浦菊娣，張 英，甘曉燕，歸亞峰，徐春蕾，張靜珠

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追蹤法在日常護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用

浦菊娣，張 英，甘曉燕，歸亞峰，徐春蕾，張靜珠

[目的]探索在日常護(hù)理質(zhì)量管理中增加病人追蹤環(huán)節(jié)后對護(hù)理質(zhì)量和安全的影響。[方法] 隨機(jī)選擇2015年上半年入住內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科病區(qū)180例病人作為對照組，采用傳統(tǒng)質(zhì)量管理后進(jìn)行分級護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理文件書寫質(zhì)量檢查及病人滿意度測評；隨機(jī)選擇2015年下半年入住內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科病區(qū)180例病人作為觀察組，在傳統(tǒng)質(zhì)量管理基礎(chǔ)上增加病人追蹤環(huán)節(jié)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理不良事件發(fā)生率、分級護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理文件書寫質(zhì)量。[結(jié)果]兩組分級護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理文件書寫質(zhì)量得分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；兩組護(hù)理不良事件發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；觀察組病人滿意度98.30%高于對照組95.56%(P<0.01)。[結(jié)論]將追蹤法運(yùn)用于護(hù)理質(zhì)量管理中有利于提高護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度，有效降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率。

護(hù)理質(zhì)量管理；追蹤方法學(xué)；不良事件；分級護(hù)理質(zhì)量；護(hù)理文件書寫質(zhì)量；病人滿意度

2011年9月衛(wèi)生部發(fā)布《醫(yī)院評審暫行辦法》(衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2011〕75號)，在評審工作中嘗試引入追蹤方法學(xué)(tracer methodology，TM)作為評價方法之一[1]。追蹤方法學(xué)用“以病人為中心”的服務(wù)理念，從病人實(shí)際感受診療服務(wù)的經(jīng)歷，了解與評價醫(yī)院整體的服務(wù)品質(zhì)[2]。追蹤方法學(xué)主要方式為個案追蹤和系統(tǒng)追蹤[3]。筆者在臨床工作中將追蹤法運(yùn)用于日常護(hù)理質(zhì)量管理中，現(xiàn)將該方法對護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的效果報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 隨機(jī)選擇2015年1月1日—6月30日入住內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科病區(qū)的180例病人作為對照組，隨機(jī)選擇2015年7月1日—12月31日入住內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科病區(qū)的180例病人作為觀察組。入組標(biāo)準(zhǔn)：入住內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科滿5 d且意識清楚能對答的病人，用隨機(jī)數(shù)字表法每月隨機(jī)抽查病人30例，其中內(nèi)科10例、外科10例、婦產(chǎn)科10例，全年合計(jì)360例，其中對照組和觀察組各180例，兩組年齡、性別、護(hù)理級別、疾病危重程度、住院天數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法

1.2.1.1 對照組干預(yù)方法 采用傳統(tǒng)質(zhì)量管理：成立護(hù)理質(zhì)量管理小組，每月依據(jù)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，對內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科病區(qū)的30例病人進(jìn)行分級護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理文件書寫質(zhì)量檢查及滿意度測評。每月將質(zhì)量檢查中存在的問題進(jìn)行匯總后反饋至科室落實(shí)整改。

1.2.1.2 觀察組干預(yù)方法 在傳統(tǒng)質(zhì)量管理基礎(chǔ)上增加病人追蹤環(huán)節(jié)：在傳統(tǒng)質(zhì)量管理基礎(chǔ)上成立追蹤組，統(tǒng)一對追蹤人員進(jìn)行追蹤方法學(xué)知識和方法培訓(xùn)，確定追蹤對象、步驟和內(nèi)容。①護(hù)士站：隨機(jī)選擇病人，了解病人的基本信息包括科室、住院號、床號、姓名、性別、年齡、入院日期、入院診斷、護(hù)理級別及疾病危重程度等。②病房：訪談病人，了解病人入院方式、就醫(yī)體驗(yàn)、住院環(huán)境、對流程和制度的滿意程度、醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度和技能，評價健康教育的效果、查看分級護(hù)理落實(shí)情況。③工作場所：根據(jù)病人反映的情況實(shí)地查看工作現(xiàn)場、護(hù)理記錄、臺賬資料、儀器設(shè)備、設(shè)施、訪談醫(yī)護(hù)人員等。④辦公室：對追蹤的問題進(jìn)行歸類，整理需整改的事項(xiàng)，填寫整改通知單反饋至科室落實(shí)整改，科室通過PDCA進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，隔月追蹤組人員針對存在問題的整改情況再進(jìn)行復(fù)查。

1.2.2 評價標(biāo)準(zhǔn) ①護(hù)理質(zhì)量檢查表單采用上海市護(hù)理質(zhì)量控制中心下發(fā)的《分級護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》和《護(hù)理文件書寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》。《分級護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》檢查內(nèi)容包括：床單位、病人衛(wèi)生、導(dǎo)管護(hù)理、壓瘡預(yù)防、安全護(hù)理和掌握病情，滿分為100分?！蹲o(hù)理文件書寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》檢查內(nèi)容包括：體溫單、醫(yī)囑單、手術(shù)護(hù)理記錄單、護(hù)理記錄單、評估單、轉(zhuǎn)運(yùn)交接單，滿分為100分。②滿意度調(diào)查表采用醫(yī)院護(hù)理部自行設(shè)計(jì)的表單，包含17個項(xiàng)目，評價結(jié)果分為滿意、較滿意、一般、不滿意、非常不滿意5個等級，統(tǒng)計(jì)時將滿意、較滿意視為“滿意項(xiàng)”，其余為“非滿意項(xiàng)”，調(diào)查表的內(nèi)容效度由5位護(hù)理管理專家進(jìn)行評定，CVI值為0.941；調(diào)查表Cronbach’s α系數(shù)為0.859。③收集實(shí)施科室2015年上半年和下半年護(hù)理不良事件發(fā)生數(shù)，包括壓瘡、跌倒/墜床、導(dǎo)管滑脫、差錯事故、燙傷、窒息等。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分級護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理文件書寫質(zhì)量得分比較(見表1)

表1 兩組分級護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理文件書寫質(zhì)量得分比較±s) 分

2.2 兩組護(hù)理不良事件發(fā)生率比較(見表2)

表2 兩組護(hù)理不良事件發(fā)生率比較 例次(%)

2.3 兩組病人滿意度比較(見表3)

表3 兩組病人滿意度比較 項(xiàng)(%)

3 討論

3.1 將病人追蹤環(huán)節(jié)融入護(hù)理質(zhì)量管理中有利于提高護(hù)理質(zhì)量 護(hù)理管理者一直采用傳統(tǒng)護(hù)理質(zhì)量管理方法對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行督查和質(zhì)量控制，通過成立護(hù)理質(zhì)量管理小組，每月對醫(yī)院各護(hù)理單元的質(zhì)量進(jìn)行檢查，對存在的問題進(jìn)行反饋并落實(shí)整改，每季度進(jìn)行質(zhì)量講評，分析改進(jìn)和提高質(zhì)量。追蹤方法學(xué)是以“病人”的視角來評價醫(yī)院[2]，是醫(yī)院評審和自我評價的重要工具[3]，新一輪醫(yī)院評審的重點(diǎn)是注重質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。傳統(tǒng)護(hù)理質(zhì)量管理檢查法不是以“病人為中心”，而是以每個科室每個項(xiàng)目的得分來衡量科室的總體質(zhì)量，缺乏針對性。結(jié)果顯示，將追蹤檢查法運(yùn)用于護(hù)理質(zhì)量管理能有效提高病人的分級護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理文件書寫質(zhì)量(P<0.01)，追蹤檢查法更加注重過程管理、細(xì)節(jié)管理，針對性強(qiáng)，實(shí)現(xiàn)了動態(tài)管理。這種具有科學(xué)性、先進(jìn)性、實(shí)用性的過程管理方法改變了以往質(zhì)量檢查的終末式評價方法，有效避免了在質(zhì)量評價中存在的流于形式和應(yīng)對檢查等弊病[4]，有利于護(hù)理品質(zhì)的提升和病人安全的保障[5]，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

3.2 將病人追蹤環(huán)節(jié)融入護(hù)理質(zhì)量管理中能有效降低不良事件的發(fā)生率 追蹤檢查法以病人為中心，約定服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，將系統(tǒng)整體的標(biāo)準(zhǔn)及過程合而為一，以達(dá)到質(zhì)量改進(jìn)的目的。結(jié)果顯示，兩組護(hù)理不良事件發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。追蹤法是橫向跨部門的檢查，所反映的是醫(yī)院整體的質(zhì)量，常作為對醫(yī)院評價的工具，對質(zhì)量改進(jìn)起到了很好的作用。通過實(shí)施護(hù)理質(zhì)量追蹤管理，對預(yù)防護(hù)理安全隱患的發(fā)生、提高過程預(yù)控能力起到了重要作用[6]。專家研究表明：運(yùn)用追蹤方法學(xué)可以防范老年病人跌倒、降低不良事件發(fā)生率、確保臨床輸血安全[7-9]。運(yùn)用追蹤方法學(xué)進(jìn)行個案追蹤和系統(tǒng)追蹤，使醫(yī)院護(hù)理工作能夠緊緊圍繞“質(zhì)量與安全”的核心，各項(xiàng)護(hù)理工作制度和流程能隨著病人的需要而不斷修改和完善，使護(hù)理服務(wù)流程更加優(yōu)化，病人護(hù)理更加安全，可及時滿足病人的各種需求[4]。

3.3 將病人追蹤環(huán)節(jié)融入護(hù)理質(zhì)量管理中能提高病人的滿意度 結(jié)果顯示，通過對兩組病人滿意度得分比較，觀察組病人滿意度為98.30%，高于對照組95.56%。新一輪醫(yī)院評審強(qiáng)調(diào)落實(shí)“以病人為中心”的責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，注重安全、優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果，特別是病人的體驗(yàn)，在評審中采用個案追蹤和系統(tǒng)追蹤法對護(hù)理管理改革起到了促進(jìn)作用[10]。本研究將追蹤檢查法運(yùn)用于日常護(hù)理質(zhì)量管理中，通過及時發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行PDCA改進(jìn)收到了很好的效果，如為了防范病人跌倒發(fā)生，將病房衛(wèi)生間臺階改為滑坡，防病人進(jìn)出絆倒，每間病房張貼“入院宣教單”和“防跌倒宣教單”；輪椅車上安裝輸液架裝置，方便輸液病人使用；張貼安全警示標(biāo)志，防止不良事件發(fā)生，如特殊藥物使用、糖尿病慎用糖水、檢查告知禁食水、需隔離防護(hù)標(biāo)志等；通過自制視頻、PPT、圖片等進(jìn)行健康宣教，使健康宣教形式多樣化，以滿足不同層次病人的需求，提高了病人的滿意度。

3.4 將病人追蹤環(huán)節(jié)融入護(hù)理質(zhì)量管理中有利于建立護(hù)理質(zhì)量長效管理機(jī)制 引入追蹤方法學(xué)等創(chuàng)新性的評價方法對醫(yī)院進(jìn)行評審評價，有利于建立護(hù)理質(zhì)量管理長效機(jī)制和管理體系[11]。追蹤方法學(xué)是2004年美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審聯(lián)合委員會全新設(shè)計(jì)的現(xiàn)場調(diào)查方法之一，2006年開始用于JCI評價，2010年美國JCI第4版標(biāo)準(zhǔn)中，追蹤方法學(xué)應(yīng)用的比例從原來的30%提升到70%，已成為JCI醫(yī)院評價中最主要的評價方法[12]。目前我國運(yùn)用追蹤方法學(xué)進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理尚處于初始階段[13]，有學(xué)者在護(hù)理質(zhì)量管理中將追蹤檢查法和傳統(tǒng)檢查法進(jìn)行比較研究[14-16]，將追蹤方法學(xué)用于護(hù)理質(zhì)量檢查、評價、控制及持續(xù)改進(jìn)中取得了很好的效果。本研究將病人追蹤環(huán)節(jié)運(yùn)用于護(hù)理質(zhì)量管理，針對重復(fù)發(fā)生的重點(diǎn)的共性問題通過PDCA進(jìn)行質(zhì)量專項(xiàng)改進(jìn)，如老年病人跌倒發(fā)生率較高、責(zé)任護(hù)士對病人病情的知曉度不夠、護(hù)理記錄未能真正做到客觀實(shí)時、病人的健康宣教效果不明顯等項(xiàng)目，從制度更新、流程改進(jìn)和完善考核等方面進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，對于構(gòu)建科學(xué)的護(hù)理質(zhì)量管理長效機(jī)制具有深遠(yuǎn)的意義[4]。

4 小結(jié)

追蹤方法學(xué)是醫(yī)院評審和自我評價的重要工具[3]，通過病人追蹤，從病人的原話了解其就醫(yī)體驗(yàn)和質(zhì)量安全問題，探索與實(shí)踐臨床護(hù)理質(zhì)量管理新方法，促進(jìn)護(hù)理管理創(chuàng)新及醫(yī)院綜合實(shí)力的提高，有利于護(hù)理品質(zhì)的提升和病人安全的保障[5]。追蹤檢查法的核心是“以病人為中心”，強(qiáng)調(diào)病人的安全及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)[17]，在傳統(tǒng)質(zhì)量管理方法的基礎(chǔ)上融入追蹤方法學(xué)能充分體現(xiàn)以病人為中心的服務(wù)理念，能更好地預(yù)測系統(tǒng)的漏洞與風(fēng)險(xiǎn)，為持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提供依據(jù)[18]，能有效促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的落實(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量，提升病人滿意度，是一種較為全面、系統(tǒng)的護(hù)理質(zhì)量評價、控制和管理方法。

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(本文編輯范秋霞)

Application of tracer methodology in daily nursing quality management

Pu Judi,Zhang Ying,Gan Xiaoyan,et al

(Nanxiang Hospital of Shanghai Jiading District,Shanghai 201802 China)

上海市嘉定區(qū)衛(wèi)計(jì)委科研項(xiàng)目，編號：2014-KY-02。

浦菊娣，主管護(hù)師，本科，單位：201802，上海市嘉定區(qū)南翔醫(yī)院；張英(通訊作者)、甘曉燕、歸亞峰、徐春蕾、張靜珠單位：201802，上海市嘉定區(qū)南翔醫(yī)院。

R197.323

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.32.035

1009-6493(2016)11B-4073-03

2016-04-09；

2016-10-13)

引用信息 浦菊娣，張英，甘曉燕，等.追蹤法在日常護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2016,30(11B):4073-4075.