吳春梅，戴靖華

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追蹤方法學(xué)在手術(shù)病人交接環(huán)節(jié)中的應(yīng)用

吳春梅，戴靖華

[目的]探討手術(shù)病人交接環(huán)節(jié)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的有效方法，保障病人安全。[方法]選取我院2015年3月23日-27日外科擇期手術(shù)病人作為對(duì)照組，2015年4月20日—24日外科擇期手術(shù)病人作為觀察組。對(duì)照組采用常規(guī)工作制度、流程接送病人，應(yīng)用追蹤方法學(xué)檢查交接各種環(huán)節(jié)缺陷并分析目前所存在的安全隱患及流程失效環(huán)節(jié)，積極整改流程關(guān)鍵點(diǎn)后追蹤觀察手術(shù)病人(觀察組)并評(píng)價(jià)效果。[結(jié)果]對(duì)照組病人交接過(guò)程中缺陷發(fā)生率為12.61%，觀察組為3.45%，對(duì)照組術(shù)前接送病人時(shí)間為(18.10±3.25)min，觀察組為(10.30±2.10)min。[結(jié)論]追蹤方法學(xué)用于手術(shù)病人交接環(huán)節(jié)可降低不良事件發(fā)生率，縮短術(shù)前接送病人時(shí)間。

手術(shù)室；追蹤方法學(xué)；手術(shù)病人交接；病人安全

病人安全是指在醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中為避免或預(yù)防病人的不良結(jié)果或傷害所采取的必要措施[1]。2014年8月新頒發(fā)的《中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)病人安全目標(biāo)》中提到：應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員有效溝通，完善醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度，正確及時(shí)傳遞關(guān)鍵信息[2]。手術(shù)室是一個(gè)多學(xué)科及多部門協(xié)作的特殊科室，是為病人施行診斷、手術(shù)治療以及搶救危重病人的重要場(chǎng)所，其涉及面廣、人員流動(dòng)大、工作節(jié)奏快，任何疏忽都可能造成嚴(yán)重后果[3]。護(hù)理危機(jī)管理中特別指出：手術(shù)病人安全目標(biāo)管理的重點(diǎn)是交接[4]。手術(shù)病人交接包括病人術(shù)前從病房或急診搶救室到手術(shù)室、術(shù)后從手術(shù)室到麻醉復(fù)蘇室及回到病房的整個(gè)過(guò)程[5]?？梢?jiàn)，手術(shù)病人的交接至少涉及2個(gè)科室的質(zhì)量控制環(huán)節(jié)。若交接不清可能出現(xiàn)病人術(shù)前準(zhǔn)備不完善，需帶入手術(shù)室的影像資料、術(shù)中用藥等未全部帶入手術(shù)室或因病房調(diào)整床位等原因，在手術(shù)通知單上未能及時(shí)反映，存在接錯(cuò)病人的隱患。術(shù)后送病人時(shí)無(wú)交接或交接不規(guī)范會(huì)導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人術(shù)中情況不了解或無(wú)醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)指導(dǎo)時(shí)，工人及家屬搬運(yùn)病人方法不正確或術(shù)后病人生命體征變化未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)而導(dǎo)致病情危重等情況發(fā)生。追蹤方法學(xué)是一種過(guò)程管理方法學(xué)，是對(duì)病人整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)獲得的診療、護(hù)理和服務(wù)經(jīng)歷進(jìn)行追蹤的方法[6]。因此，追蹤方法學(xué)改變了傳統(tǒng)的以終末質(zhì)量為主的檢查方法，包含對(duì)醫(yī)院各個(gè)流程的審查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各個(gè)組織系統(tǒng)內(nèi)的潛在漏洞。2015年我院醫(yī)護(hù)聯(lián)合工作協(xié)調(diào)會(huì)上提出：手術(shù)室與病區(qū)護(hù)士工作協(xié)調(diào)存在諸多問(wèn)題，為了做好手術(shù)室與病區(qū)的無(wú)縫銜接，使圍術(shù)期病人得到安全、完善的護(hù)理服務(wù)，我科運(yùn)用追蹤方法學(xué)對(duì)圍術(shù)期病人交接流程進(jìn)行追蹤調(diào)查，以期為完善手術(shù)室與病區(qū)交接制度、標(biāo)準(zhǔn)流程的制定及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.2 方法

1.2.1 科室成立追蹤調(diào)查小組 由科護(hù)士長(zhǎng)、副護(hù)士長(zhǎng)、科室質(zhì)控組成員及執(zhí)行護(hù)士助理共同組成追蹤檢查小組，參考《中國(guó)醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)追蹤方法學(xué)操作手冊(cè)》以及查閱文獻(xiàn)并結(jié)合此次研究目的制定護(hù)理追蹤方法學(xué)質(zhì)量考核實(shí)施方案。

1.2.2 確定追蹤目標(biāo)及追蹤路線內(nèi)容 追蹤目標(biāo)手術(shù)病人由術(shù)前1 d各科室遞交的手術(shù)申請(qǐng)所決定，我科制定了“手術(shù)室與臨床科室護(hù)士工作的追蹤提綱”，對(duì)手術(shù)病人接、送及術(shù)中短缺物品時(shí)與病區(qū)護(hù)士溝通、處理等方面進(jìn)行調(diào)查追蹤。根據(jù)追蹤方法學(xué)的要求，減少檢查書(shū)面文件的時(shí)間。檢查考核主要以現(xiàn)場(chǎng)查看、醫(yī)患訪談為主。確定主要的考核檢查內(nèi)容：追蹤路線分為術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3部分。其中術(shù)前追蹤路線為目標(biāo)病人床邊及護(hù)理站(實(shí)地訪視及現(xiàn)場(chǎng)訪談)接病人時(shí)，病區(qū)護(hù)士能否主動(dòng)完成床旁交接？能否主動(dòng)交接手術(shù)病人所需物品，如抗生素、腹帶、影像資料等？是否告知手術(shù)病人按要求更換干凈的病人衣褲？是否提前囑咐手術(shù)病人如廁？是否已確認(rèn)病歷資料齊全？是否已完善術(shù)前準(zhǔn)備，如備皮、灌腸、靜脈留置針及術(shù)前針劑注射等？手術(shù)室護(hù)士能否在接連臺(tái)手術(shù)及送病人前電話通知病區(qū)護(hù)士？術(shù)中追蹤路線為手術(shù)間及手術(shù)室門口(實(shí)地訪視)：術(shù)中發(fā)現(xiàn)病人帶入物品短缺或抗生素批號(hào)錯(cuò)誤時(shí)，手術(shù)室護(hù)士能否及時(shí)與病區(qū)護(hù)士聯(lián)系解決？病區(qū)護(hù)士接到電話能否將物品送到手術(shù)室？術(shù)后追蹤路線為目標(biāo)病人床旁及護(hù)理站(實(shí)地訪視)：術(shù)后病人回房，病區(qū)護(hù)士能否快速接收病人并主動(dòng)協(xié)助搬運(yùn)病人？病區(qū)護(hù)士能否主動(dòng)、及時(shí)為病人吸氧、實(shí)施監(jiān)護(hù)？

1.2.3 實(shí)施方法 對(duì)照組采用常規(guī)工作制度、流程接送病人，由手術(shù)室護(hù)士助理到病人所在病房接病人；送術(shù)后病人時(shí)由手術(shù)與病房責(zé)任護(hù)士交接。觀察組在分析對(duì)照組接送病人過(guò)程中存在的安全隱患現(xiàn)狀及流程失效環(huán)節(jié)，積極整改流程關(guān)鍵點(diǎn)。實(shí)施過(guò)程由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)與外科各科室護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)合進(jìn)行質(zhì)量控制，嚴(yán)格把握各環(huán)節(jié)流程，保證銜接順暢性。

1.2.4 質(zhì)量控制 追蹤執(zhí)行采用責(zé)任包干法，不同護(hù)士助理包干固定科室病人?？剖屹|(zhì)控組成員對(duì)執(zhí)行護(hù)士助理進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)指導(dǎo)，追蹤對(duì)象提綱回收后整理并剔除不完整病例。提綱內(nèi)容原始數(shù)據(jù)填報(bào)及錄入人員均經(jīng)過(guò)短期培訓(xùn)，并經(jīng)過(guò)專人審核進(jìn)行質(zhì)量控制。一人錄入資料并整理，一人核對(duì)，以保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人一般情況(見(jiàn)表1)

表1 兩組病人一般情況

2.2 調(diào)查分析對(duì)照組存在的問(wèn)題

2.2.1 術(shù)前交接環(huán)節(jié)存在的問(wèn)題 目前接手術(shù)病人時(shí)存在的問(wèn)題主要集中在手術(shù)病人術(shù)前準(zhǔn)備工作不足和病區(qū)護(hù)士沒(méi)有主動(dòng)參與床旁交接(見(jiàn)表2)，通過(guò)與病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)建立協(xié)作關(guān)系進(jìn)一步規(guī)范病區(qū)護(hù)士對(duì)手術(shù)病人的術(shù)前準(zhǔn)備工作，避免病歷資料不全(如血型、心電圖檢查、術(shù)前傳染病檢查缺如等)，力求提前完善術(shù)前準(zhǔn)備(如靜脈留置針、備皮、灌腸等)，備好需帶入手術(shù)室的物品(如抗生素、腹帶等)。并提前囑咐病人如廁，按要求更換干凈病人衣褲，以縮短接病人所需時(shí)間，使接手術(shù)病人的工作流程更加順暢。手術(shù)室目前接連臺(tái)手術(shù)病人時(shí)大多數(shù)可以做到提前15 min電話通知病區(qū)護(hù)士準(zhǔn)備接手術(shù)病人，請(qǐng)病區(qū)護(hù)士做好準(zhǔn)備，但仍有4.6%未能提前通知病區(qū)。針對(duì)調(diào)查結(jié)果，我科加強(qiáng)接手術(shù)病人護(hù)士助理的培訓(xùn)，力求做到接連臺(tái)手術(shù)病人時(shí)能做到100%提前電話通知病區(qū)。對(duì)常診(擇期)08:00首臺(tái)手術(shù)，護(hù)士助理正常到達(dá)病區(qū)的時(shí)間為07:55，病區(qū)護(hù)士能提前做好術(shù)前準(zhǔn)備，護(hù)士助理也會(huì)主動(dòng)通知病區(qū)護(hù)士接病人離開(kāi)病區(qū)。

表2 術(shù)前病人交接環(huán)節(jié)缺陷

2.2.2 術(shù)中交接環(huán)節(jié)存在的問(wèn)題(見(jiàn)表3)

表3 術(shù)中交接環(huán)節(jié)缺陷分布表

2.2.3 術(shù)后病人返回病區(qū)交接環(huán)節(jié)缺陷情況(見(jiàn)表4)

表4 術(shù)后病人返回病區(qū)交接環(huán)節(jié)缺陷情況

2.3 兩組手術(shù)病人交接環(huán)節(jié)缺陷情況比較 對(duì)照組手術(shù)病人238例，追蹤項(xiàng)目15項(xiàng)，追蹤3 570例次，其中不規(guī)范項(xiàng)目450項(xiàng)，總的不規(guī)范率為12.61%，觀察組手術(shù)病人251例，追蹤3 765例次，不規(guī)范項(xiàng)目130項(xiàng)，總的不規(guī)范率為3.45%，兩組缺陷發(fā)生率比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=210.78，P=0.000)。兩組發(fā)生缺陷情況見(jiàn)表5、表6。

表5 兩組術(shù)前手術(shù)病人交接缺陷情況 例次

表6 兩組術(shù)中、術(shù)后手術(shù)病人交接缺陷情況比較 例

2.4 兩組手術(shù)病人交接流程服務(wù)終末評(píng)價(jià)(見(jiàn)表7)

表7 兩組手術(shù)病人交接流程服務(wù)終末評(píng)價(jià)

3 討論

3.1 追蹤方法學(xué)的應(yīng)用可促進(jìn)護(hù)理各系統(tǒng)的銜接[10]追蹤方法學(xué)是近年來(lái)國(guó)際醫(yī)院評(píng)價(jià)中出現(xiàn)的一種體現(xiàn)以病人為中心的評(píng)價(jià)方法[11]。它是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審中，評(píng)估者通過(guò)選定某特定病人或事件，用該病人的病歷資料或事件處理過(guò)程作為路線圖，從中決定要查看機(jī)構(gòu)的哪些流程或項(xiàng)目，以系統(tǒng)評(píng)估該機(jī)構(gòu)對(duì)病人安全、服務(wù)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)是否遵從。了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)所提供的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容是不是達(dá)到評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的要求[12]。換句話說(shuō)，追蹤可以使評(píng)價(jià)者通過(guò)病人的角度“看”到治療、服務(wù)過(guò)程，然后全面分析提供治療、護(hù)理、服務(wù)的達(dá)標(biāo)情況[13]。手術(shù)室針對(duì)現(xiàn)存的問(wèn)題借鑒追蹤檢查的方法，對(duì)手術(shù)交接流程管理質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用追蹤方法學(xué)可使管理人員調(diào)整檢查思路，改變調(diào)查方法，不再是單純對(duì)照文字記錄來(lái)查看各種制度的落實(shí)情況，而是循著手術(shù)病人交接的線路，對(duì)各個(gè)科室、各個(gè)環(huán)節(jié)的交接落實(shí)情況進(jìn)行實(shí)地查看，找到了工作中的薄弱環(huán)節(jié)。通過(guò)持續(xù)改進(jìn)，促進(jìn)了手術(shù)交接制度的完善及落實(shí)，進(jìn)一步促進(jìn)外科各系統(tǒng)護(hù)理流程的銜接。

3.2 加強(qiáng)流程中溝通環(huán)節(jié)，促進(jìn)手術(shù)室與病區(qū)間協(xié)作進(jìn)步 現(xiàn)代醫(yī)療是一種集體協(xié)作性很強(qiáng)的專業(yè)技術(shù)勞動(dòng)。溝通是為了更好的服務(wù)，良好的手術(shù)室管理不僅需要關(guān)注手術(shù)室內(nèi)部運(yùn)行，也需要各部門之間的協(xié)調(diào)運(yùn)作[14]。手術(shù)室目前接首臺(tái)手術(shù)病人時(shí)間固定，接連臺(tái)手術(shù)病人時(shí)可以做到提前15 min電話通知病區(qū)護(hù)士;術(shù)中缺物時(shí)及時(shí)有效溝通，保證手術(shù)順利有序進(jìn)行；術(shù)后回病房后與病房護(hù)士進(jìn)行簡(jiǎn)短術(shù)中病情介紹并協(xié)助搬運(yùn)病人、安置病人并提供準(zhǔn)確重要的病情信息，降低了交接各環(huán)節(jié)缺陷率。

3.3 規(guī)范交接護(hù)理行為，提高了工作效率 通過(guò)與病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)建立協(xié)作關(guān)系進(jìn)一步嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)病人查對(duì)制度，重視搬運(yùn)時(shí)病人及管道安全管理，細(xì)化和規(guī)范術(shù)前術(shù)后病房與手術(shù)室護(hù)士、術(shù)后病房護(hù)士與麻醉醫(yī)生交接內(nèi)容，有效避免交接中銜接不緊密、交接不清、漏項(xiàng)或查對(duì)不到位等安全隱患。病區(qū)護(hù)士對(duì)手術(shù)病人的術(shù)前準(zhǔn)備工作重點(diǎn)在于避免病歷資料不全，力求提前完善術(shù)前準(zhǔn)備，備好需帶入手術(shù)室的物品，并提前囑病人如廁，按要求更換干凈病人衣褲，縮短了接病人時(shí)間。3.4 追蹤方法學(xué)的應(yīng)用提高了病人及家屬滿意度 通過(guò)應(yīng)用追蹤方法學(xué)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)手術(shù)病人交接流程，在提高工作效率的同時(shí)提高了病人及家屬對(duì)護(hù)士的滿意度，有問(wèn)題能及時(shí)溝通，有效緩解了護(hù)患和護(hù)護(hù)矛盾。通過(guò)規(guī)范交接流程，遵守交接核對(duì)制度，加強(qiáng)科室之間的協(xié)作。明確各方職責(zé)．避免護(hù)理接口管理方面的護(hù)理缺陷，做好手術(shù)病人交接環(huán)節(jié)的安全管理是保障病人圍術(shù)期安全、預(yù)防和減少不良事件發(fā)生的重要舉措[15]。

綜上所述，追蹤方法學(xué)在我院手術(shù)病人交接中的應(yīng)用，使手術(shù)室形成了一套完整的規(guī)章制度，各科室、各級(jí)人員在接送手術(shù)病人時(shí)有章可循，減少了管理盲區(qū)及失效環(huán)節(jié)，使手術(shù)病人交接工作做到環(huán)環(huán)相扣，保證了手術(shù)病人的安全。

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(本文編輯范秋霞)

Application of tracer methodology in handover link of operation patients

Wu Chunmei,Dai Jinghua

(Shanxi Provincial People’s Hospital,Shanxi 030012 China)

吳春梅，副主任護(hù)師，本科，單位：030012，山西省人民醫(yī)院；戴靖華單位：030012，山西省人民醫(yī)院。

R473.59

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.32.031

1009-6493(2016)11B-4062-04

2016-08-23；

2016-10-28)

引用信息 吳春梅，戴靖華.追蹤方法學(xué)在手術(shù)病人交接環(huán)節(jié)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2016,30(11B):4062-4065.