肖玉華，高燕玉，胡永林，沈曉明，宋新建，陳 虹

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健康教育路徑對(duì)社區(qū)老年性耳聾病人生活質(zhì)量影響的研究

肖玉華，高燕玉，胡永林，沈曉明，宋新建，陳 虹

[目的]探討健康教育路徑對(duì)社區(qū)老年性耳聾病人生活質(zhì)量的影響。[方法]將51例老年性耳聾病人隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組接受社區(qū)常規(guī)健康教育；觀察組采用自制健康教育路徑表，培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員并組織實(shí)施。1個(gè)月后比較兩組病人健康教育效果、助聽(tīng)器佩戴依從性，3個(gè)月后比較兩組病人生活質(zhì)量。[結(jié)果]干預(yù)1個(gè)月后觀察組相關(guān)知識(shí)掌握率、助聽(tīng)器佩戴依從性均高于對(duì)照組，3個(gè)月后觀察組生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組。[結(jié)論]健康教育路徑是一種具有針對(duì)性、系統(tǒng)性的健康教育方式，采取健康教育路徑對(duì)老年性耳聾病人進(jìn)行干預(yù)可提高社區(qū)老年性耳聾病人相關(guān)知識(shí)掌握率、助聽(tīng)器佩戴依從性和生活質(zhì)量。

老年性耳聾；健康教育；依從性；生活質(zhì)量

老年性耳聾是伴隨年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)的聽(tīng)覺(jué)器官退行性改變，多數(shù)人言語(yǔ)識(shí)別率降低，特別是在噪聲中言語(yǔ)識(shí)別更加困難，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量[1]。健康教育是改善、維持和促使個(gè)體健康的重要手段，是提升個(gè)體生活質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2]。但目前針對(duì)社區(qū)老年性耳聾病人的健康教育指導(dǎo)尚不完善、缺乏系統(tǒng)性。為此，我們制定了社區(qū)老年性耳聾健康教育路徑，實(shí)施后效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年5月—2015年5月，在南通市第二人民醫(yī)院體檢中心參加港閘區(qū)60歲以上居民體檢的老年人中選擇符合老年性耳聾診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]、初戴助聽(tīng)器的病人51例，其中男35例，女16例；年齡60歲～89歲(73.4歲±8.92歲)；知情同意自愿參加，且家住本地區(qū)便于隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因耳聾(如感染性、藥物性、噪聲性耳聾等)，有心、肺、肝、腎等重要臟器疾病史，有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙或精神障礙者。采用抽簽法分為觀察組26例和對(duì)照組25例。兩組在年齡、性別、文化程度、聽(tīng)力狀況等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 所有病人均建立個(gè)人健康檔案，包括年齡、性別、文化程度、住址、聯(lián)系方式、各種檢查測(cè)試結(jié)果等。對(duì)照組按常規(guī)方法進(jìn)行健康教育，如發(fā)放老年聽(tīng)力障礙相關(guān)知識(shí)的健康教育資料，社區(qū)護(hù)士隨機(jī)入戶訪視，對(duì)病人及家屬的提問(wèn)進(jìn)行解答等。觀察組按路徑進(jìn)行健康教育，為保證健康教育的科學(xué)性和適宜性，由耳鼻喉科醫(yī)師、專科及社區(qū)護(hù)士等根據(jù)病人的需求，參照現(xiàn)有的護(hù)理常規(guī)和社區(qū)健康教育模式，查閱文獻(xiàn)、收集資料，制定了適合本地區(qū)老年性耳聾病人的健康教育路徑，見(jiàn)表1。同時(shí)成立健康教育小組，由5名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員組成，其中醫(yī)師1人、配驗(yàn)師1人、康復(fù)師1人、護(hù)士2人。按路徑設(shè)定的時(shí)間、內(nèi)容對(duì)病人及家屬進(jìn)行連續(xù)、系統(tǒng)、有針對(duì)性的教育指導(dǎo)，并根據(jù)病人的實(shí)際情況不斷修改完善。

表1 健康教育路徑

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.2.2.1 相關(guān)知識(shí)掌握率 采用本院自制的健康教育效果評(píng)價(jià)表，包括老年性耳聾的病因、預(yù)防保健、助聽(tīng)器佩戴等方面的內(nèi)容共10題。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：不知曉計(jì)0分、部分知曉計(jì)1分、知曉計(jì)2分，總分20分，得分16分以上為掌握程度較好。問(wèn)卷折半信度0.91，Cronbach’s α系數(shù)為0.798。

1.2.2.2 助聽(tīng)器佩戴依從性 問(wèn)卷是參照Morisky問(wèn)卷設(shè)計(jì)的[4]，包括4項(xiàng)：您是否有時(shí)忘記佩戴助聽(tīng)器？您是否不按照路徑表設(shè)定的時(shí)間佩戴助聽(tīng)器？您是否不能按醫(yī)生的要求長(zhǎng)期佩戴助聽(tīng)器？當(dāng)您自覺(jué)癥狀未能改善時(shí)是否曾停止佩戴助聽(tīng)器？答案的設(shè)置為“是”或“否”，回答“是”計(jì)0分，“否”計(jì)1分，得4分為依從性好。

1.2.2.3 生活質(zhì)量 采用簡(jiǎn)明健康狀況量表(SF-36)進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括8個(gè)維度(生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康)共36個(gè)條目，每個(gè)維度得分為0分～100分，得分越高，生活質(zhì)量越高[5]。

1個(gè)月后比較兩組相關(guān)知識(shí)掌握率、助聽(tīng)器佩戴依從性，3個(gè)月后比較兩組生活質(zhì)量，均采用問(wèn)卷調(diào)查形式，各種原因無(wú)法完成的病人由家屬或小組成員逐項(xiàng)解釋后幫助其填寫(xiě)。共發(fā)問(wèn)卷51份，收回有效問(wèn)卷50份，對(duì)照組失訪1例，有效率為98.04%。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)知識(shí)掌握率及助聽(tīng)器佩戴依從性比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組相關(guān)知識(shí)掌握率及助聽(tīng)器佩戴依從性比較 例(%)

2.2 干預(yù)前后兩組SF-36得分比較(見(jiàn)表3)

表3 干預(yù)前后兩組SF-36得分比較 分

3 討論

老年性耳聾是造成老年病人悲觀、抑郁、軀體化、孤獨(dú)感的重要危險(xiǎn)因素之一，降低了他們晚年生活質(zhì)量[6]。正確使用助聽(tīng)器是改善老年人因聽(tīng)力損失所致生存質(zhì)量下降的主要方法[7]，但目前我國(guó)大部分病人對(duì)助聽(tīng)器認(rèn)知度和接受度較低，已驗(yàn)配助聽(tīng)器的病人助聽(tīng)器常戴率不高[8]。良好的健康教育對(duì)促進(jìn)病人健康、提高生活質(zhì)量、預(yù)防疾病、消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素起著舉足輕重的作用[9]。傳統(tǒng)的社區(qū)健康教育往往采用口頭宣教或發(fā)放資料的形式，帶有一定的隨意性和盲目性。健康教育路徑是為滿足健康教育需求，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的健康教育計(jì)劃針對(duì)某一疾病病人制定的在某一時(shí)期內(nèi)進(jìn)行健康教育的技術(shù)路線[10-11]。

老年性耳聾由于年齡、疾病等方面的因素，自知力偏低，對(duì)健康知識(shí)的理解相對(duì)較差，將學(xué)到的知識(shí)應(yīng)用到實(shí)際生活中需要較長(zhǎng)時(shí)間。我們制定的健康教育路徑歷時(shí)3個(gè)月，以時(shí)間為橫軸、內(nèi)容為縱軸，將老年性耳聾的病因、預(yù)防、治療、康復(fù)保健等知識(shí)分為不同時(shí)間段、有針對(duì)性、有步驟地向病人及家屬講授，使教育內(nèi)容按路線圖分次少量、逐項(xiàng)落實(shí)，病人容易理解并接受，同時(shí)也確保了健康教育的連續(xù)性和完整性。另外，健康教育路徑的制定，讓健康教育小組成員更加明確自身職責(zé)，引導(dǎo)他們按標(biāo)準(zhǔn)對(duì)病人進(jìn)行專業(yè)、詳細(xì)、全面的指導(dǎo)，避免教育內(nèi)容的重復(fù)或遺漏。本組資料中，觀察組相關(guān)知識(shí)掌握率高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明健康教育路徑優(yōu)于傳統(tǒng)健康教育。由于受到“人老失聰，天經(jīng)地義”傳統(tǒng)思想的影響，老年人聽(tīng)力殘疾的康復(fù)未引起家庭、社會(huì)的足夠重視，部分病人自我防治老年性耳聾的積極性不高[12]。通過(guò)健康教育路徑的實(shí)施，使病人對(duì)聽(tīng)力障礙預(yù)防和康復(fù)知識(shí)有了較詳細(xì)的了解，能消除不良心理，提高對(duì)自身健康的重視程度，認(rèn)識(shí)到佩戴助聽(tīng)器是老年性耳聾康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，積極主動(dòng)配合驗(yàn)配師的指導(dǎo)。從結(jié)果可以看出，觀察組助聽(tīng)器佩戴依從性高于對(duì)照組(P<0.01)，提示按標(biāo)準(zhǔn)路徑實(shí)施健康教育能提高病人助聽(tīng)器佩戴依從性。結(jié)果顯示：3個(gè)月后觀察組生活質(zhì)量各維度評(píng)分高于干預(yù)前及對(duì)照組，說(shuō)明健康教育路徑能為病人提供科學(xué)、有效的健康教育，使他們正確認(rèn)識(shí)老年性聽(tīng)力障礙，了解、接納助聽(tīng)器。隨著助聽(tīng)器佩戴依從性的提高，病人充分享受到助聽(tīng)器給生活帶來(lái)的便利，克服由于聽(tīng)力造成的語(yǔ)言交流及心理障礙，增強(qiáng)自信心和人際交往能力，走出家門(mén)，積極參加社會(huì)活動(dòng)和集體交流，改善了生活質(zhì)量。

綜上所述，我們認(rèn)為健康教育路徑是一種為老年性耳聾病人制定的新型健康教育方法，使健康教育更具有規(guī)范性和連續(xù)性，能提升病人的健康知識(shí)水平和助聽(tīng)器佩戴依從性，從而有效地幫助病人改善聽(tīng)力，擴(kuò)大人際交往范圍，增強(qiáng)自信心，提高生活質(zhì)量。但由于本組樣本量偏少，還望廣大護(hù)理同仁共同研究，使健康路徑不斷修訂完善，以便在社區(qū)護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

[1] 韓國(guó)英，接惠群,殷善開(kāi).老年性聾防治的研究進(jìn)展[J].聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2014，22(5)：464-467.

[2] 肖適崎，孫向紅，范玲.健康教育路徑對(duì)臨終患者家屬生活質(zhì)量影響的研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，17(25)：2993-2995；3000.

[3] 章如新.老年性聾的防治與展望[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2010，16(5)：257-259.

[4] 許衛(wèi)華，王奇，梁偉雄.問(wèn)卷或量表在病人依從性測(cè)量中的應(yīng)用[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2007，4(15)：403-405.

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[11] 蘇曉萍，林偉斌，陳朝紅.回腸膀胱術(shù)患者造口自我護(hù)理的路徑化健康教育[J].中華護(hù)理雜志，2011，46(2)：124-125.

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(本文編輯范秋霞)

Study on influence of health education pathway on quality of life of elderly patients with deafness in community

Xiao Yuhua,Gao Yanyu,Hu Yonglin,et al

(Nantong Second People’s Hospital of Jiangsu Province,Jiangsu 226002 China)

南通市市級(jí)科技計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：HS149004。

肖玉華，副主任護(hù)師，本科，單位：226002，江蘇省南通市第二人民醫(yī)院；高燕玉、胡永林、沈曉明、宋新建、陳虹單位：226002，江蘇省南通市第二人民醫(yī)院。

R473.76

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.32.034

1009-6493(2016)11B-4070-03

2016-03-11；

2016-10-13)

引用信息 肖玉華，高燕玉，胡永林，等.健康教育路徑對(duì)社區(qū)老年性耳聾病人生活質(zhì)量影響的研究[J].護(hù)理研究,2016,30(11B):4070-4072.