好地解決膠塞類藥瓶污染問(wèn)題。該加藥方法簡(jiǎn)單易操作，適用于各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及醫(yī)院病區(qū)治療室加藥。

[1] 李麗婷．靜脈配制中心化療藥物的防護(hù)[J]．臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2011，20(6)：461-462.

[2] 邵萍，毛國(guó)英.軟包裝輸液臨床使用效果觀察[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2004，16(10)：79.

(本文編輯范秋霞)

Application of disposable closed single bottle bottles of medicine adding needle in clinical drug preparation

Yu Yinghua,Yu Wenyu,Gao Shuxia，et al

(First Affiliated Hospital of Hebei North University, Hebei 075000 China)

河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)科研課題，編號(hào)：1411045E；獲實(shí)用新型專利證書，專利號(hào)：ZL 2012 2 0585822.7。

于英華，副主任護(hù)師，本科，單位：075000，河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院；於雯玉單位：075000，張家口市第一醫(yī)院；高淑霞、趙亞會(huì)、王磊、馬琴琴單位：075000，河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院。

R472

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.32.036

1009-6493(2016)11B-4075-03

2016-03-23；

2016-10-17)

引用信息 于英華，於雯玉，高淑霞，等.一次性全密閉單瓶多瓶加藥針在臨床藥物配制中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2016,30(11B):4075-4077.